Частичная потеря зубов. Этиология, патогенез, клиника. Классификация дефектов зубных рядов.

Потеря зубов вызывается различными причинами: кариесом, травмой, операциями по поводу различных новообразований полости рта, заболеваниями пародонта и т.д.

Клиническая картина при частичной потере зубов многообразна и зависит от количества утраченных зубов, их положения, роли, которую они играли в функции жевания, речи, вида прикуса, состояния твердых тканей зубов и пародонта, сохранившихся зубов, времени, которое прошло с момента удаления зубов и общего состояния больного.

Ведущими симптомами являются:

1) нарушение непрерывности зубного ряда;

2) появление двух групп зубов: сохранившихся антагонистов (функционирующая группа) и утратившей их (нефункциональная группа);

3) функциональная перегрузка отдельных групп зубов;

4) нарушение функций жевания, речи и эстетических норм;

5) нарушение нормальной деятельности височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц;

6) вторичная деформация прикуса.

Патогенетические основы частичной вторичной адентии как самостоятельной формы поражения зубочелюстной системы обусловлены большими адаптационными и компенсаторными механизмами зубочелюстной системы. Начало болезни связано с удалением зуба и образованием дефекта в зубном ряду и как следствие последнего – изменением функции жевания. Единая в морфо-функциональном отношении зубочелюстная система распадается субъективно, человек, потерявший один, два и даже три зуба может не заметить нарушения функции жевания. Однако, несмотря на отсутствие субъективных симптомов поражения зубочелюстной системы, в ней происходят существенные изменения. Эти изменения зависят от топографии дефекта и количественной потери зубов (на участке, где нет антагонистов, человек разжевывать или откусывать пищу не может, эти функции выполняют сохранные группы антагонистов). Перенос функции откусывания на группу клыков или премоляров вследствие потери передних зубов, а при потере жевательных – функцию разжевывания на переднюю группу зубов нарушает функцию тканей пародонта, мышечной системы, элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Длительное действие неблагоприятных факторов на пародонт и кости челюсти, таких как повышенная функциональная нагрузка и полное выключение из функции, приводит зубочелюстную систему в суб- и декомпенсированное состояние.

Субкомпенсированное состояние – происходит внутрисистемная перестройка в зубных рядах и пародонте. Коронки зубов наклоняются в сторону дефекта. Зубы, стоящие против дефекта, смещаются вертикально. Перестраивается пародонт.

Декомпенсированное состояние – отмеченная внутрисистемная перестройка дополняется вспомогательными явлениями в пародонте и его дистрофией. Возникают патологические условия и костные карманы.

Классификация дефектов зубных рядов

По протяженности различают: малые дефекты, когда отсутствуют не более 3 зубов, средние – при отсутствии от 4 до 5 зубов, и большие дефекты, когда нет больше 6 зубов. Дефекты могут располагаться на верхней или нижней челюсти, они могут быть ограничены или с двух сторон (включенными) или только с одной стороны (концевыми).

По Кеннеди, все зубные ряды с дефектами делятся на четыре класса. К первому относятся зубные ряды с двухсторонними концевыми дефектами, ко второму – зубные ряды с односторонними концевыми дефектами, к третьему – зубные ряды с включенными дефектами в боковых отделах, к четвертому – включенные зубные ряды в переднем отделе. Если в зубном ряду имеются несколько дефектов, относящихся к разным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу.

Бетельман А.И. зубные ряды, имеющие дефекты, делит на два класса. В первый входят зубные дуги, имеющие один или несколько дефектов, но один или два из них являются концевыми. Второй класс составляют зубные ряды со включенными изъянами.

Классификация дефектов зубных рядов по Гаврилову В.И.

1 класс – концевые (одно- и двухсторонние) дефекты.

2 класс – включенные (боковые – односторонние, двухсторонние и передние) дефекты.

3 класс – комбинированные.

4 класс – челюсти с одиночно сохранившимися зубами.

Подготовка и методика протезирования челюстей с одиночно сохранившимися зубами имеет особенности, что делает, по мнению автора, целесообразным их выделение.

42. Зубное протезирование при дефектах зубных рядов различной локализации и протяженности. Классификация протезов, применяющихся при лечении частичной потери зубов.

Лечение вторичной частичной адентии проводят мостовидными, съемными пластиночными и бюгельными зубными протезами.
Мостовидным несъемным протезом называется лечебный аппарат, служащий для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Он укрепляется на естественных зубах и передает на пародонт жевательное давление, которое регулируется пародонтомускулярным рефлексом.
Принято считать, что лечение мостовидными несъемными протезами позволяет восстановить до 85 - 100 % эффективность жевания. С помощью этих протезов возможно полноценно устранить фонетические, эстетические и морфологические нарушения зубочелюстной системе. Почти полное соответствие конструкции протеза естественному зубному ряду создает предпосылки к быстрой адаптации пациентов к ним (от 2 - 3 до 7 - 1 0 дней).
Съемным пластиночным протезом называется лечебный аппарат, служащий для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Он крепится за естественные зубы и передает на слизистую оболочку и костную ткань челюстей жевательное давление, регулируемое гингивомускулярным рефлексом.
Учитывая тот факт, что базис съемного пластиночного протеза полностью опирается на слизистую оболочку, которая по своему гистологическому строению не приспособлена к восприятию жевательного давления, эффективность жевания восстанавливается на 60-80%. Эти протезы позволяют устранить эстетические и фонетические нарушения в зубочелюстной системе. Однако способы фиксации и значительная площадь базиса усложняют механизм адаптации, удлиняют его период (до 1- 2 мес).
Бюгельным протезом называется съемный лечебный аппарат для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Укрепляется за естественные зубы и опирается как на естественные зубы, так и на слизистую оболочку, жевательное давление регулируется сочетанно через периодонто и гингивомускулярные рефлексы.
Мостовидный протез – это протез, замещающий дефекты зубного ряда, опирающийся на соседние зубы.
Важное условие: отсутствие побочного действия на ЗЧС и организм как самой конструкции протеза и его элементов, так и материалов, из которых изготовлен протез.
Коррозийная стойкость, биологическая совместимость материалов с тканями и средой организма определяют их клиническую пригодность.
Несъемные протезы не должны нарушать гигиену полости рта.
Показания: малые и средние включенные дефекты, реже – концевые.
Противопоказания: большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой; дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью; дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.
Опорные элементы мостовидного протеза
В большинстве случаев, мостовидные протезы имеют на зубах две и более точки опоры, расположенные по обе стороны протеза.

·
коронки (штампованные, цельнолитые, комбинированные)

· полукоронки (экваторные коронки)

· вкладки (окклюзионные накладки)

· штифтовые коронки

· культевые штифтовые вкладки

· телескопические коронки и опорно-удерживающие кламмеры (для съемных мостовидных протезов)

Классификация мостовидных протезов в зависимости от материала и метода изготовления:
Металлические (штамповано-паяные, цельнолитые)
Пластмассовые (временные)
Комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические)
Классификация мостовидных протезов в зависимости от расположения опорных зубов:
с двусторонней опорой

·
с односторонней опорой (консольные)

 – ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОНСОЛЬНОГО МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ДЕФЕКТ ВСЕГДА ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ МЕДИАЛЬНО ОТ ОПОРНОГО ЗУБА!

Классификация мостовидных протезов в зависимости от типа промежуточной части:

 

·
промежуточная часть седловидной формы (не рекомендуется, так как может вызвать пролежни на слизистой оболочке альвеолярного отростка)

·
с погружением в лунку удаленного зуба (не рекомендуется)

·
промывная (имеется зазор между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и промежуточной частью протеза) – используется в области жевательных зубов.

·
промежуточная часть касательной формы – используется в области резцов, клыков;
Наиболее используемая конструкция в настоящее время – цельнолитой каркас с облицовкой композитными или керамическими массами.
+ высокая точность каркасов; длительный лечебный и эстетический эффект