Показания и противопоказания к хирургическим операциям

I. Методический блок

Тема:Подготовка и составление наборов хирургических

 инструментов № 5

Специальность 31.02.01 Лечебное дело   

Дисциплина: ПМ 02. Лечебная деятельность МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля Раздел 2 Лечение пациентов хирургического,онкологического, травматологического профиля)

Курс: I (II) Семестр: 2 (4) Количество часов  4

Учебные цели:

Студент должен иметь практический опыт:

1) ознакомление с группами хирургического инструмента;

2) понятие «операция» по целям,задачам,виды;

3) общий хирургический инструментарий;

4) современный шовный материал;

5) особенности работы операционной медсестры в команде операционной бригады;

6) алгоритм наложения хирургического узлового шва.

Студент должен знать:

1)Операция, понятие, виды по поставленным целям и времени проведения;

2)Хирургический инструментарий базовый и специальный;

        3)Возможные осложнения во время операции и после нее, профилактика;

4)Правила использования изделий медицинского назначения в операционном блоке;

5)Методы стерилизации инструмента;

6)Технику наложения и снятия хирургического узлового шва

Студент должен уметь:

1) правильно подготовить инструментальный столик;

2) осуществлять уход за хирургическим инструментарием;                         3) соблюдать правила техники безопасности при работе с хирургическим инструментом;

4) выполнить выбор шовного материала и зарядить иглу иглодержателя;

5) правильно подать хирургический инструмент в руку хирургу;

6) наложить и снять узловой хирургический шов;

Развивающие цели:

- развить клиническое и логическое мышление;

- развить самостоятельность;

- развить профессиональные навыки;

- развить письменную и устную речь;

- развить навыки работы с документацией;

- развить чувство инфекционной безопасности;

- развить организационные способности;

- развить положительные личностные качества;

- развить логическое мышление, связав материал данной темы с ранее полученными знаниями.

- развить творческий подход к изученному материалу, стимулируя самостоятельный перенос студентом усвоенных знаний в новые ситуации и практическую деятельность медсестры.

Воспитательные цели:

– прививать студентам любовь к избранной профессии, доброту, чуткость друг к другу и пациенту;

– формировать у студентов чувство высокой ответственности при выполнении манипуляций для достижения максимально высоких результатов;

– воспитывать самостоятельность

Формируемые компетенции:

ПК 4.1,4.2,4.4,4.5.

ОК 1,2,3,4,5,6,7,8,9, 10,11,12.

План и организационная структура практического занятия

№	Основные этапы занятия и их содержание	Учеб. цели в уровн.	Методы контроля и обучения	Материалы методическ. обеспечения	Время
1.     2.   3.	Подготовительный этап Проверка присутствующих, внешнего вида студентов и т.п.   Сообщение темы занятия, ее актуальности, целей, плана занятия     Контроль исходного уровня Знаний, умений, навыков Для контроля исходного уровня знаний: - вопросы для фронтального устного опроса - словарь медицинской терминологии	ІІ	Уточняется готовность студентов к занятию, отмечаются отсутствующие студенты, уделяется внимание внешнему виду, форме одежды      Сообщается тема занятия, особое внимание акцентируется на её значимости, сообщается план занятия студента. Определяются цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.   вопросы для активизации познавательной деятельности студентов.	Приложение № 8	10 мин.   3 мин.   15 мин

1	2	3	4	5	6
1.	Обучающий этап Формирование профессиональных умений и навыков: -  приемное отделение стационара, его организация и роль старшей медицинской сестры приемного отделения, ее функциональные обязанности; - значение диагностических отделений хирургической клиники; - структура хирургических отделений, оборудование палаты для больных, перевязочной, манипуляционной; оснащение хирургического отделения (функциональные кровати, перевязочные столы, бестеневые лампы, биксы, хирургический инструментарий); санитарно-эпидемический режим хирургического отделения; - работа с нормативными документами - совместно с преподавателем обсуждение прочитанного материала; - решение блока ситуационных задач; - участие в обсуждении итогов контроля, проведение анализа, приведение доказательных рассуждений, аргументация своей точки зрения, самоконтроль. - демонстрация результатов работы преподавателю «на оценку». Контроль и коррекция уровня профессиональных умений и навыков: - устный опрос, тестовый контроль практической (профильной) направленности	ІІ	Самостоятельная работа под контролем преподавателя   Самостоятельная работа под контролем преподавателя	Приложение №2   Приложение №3,4,5,6   Приложение №7	128мин

II. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГОЗАНЯТИЯ №_5_

 

 

               ТЕМА: Подготовка хирургического инструментария.

 

1 Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани с их разъединением для достижения патологического очага и его ликвидации.

Виды операций

1 По назначению

1) Диагностические

А) биопсия – взятие ткани для цитологического или гистологического исследования

1) инцизионная – удаление части органа

2) эксцизионная – удаление всего органа

3) пункционная – столбик ткани в игле

*не правильно говорить: «взять биопсию», правильно - «провести (выполнить, сделать) биопсию».

Б) специальные операции: лапароскопия, торакоскопия.

В) традиционные операции с диагностической целью: диагностическая лапароскопия, диагностическая торакоскопия.

2) лечебные

А) радикальные – приводящие к излечению больного по поводу данного заболевания

- аппендэктомия

- радикальная мастэктомия

Б паллиативные – не приводящие к излечению, но уменьшающие страдания больного

- гастростомия

- паллиативное удаление опухоли

По срокам выполнения

1) Экстренные – в течение не более 2х часов с момента установления диагноза и определения жизненных показаний. Предоперационная подготовка минимальна. Кровотечения, асфиксия, острые хирургические инфекции.

2) Плановые – в заранее определенный срок после полноценного обследования и оптимальной предоперационной подготовки. Доброкачественные опухоли, неущимленные грыжи.

3) Срочные операции – в течение 1-7 дней с момента определения жизненных показаний (как при экстренной операции), но после оптимальной предоперационной подготовки (как при плановой операции).

3 По степени инфицированности операционной раны.

1.  Асептические – риск инфицирования минимален – операции по поводу не инфекционных заболеваний, без вскрытия просвета органов в которых могут быть микробы. Грыжесечения, удаление доброкачественных опухолей.
2.  Условно-инфицированные – риск инфицирования незначителен - операции со вскрытием полостей внутренних органов в которых могут быть микробы: экстирпация матки, операции на желудке, кишечнике.
3.  Инфицированные – риск инфицирования очень высокий - операции при острых инфекциях: перитонит, эмпиема плевры.

По особенностям выполнения

1) Традиционные – типичное рассечение тканей, значительный раневой дефект, обнажение патологического очага.

2) Специальные (без признаков типичных):

А) микрохирургические – с использованием микроскопа

Б) эндоскопические – с использованием эндоскопов (лапароскоп)

В) эндоваскулярные–с использованием специальных катетеров с рентгеновским контролем.

Назвать этапы операции (3)

Дополнение 1

Общий набор хирургических инструментов (форма ответа)

	Название	Назначение
1	Скальпель остроконечный	Для разъединения тканей. Применяется для выполнения глубоких и не длинных разрезов (вскрытые гнойника)
2	Скальпель брюшистый	Для разъединения тканей. Применятся для выполнения не глубоких проколов и длинных разрезов (большинство операций)
3	Ножницы изогнутые тупоконечные Купера	Для разъединения тканей в ране
4	Ножницы прямые остроконечные	Для разъединения тканей в ране
5	Зажим Кохера	Для остановки кровотечения. Накладывается на ткани с кровоточащим сосудом на 5 мин, за это время образуется тромб, после чего зажим снимается.
6	Зажим Бильрота	Для остановки кровотечения. Накладывается устье кровоточащего сосуда с последующим лигированием или диатермокоагуляцией (прижиганием)
7	Зажим «москит»	Для остановки кровотечения. Накладывается устье кровоточащего сосуда с последующим лигированием или диатермокоагуляцией (прижиганием)
8	Пинцет анатомический	Для захвата и удержания тканей в ране, когда нарушение анатомической целости недопустимо (стенка кишки, сосуда)
9	Пинцет хирургический	Для захвата и удержание тканей в ране, когда надежность удержания важнее сохранения анатомической целости.
10	Зажим для белья (цапка бельевая)	Для захвата и удержания операционного белья (пеленки, простыни)
11	Корнцанг	Для захвата и удержания предметов медицинского назначения.
12	Крючек пластинчатый С-образныйФарабефа	Для расширения краев раны
13	Крючек зубчатый	Для расширения краев раны
14	Зонд желобоватый	Для защиты тканей в ране от случайного повреждения
15	Зонд пуговчатый	Для разъединения спаек в ране
16	Иглодержатель Гегара	Для удержания хирургических игл
17	Игла хирургическая	Для соединения тканей в ране
17а	Игла колющая	На поперечном разрезе круг. Диаметр прокола меньше диаметра нити, обеспечивается герметичность швов.
17б	Игла режущая	На поперечном разрезе треугольник. Диаметр прокола больше диаметра нити. Позволяет оттекать раневому содержимому (улучшает заживление). Треугольная форма позволяет проколоть плотные ткани, игла не вязнет.

Замки должны быть закрыты

Узловой 20 см

Глубокий 25-30 см

Непрерывный 40-45 см

Хранение хирургических инструментов

Инструменты должны храниться в сухом, отапливаемом помещении при температуре 15—20°С. Не разрешается хранить рядом формалин, йод, хлорную известь, т.е. вещества, пары которых вызывают коррозию металлов.

Инструменты текущего пользования раскладывают в шкафы по видам и назначениям. Скальпели располагают на подставках, так как их лезвия должны находиться на весу.

При длительном хранении и транспортировке инструменты, изготовленные из углеродистой стали, должны быть смазаны нейтральным вазелином или покрыты парафином.

Смазку производят погружением в расплавленный вазелин при температуре 60—70 °С. Смазанные инструменты заворачивают в тонкую парафинированную бумагу. Инструменты из нержавеющей стали, алюминия, латуни, бронзы смазке не подлежат. Перед смазкой инструменты тщательно обезжиривают или кипятят в воде с мылом и содой, промывают водой, высушивают и осматривают на отсутствие следов ржавчины. Эту работу проводят в перчатках, так как прикосновение к инструментам потными руками способствует появлению ржавчины. Заржавленные инструменты смазывать вазелином нельзя, предварительно необходимо удалить ржавчину путем полировки инструмента.

Обработка инструментов, полученных со склада.

Инструменты, поступившие в упаковке зимой, во избежание запотевания выдерживают в течение нескольких часов не распаковывая. После удаления парафинированной бумаги инструменты протирают чистыми мягкими марлевыми салфетками и разбирают каждый на отдельной салфетке, чтобы при разборке не перепутать детали от различных инструментов. Разобранные части моют горячей водой, очищают от остатков вазелина и погружают на 1 ч в этиловый спирт. Обезжиренные детали протирают насухо салфетками и собирают, после чего инструмент готов к стерилизации.

Стерильные инструменты сестра раскладывает в зависимости от вида операций.

Подача инструмента хирургу.

Должна быть быстрой, своевременной и технически правильной. Быстрота достигается опытом работы и навыком.

Существуют три способа подачи инструментов:

• в руки хирургу;

• на инструментальный столик;

• комбинированный.

1. Подача инструментов в руки хирургу — наиболее совершенный способ, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ хорош в связи с тем, что операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на инструментальном столе. Однако и самый трудный, так как требует большой быстроты, четкого знания хода операции. Необходима полная сработанность с хирургом и знание всех деталей техники, заметно отличающейся у разных хирургов.

Подача скальпеля: скальпель подают хирургу рукояткой, сестра держит его за шейку и лезвие при помощи маленькой салфетки, причем тупой край скальпеля обращен к ее ладони.

Подачу ножниц, зажимов, крючков осуществляют в закрытом виде кольцами от себя.

Подача иглодержателя. Иглодержатель подают так, чтобы хирург мог этой же рукой захватить длинный конец нити или же длинный конец нити сестра держит пинцетом на весу, чтобы он не захлестывался вокруг иглодержателя. Подача шовного материала: нити без игл подаются пинцетом. Касаться нити руками следует как можно меньше во избежание инфицирования. Длина ее определяется видом шва: для непрерывного шва берут нить длиной 40 -45 см, для поверхностных узловых швов — 18—20 см, для швов, накладываемых в глубине раны — 25—30 см. Нить такой же длины используют для кисетного шва. Кетгут надо брать немного длиннее шелковой нити, так как он скользит при завязывании.

Шелк № 1—2 применяют для кишечного шва, № 0 — для шва сосудов и нервов, № 4—6 — для апоневроза, кожу шьют шелком № 3—4. Мышцы, как правило, шьют кетгутом.

Перед подачей необходимо проверять прочность нитей на разрыв.

Подбор игл но кривизне и толщине:

• на пристеночный (парентальный листок брюшины) шов накладывается при помощи круглой (кишечной) изогнутой иглы;

• на кишечную стенку или желудок — прямая круглая игла;

• для сосудистого шва применяют атравматические иглы одноразового пользования;

• для сшивания мышц и апоневрозов подают режущие (трехгранные) изогнутые иглы;

• для наложения шва на большой глубине, в тесном пространстве, используют иглу с большой изогнутостью и длинной лигатурой.

Хирургическая операция

Хирургия - медицинская дисциплина, изучающая заболевания, в лечении которых важнейшее значение приобретает кровавое или бескровное оперативное вмешательство.

Хирургическая операция - лечебно-диагностическое мероприятие, осуществляемое посредством травматического воздействия на ткани и органы больного.

Принято различать следующие виды хирургических операций:

- лечебные операции применятся чаще всего и носят различный характер в зависимости от задач, которые стоят перед хирургом;

- диагностические операции применяются, как последний этап диагностики, когда никакими другими методами исследования не удается установить диагноз заболевания;

- лечебные радикальные операции полностью устраняют очаг патологического процесса и больной выздоравливает;

- лечебные паллиативные операции имеют задачу облегчить состояние больного при не устранимом патологическом процессе;

- экстренные операции выполняются по жизненным

показаниям, когда промедление с операцией резко ухудшает прогноз

- срочные операции производятся через короткий про-

межуток времени после поступления больного в стационар,

который необходим для уточнения диагноза и минимальной

подготовки больного к оперативному вмешательству;

- плановые операции выполняются в любое время по желанию больного при наличии возможностей для проведения операции;

- в зависимости от того, как устраняется патологический процесс - сразу или постепенно, различают одно-, двух- и многомоментные операции.

Хирургические инструменты

Хирургические инструменты, применяемые для операций, делятся на две большие группы:

1) общий инструментарий, кото­рый используется почти при всех операциях (инструменты для рассечения тканей, вспомогательные инструменты — пинцеты, крючки, зонды, цапки, корнцанги; инструменты для остановки кровотечения в ране, инструменты для соединения тканей)

2) специальные инструменты, которые применяются только при отдельных видах операций (костные, нейрохирургические, урологические и т. д.). Медицинская промышленность выпускает готовые наборы инструментов: большой и малый операционные, а также перевязочный наборы. Ниже перечислены наиболее ча­сто применяемые инструменты.

Инструменты, разъединяющие ткани:

 а) скаль­пель остроконечный; б) скальпель брюшистый; в) ножницы пря­мые остроконечные; г) ножницы Купера; д) сосудистые ножни­цы

Вспомогательные инструменты: а) пин­цет зубчатый; б) пинцет хирургический; в) пинцет анатомиче­ский; г) зонд Кохера; д) желобоватый зонд; е) пуговчатый зонд; ж) крючок Фарабефа; з, и) крючки одно- и многозубчатые; к) корнцанг; л) цапки.

 Кровоостанавливающие зажимы и лигатур­ные иглы: а) зажим Кохера; б) зажим Бильрота; в) зажим типа «москит»; г) игла Дешана (правая и левая); д) игла комбинированная.

Инструменты, применяемые для соединения тканей: а) иглодержатель Гегара; б, в) иглы кишеч­ные (круглые); г, д) иглы режущие (трехгранные); е) иглы атравматичные; ж) набор для наложения скрепок Мишеля.

Шприцы (рис. 20): а) шприц Жане; б) шприц «Рекорд»

Инструменты для операций на органах брюш­ной полости: 1) ранорасширитель Госсе; 2) рано-расширитель Микулича; 3) печеночные зеркала; 4) брюшное зеркало; 5) троакар; 6) шпатель Ревердена; 7) мягкие кишеч­ные жомы; 8) раздавливающие кишечные жомы; 9) жом Пайера.

Инструменты для операций на костях:1) распатор Фарабефа (прямой, изогнутый); 2) долото плоское и желобоватое; 3) остеотом; 4) молотки (металлические и дере­вянные); 5) дуговая пила; 6) проволочная пила Джигли; 7) фик­сационные щипцы Олье; 8) фиксационные щипцы Фарабефа; 9) кусачки Люэра; 10) щипцы Листона

.
Инструменты для операций на конечностях: 1—3) ампутационный нож (большой, средний, малый); 4) обоюдоострый нож; 5) фалангальный нож; 6) резекционный нож; 7) скальпель; 8) ретрактор.

Инструменты для трахеостомии:1) трахеостомическая канюля (в собранном и разобранном виде); 2) расширитель трахеи Труссо; 3) однозубый крючок.

 Инструменты для операций на грудной стен­ке и на органах грудной полости: 1) распа­тор Дуайена; 2) кусачки Дуайена; 3) кусачки Шумахера; 4) ку­сачки Штилле; 5) щипцы Люэра; 6) ранорасширитель; 7) щипцы Фридриха.
Инструменты для нейрохирургических опе­раций: 1) коловорот с фрезами; 2) проволочная пила Джигли; 3) распаторы; 4) мозговой шпатель; 5) диссектор; 6) ножницы; 7) клипсы.

Инструменты для операций на почках и мочевыводящих путях: 1) почечный зажим Федо­рова; 3) катетер резиновый; 4—5) катетер металлический; 6) ци­стоскоп; 7) мочеточниковые катетеры (цифры 1-6 номерные обозначения формы носовой части); 8)цистоскоп катетеризационный.
Инструменты для операций на прямой кишке:а) ректоскоп; 2) ректальное зеркало.

Выше перечислены только основные инструменты, причем пе­речень далеко не полный. Современные операционные, особенно специального профиля, оборудованы сложнейшей аппаратурой: аппаратом искусственного кровообращения для операций на сердце, электроэнцефалографом для записи биопотенциалов го­ловного мозга, электрокардиоскопом для контроля за деятель­ностью сердца. Помимо этих аппаратов, имеется аппаратура, которая необходима для многих операций; аппарат для термокоагуляции (применяется для остановки кровотечения и разрезания тканей электроножом), аппарат для аспирации (отсасывания) жидкостей и т. д.

В ходе занятия используется стендовый материал кабинета хирургии     и  пособие по составлению наборов инструментов по видам операций           (автор-составитель: преподаватель хирургии к.м.н. Жучков А.Г).

Рис. 49. Основной набор инструментов.

1 – зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 – бельевые цапки; 3 – зонд пуговчатый (Воячека); 4 – желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 – атравматическая игла с шовной нитью.

 

Рис. 50. Скальпели.

 

1 2 3 4 5

Рис. 51. Набор кровоостанавливающих зажимов.

1 – зажим зубчатый (Кохера); 2 – зажим Холстеда; 3 – зажим типа «москит»; 4 – зажим с овальными губками (Пеана); 5 – зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота).

  1 2 3 4

Рис. 52. Набор ножниц.

1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 – ножницы изогнутые по плоскости (Купера).

 

1 2 3

Рис. 53. Набор пинцетов.

Рис. 54. Набор иглодержателей.

1 – иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье); 2 – иглодержатель Троянова:

3 – иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Хегара).

Рис. 77. Точка прокола передней брюшной стенки при лапароцентезе

(цифрой «1» отмечена точка прокола передней брюшной стенки; заштрихована проекция круглой связки печени).

 

Рис. 78. Схема разрезов передней брюшной стенки при лапаротомии.

Для рассечения тканей необходимо: скальпель, можно электро, ультразвуковые или лазерные ножницы.

Для сшивания: иглодержатель, иглы, нити.

Для обработки: йод, спирт, хлоргексидин, асептические повязки.

Для гемостаза: пинцеты, зажимы (мягкие, жесткие).

Для раздвигания тканей: различные расширители и крючки, брюшные зеркала.

Для фиксации материала: цапки.

Хирургический набор для лапаротомии включает:

• лезвия для скальпеля стерильные • рукоятка скальпеля стандартная • хирургические ножницы • пинцет анатомический• пинцет хирургический • иглодержатель•щипцы анатомические прямые•щипцы анатомические изогнутые•зажим для салфеток•зажим для тампона прямой•ретрактор•пуговчатый зонд•отсасывающая трубка•гемостатические зажимы.

Также во время лапаротомии можно использовать набор «Мини-ассистент» (рис. 79).                           

                              

Рис. 79. Набор «Мини-ассистент».

Примерный набор инструментов для наиболее типичных операций.

1. Общий набор, необходимый при любой операции:

• цапки для укрепления операционного белья — 8 шт.;• скальпели — 4 шт.;• пинцеты: хирургические — 4 шт., анатомические — 2 шт., лапчатые — 2 шт., анатомический длинный — 1 шт.;• зажимы кровоостанавливающие с нарезкой (изогнутые и прямые) Кохера, Бильрота — 15 шт.;• ножницы Купера — 3 шт.;• ножницы изогнутые Рихтера — 1 шт.;• ножницы прямые — 1 шт.;• крючки острые трехзубые — 2 шт.;• крючки Фарабефа — 2 шт.;• крючки Лангенбека — 2 шт.;• лопатка Буяльского — 2 шт.;• иглы Дешана — 2 шт.;• зонд желобоватый — 1 шт.;• зонд пуговчатый — 1 шт.;• ложечка острая Фолькмана — 1 шт.;• корнцанги прямые и изогнутые — 2 шт.;• иглодержатели — 2 шт.;• иглы круглые — 10 шт.;• шприцы и иглы к ним разных размеров — 5 шт.;

Инструменты, необходимые для операций на органах брюшной полости и брюшной стенке.

Набор для холецистэктомии:

• общий хирургический набор;• зажим Федорова — 1 шт.;• зажимы Микулича — 10 шт.;• ранорасширители (брюшные зеркала) 2 шт.

Набор для резекции желудка:

• общий набор;• брюшные зеркала — 4 шт.;• зажимы Микулича — 10 шт.;• кишечные жомы — 4 шт.;• жомы Пайра — 2 шт. (большой и малый).

При наложении анастомозов на пищеводе, желудке и кишечнике наиболее асептично применение аппаратов для механического шва, так как просвет кишки в момент наложения анастомозов остается закрытым. Кроме того, нет необходимости пользоваться отсосом и накладывать на стенку органа зажимы, которые могут привести к нарушению кровообращения в зоне операции. Наложение механического шва обеспечивает уменьшение продолжительности операции, ее безопасность, позволяет расширить объем вмешательств на желудочно-кишечном тракте и производить их у ослабленных больных.

Набор для операций по поводу геморроя:

• общий набор;• ректальное зеркало — 1 шт.;• окончатые геморроидальные зажимы — 5 шт.;• крючки Лангенбека.

Подготовка малого (передвижного) операционного стерильного стола

1. Накрыть малый инструментальный столик стерильной клеенкой.
2. Накрыть столик стерильной сложенной вдвое простыней (одна половина накрывает стол, другая половина складывается или свешивается).
3. Переложить необходимый инструментарий корцангом с большого инструментального стола на малый.
4. Разложить инструментарий в строго определенном порядке. В зависимости от расположения столика по переднему краю размещаются инструменты, постоянно необходимые при операции, их хирург может брать самостоятельно. По дальнему краю располагаются запасные инструменты, шовный материал, ножницы медсестры.
5. В центр поставить стаканчики для новокаина и положить два шприца с иглами.
6. Перенести шовный материал. Санитарка открывает банку с шовным, медицинская сестра пинцетом или корнцангом набирает нужные номера и переносит их на столик. Если шовный материал намотан на предметное стекло, его укладывают под стерильную салфетку.
7. Накрыть стерильный столик свисающим краем простыни.

I. Методический блок

Тема:Подготовка и составление наборов хирургических

 инструментов № 5

Специальность 31.02.01 Лечебное дело   

Дисциплина: ПМ 02. Лечебная деятельность МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля Раздел 2 Лечение пациентов хирургического,онкологического, травматологического профиля)

Курс: I (II) Семестр: 2 (4) Количество часов  4

Учебные цели:

Студент должен иметь практический опыт:

1) ознакомление с группами хирургического инструмента;

2) понятие «операция» по целям,задачам,виды;

3) общий хирургический инструментарий;

4) современный шовный материал;

5) особенности работы операционной медсестры в команде операционной бригады;

6) алгоритм наложения хирургического узлового шва.

Студент должен знать:

1)Операция, понятие, виды по поставленным целям и времени проведения;

2)Хирургический инструментарий базовый и специальный;

        3)Возможные осложнения во время операции и после нее, профилактика;

4)Правила использования изделий медицинского назначения в операционном блоке;

5)Методы стерилизации инструмента;

6)Технику наложения и снятия хирургического узлового шва

Студент должен уметь:

1) правильно подготовить инструментальный столик;

2) осуществлять уход за хирургическим инструментарием;                         3) соблюдать правила техники безопасности при работе с хирургическим инструментом;

4) выполнить выбор шовного материала и зарядить иглу иглодержателя;

5) правильно подать хирургический инструмент в руку хирургу;

6) наложить и снять узловой хирургический шов;

Развивающие цели:

- развить клиническое и логическое мышление;

- развить самостоятельность;

- развить профессиональные навыки;

- развить письменную и устную речь;

- развить навыки работы с документацией;

- развить чувство инфекционной безопасности;

- развить организационные способности;

- развить положительные личностные качества;

- развить логическое мышление, связав материал данной темы с ранее полученными знаниями.

- развить творческий подход к изученному материалу, стимулируя самостоятельный перенос студентом усвоенных знаний в новые ситуации и практическую деятельность медсестры.

Воспитательные цели:

– прививать студентам любовь к избранной профессии, доброту, чуткость друг к другу и пациенту;

– формировать у студентов чувство высокой ответственности при выполнении манипуляций для достижения максимально высоких результатов;

– воспитывать самостоятельность

Формируемые компетенции:

ПК 4.1,4.2,4.4,4.5.

ОК 1,2,3,4,5,6,7,8,9, 10,11,12.

План и организационная структура практического занятия

№	Основные этапы занятия и их содержание	Учеб. цели в уровн.	Методы контроля и обучения	Материалы методическ. обеспечения	Время
1.     2.   3.	Подготовительный этап Проверка присутствующих, внешнего вида студентов и т.п.   Сообщение темы занятия, ее актуальности, целей, плана занятия     Контроль исходного уровня Знаний, умений, навыков Для контроля исходного уровня знаний: - вопросы для фронтального устного опроса - словарь медицинской терминологии	ІІ	Уточняется готовность студентов к занятию, отмечаются отсутствующие студенты, уделяется внимание внешнему виду, форме одежды      Сообщается тема занятия, особое внимание акцентируется на её значимости, сообщается план занятия студента. Определяются цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.   вопросы для активизации познавательной деятельности студентов.	Приложение № 8	10 мин.   3 мин.   15 мин

1	2	3	4	5	6
1.	Обучающий этап Формирование профессиональных умений и навыков: -  приемное отделение стационара, его организация и роль старшей медицинской сестры приемного отделения, ее функциональные обязанности; - значение диагностических отделений хирургической клиники; - структура хирургических отделений, оборудование палаты для больных, перевязочной, манипуляционной; оснащение хирургического отделения (функциональные кровати, перевязочные столы, бестеневые лампы, биксы, хирургический инструментарий); санитарно-эпидемический режим хирургического отделения; - работа с нормативными документами - совместно с преподавателем обсуждение прочитанного материала; - решение блока ситуационных задач; - участие в обсуждении итогов контроля, проведение анализа, приведение доказательных рассуждений, аргументация своей точки зрения, самоконтроль. - демонстрация результатов работы преподавателю «на оценку». Контроль и коррекция уровня профессиональных умений и навыков: - устный опрос, тестовый контроль практической (профильной) направленности	ІІ	Самостоятельная работа под контролем преподавателя   Самостоятельная работа под контролем преподавателя	Приложение №2   Приложение №3,4,5,6   Приложение №7	128мин

II. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГОЗАНЯТИЯ №_5_

 

 

               ТЕМА: Подготовка хирургического инструментария.

 

1 Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани с их разъединением для достижения патологического очага и его ликвидации.

Показания и противопоказания к хирургическим операциям

Показания.

1. Абсолютные – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или смерти.

А) абсолютные к экстренной операции (жизненные) – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или к смерти в настоящий момент: асфиксии, острые кровотечения, острые гнойные заболевания.

Б) абсолютные к плановой операции – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти в настоящий момент, но иным способом излечение невозможно: злокачественные опухоли.

2. Относительные – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти.

         А) заболевания которые в настоящий момент не опасны, но могут быть излечены только         хирургически: доброкачественные опухоли.

          Б) заболевания, лечение которых может быть как консервативным так и хирургическим: язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца.

Противопоказания.

1. Абсолютные – когда хирургическая операция с высокой степенью вероятности приведет к ухудшению состояния или смерти больного: свежий инфаркт миокарда, острая недостаточность мозгового кровообращения (ОНМК)
2. Относительные – когда хирургическая операция ухудшит течение сопутствующих заболеваний: бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

При одновременном наличии жизненных показаний и абсолютных противопоказаний противопоказаниями пренебрегают.

 

Виды операций

1 По назначению

1) Диагностические

А) биопсия – взятие ткани для цитологического или гистологического исследования

1) инцизионная – удаление части органа

2) эксцизионная – удаление всего органа

3) пункционная – столбик ткани в игле

*не правильно говорить: «взять биопсию», правильно - «провести (выполнить, сделать) биопсию».

Б) специальные операции: лапароскопия, торакоскопия.

В) традиционные операции с диагностической целью: диагностическая лапароскопия, диагностическая торакоскопия.

2) лечебные

А) радикальные – приводящие к излечению больного по поводу данного заболевания

- аппендэктомия

- радикальная мастэктомия

Б паллиативные – не приводящие к излечению, но уменьшающие страдания больного

- гастростомия

- паллиативное удаление опухоли

По срокам выполнения

1) Экстренные – в течение не более 2х часов с момента установления диагноза и определения жизненных показаний. Предоперационная подготовк