Назвать виды хирургических операций (5)

4 Назвать подвиды привести по одному примеру.

5 Отличительные особенности экстренных, плановых, срочных операций

Чем отличаются традиционные и специальные операции

Виды диагностических операций

Виды лечебных операций, дать определение радикальной и паллиативной операции.

Чем отличаются общие и специализированные хирургические стационары.

Назвать этапы операции (3)

Что проводится на первом этапе?

Виды оперативного приема (7)

Что проводится в завершающем этапе (2)

Назвать обязанности операционной сестры во время операций

Дать определение «хирургические инструменты»

16 Назвать виды инструментов (2+4)

Дополнение 1

Общий набор хирургических инструментов (форма ответа)

	Название	Назначение
1	Скальпель остроконечный	Для разъединения тканей. Применяется для выполнения глубоких и не длинных разрезов (вскрытые гнойника)
2	Скальпель брюшистый	Для разъединения тканей. Применятся для выполнения не глубоких проколов и длинных разрезов (большинство операций)
3	Ножницы изогнутые тупоконечные Купера	Для разъединения тканей в ране
4	Ножницы прямые остроконечные	Для разъединения тканей в ране
5	Зажим Кохера	Для остановки кровотечения. Накладывается на ткани с кровоточащим сосудом на 5 мин, за это время образуется тромб, после чего зажим снимается.
6	Зажим Бильрота	Для остановки кровотечения. Накладывается устье кровоточащего сосуда с последующим лигированием или диатермокоагуляцией (прижиганием)
7	Зажим «москит»	Для остановки кровотечения. Накладывается устье кровоточащего сосуда с последующим лигированием или диатермокоагуляцией (прижиганием)
8	Пинцет анатомический	Для захвата и удержания тканей в ране, когда нарушение анатомической целости недопустимо (стенка кишки, сосуда)
9	Пинцет хирургический	Для захвата и удержание тканей в ране, когда надежность удержания важнее сохранения анатомической целости.
10	Зажим для белья (цапка бельевая)	Для захвата и удержания операционного белья (пеленки, простыни)
11	Корнцанг	Для захвата и удержания предметов медицинского назначения.
12	Крючек пластинчатый С-образныйФарабефа	Для расширения краев раны
13	Крючек зубчатый	Для расширения краев раны
14	Зонд желобоватый	Для защиты тканей в ране от случайного повреждения
15	Зонд пуговчатый	Для разъединения спаек в ране
16	Иглодержатель Гегара	Для удержания хирургических игл
17	Игла хирургическая	Для соединения тканей в ране
17а	Игла колющая	На поперечном разрезе круг. Диаметр прокола меньше диаметра нити, обеспечивается герметичность швов.
17б	Игла режущая	На поперечном разрезе треугольник. Диаметр прокола больше диаметра нити. Позволяет оттекать раневому содержимому (улучшает заживление). Треугольная форма позволяет проколоть плотные ткани, игла не вязнет.

Правила работы с хирургическими инструментами

Не касаться режущих, колющих частей инструментов

По возможности, не касаться частей инструментов, соприкасающихся с раной.

Замки должны быть закрыты

Стараться не подавать инструменты из рук в руки, следует класть в зону, удобную для хирурга, это же касается и возврата инструментов.

Подаются инструменты рукояткой (кольцами) от себя

Нельзя класть использованные инструменты во время операции к неиспользованным

Длина нити для швов:

Узловой 20 см

Глубокий 25-30 см

Непрерывный 40-45 см

Хранение хирургических инструментов

Инструменты должны храниться в сухом, отапливаемом помещении при температуре 15—20°С. Не разрешается хранить рядом формалин, йод, хлорную известь, т.е. вещества, пары которых вызывают коррозию металлов.

Инструменты текущего пользования раскладывают в шкафы по видам и назначениям. Скальпели располагают на подставках, так как их лезвия должны находиться на весу.

При длительном хранении и транспортировке инструменты, изготовленные из углеродистой стали, должны быть смазаны нейтральным вазелином или покрыты парафином.

Смазку производят погружением в расплавленный вазелин при температуре 60—70 °С. Смазанные инструменты заворачивают в тонкую парафинированную бумагу. Инструменты из нержавеющей стали, алюминия, латуни, бронзы смазке не подлежат. Перед смазкой инструменты тщательно обезжиривают или кипятят в воде с мылом и содой, промывают водой, высушивают и осматривают на отсутствие следов ржавчины. Эту работу проводят в перчатках, так как прикосновение к инструментам потными руками способствует появлению ржавчины. Заржавленные инструменты смазывать вазелином нельзя, предварительно необходимо удалить ржавчину путем полировки инструмента.

Обработка инструментов, полученных со склада.

Инструменты, поступившие в упаковке зимой, во избежание запотевания выдерживают в течение нескольких часов не распаковывая. После удаления парафинированной бумаги инструменты протирают чистыми мягкими марлевыми салфетками и разбирают каждый на отдельной салфетке, чтобы при разборке не перепутать детали от различных инструментов. Разобранные части моют горячей водой, очищают от остатков вазелина и погружают на 1 ч в этиловый спирт. Обезжиренные детали протирают насухо салфетками и собирают, после чего инструмент готов к стерилизации.

Стерильные инструменты сестра раскладывает в зависимости от вида операций.

Подача инструмента хирургу.

Должна быть быстрой, своевременной и технически правильной. Быстрота достигается опытом работы и навыком.

Существуют три способа подачи инструментов:

• в руки хирургу;

• на инструментальный столик;

• комбинированный.

1. Подача инструментов в руки хирургу — наиболее совершенный способ, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ хорош в связи с тем, что операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на инструментальном столе. Однако и самый трудный, так как требует большой быстроты, четкого знания хода операции. Необходима полная сработанность с хирургом и знание всех деталей техники, заметно отличающейся у разных хирургов.

Подача скальпеля: скальпель подают хирургу рукояткой, сестра держит его за шейку и лезвие при помощи маленькой салфетки, причем тупой край скальпеля обращен к ее ладони.

Подачу ножниц, зажимов, крючков осуществляют в закрытом виде кольцами от себя.

Подача иглодержателя. Иглодержатель подают так, чтобы хирург мог этой же рукой захватить длинный конец нити или же длинный конец нити сестра держит пинцетом на весу, чтобы он не захлестывался вокруг иглодержателя. Подача шовного материала: нити без игл подаются пинцетом. Касаться нити руками следует как можно меньше во избежание инфицирования. Длина ее определяется видом шва: для непрерывного шва берут нить длиной 40 -45 см, для поверхностных узловых швов — 18—20 см, для швов, накладываемых в глубине раны — 25—30 см. Нить такой же длины используют для кисетного шва. Кетгут надо брать немного длиннее шелковой нити, так как он скользит при завязывании.

Шелк № 1—2 применяют для кишечного шва, № 0 — для шва сосудов и нервов, № 4—6 — для апоневроза, кожу шьют шелком № 3—4. Мышцы, как правило, шьют кетгутом.

Перед подачей необходимо проверять прочность нитей на разрыв.

Подбор игл но кривизне и толщине:

• на пристеночный (парентальный листок брюшины) шов накладывается при помощи круглой (кишечной) изогнутой иглы;

• на кишечную стенку или желудок — прямая круглая игла;

• для сосудистого шва применяют атравматические иглы одноразового пользования;

• для сшивания мышц и апоневрозов подают режущие (трехгранные) изогнутые иглы;

• для наложения шва на большой глубине, в тесном пространстве, используют иглу с большой изогнутостью и длинной лигатурой.