Принципы консервативного и оперативного лечения. Осложнения и их профилактика.

 

Неотложная помощь

 

• проведение паранефральной новокаиновой блокады;

 

• холод на эпигастральную область;

 

• применение спазмолитических средств: нитроглицерин под язык — 1 табл., но-шпа по 2 мл или 2% раствор папаверина 2-4 мл, платифиллин по 1-2 мл внутривенно на 500 мл 0,9% раствора NаС1 или 5% раствора глюкозы;

 

• внутривенное введение 0.1% раствора атропина 1 мл;

 

• антигистаминные препараты (димедрол 2% раствор- 1мл или пиполь-фен 2.5% раствор 2 мл внутримышечно);

 

• зонд в желудок для удаления желудочного содержимого;

• экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Оперативные приёмы

При развитии явлений перитонита - операция: лапаротомия, устранение причины панкреатита, если она установлена на операции (холецистэктомия при желчно-каменной болезни), санация и дренирование брюшной полости.

 

Ущемленная грыжа

– сдавление грыжевого выпячивания в грыжевых воротах.

Классифицируется как и все грыжи – паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные. По характеру ущемления – эластические, каловые, ретроградные, пристеночные, интерстициальные. По частоте занимает четвертое место среди причин «острого живота», после острых аппендицита, холецистита и панкреатита.

Ведущие симптомы:

 нарастающая боль в месте существующей грыжи,                                               увеличение грыжевого выпячивания,                                                                       отсутствие кашлевого толчка на грыже,                                                            положительные симптомы раздражения брюшины,                                                                боль сопровождается икотой, тошнотой, рвотой (в поздние сроки с каловым запахом),                                                                                                                               позднее присоединяются симптомы перитонита, интоксикации (тахикардия, повышение t°).

Из неотложной помощи – только экстренная госпитализация.                                           NB– не пытайтесь вправить ущемленную грыжу!!!

Острый холецистит

– острое воспаление желчного пузыря.

Ведущие симптомы:

 боли в правом подреберье, иррадиация боли в правую лопатку и правую надключичную область,                                                                                              тошнота и рвота,                                                                                                           напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно справа, воспалительная симптоматика – повышение t° тела, тахикардия.

Положительные симптомы:

• Щеткина – Блюмберга

• Мюсси-Георгиевского – боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа

• Ортнера – боль при поколачивании по правой реберной дуге

• Мерфи – боль при пальпации желчного пузыря на вдохе

• Кера – боль при втягивании живота

Неотложная помощь –

 только холод на живот и крайний вариант – но-шпу.

Лечение

Перевод на стационарный режим

Снятие синдрома воспаления

Восстановление ВЭБ, стабилизация витальных функций

Антибактериальная терапия

Контрастное исследование желчных и панкреатических ходов и протоков

Хирургическое лечение в срочном режиме в холодном периоде при верифицированном диагнозе.

Внематочная беременность

Заболевание «слишком резвых сперматозоидов» – когда оплодотворение происходит вне матки (в маточной трубе или еще дальше – в яичнике). Насчет сперматозоидов – это шутка, а на самом деле основной причиной внематочной беременности являются предшествующие гинекологические воспалительные заболевания, аборты, оперативные вмешательства и т.п.

Клиника острого процесса развивается при разрыве маточной трубы. Ведущие симптомы:

острая, внезапная боль внизу живота,                                                                            при пальпации боль отдает вниз живота, в прямую кишку;                                                 бледность кожных покровов;                                                                                       скудные кровянистые выделения из влагалища;                                                                                признаки беременности (один из редких случаев, когда можно сказать – «немножко беременна»);                                                                                            тошнота и рвота;                                                                                                                 часто (но не всегда!) положительный симптом Щеткина – Блюмберга.                     Живот (кроме низа живота) мягкий, участвует в акте дыхания, может быть несколько вздут.                                                                                                                         Стул не изменен.

Неотложная помощь.

При угрозе шока (а такая угроза есть, поэтому контролировать Р, АД, t°) – кордиамин в/м и преднизолон – 30-60 мг. с физраствором в/в.

Наблюдение и решение вопроса о лечении – только в условиях стационара.

Почечная колика

 Приступ мучительных болей в пояснице, вызванных острой обструкцией мочевых путей.

Боли обусловлены сегментарным спастическим сокращением мускулатуры лоханки и мочеточника, развивающимся при остром нарушении пассажа мочи.

 Причины обструкции мочевых путей разнообразны.

В мочеточнике могут ущемляться конкремент (чаще всего) и некротизировавшая ткань почки (некротический папиллит, туберкулез, распадающаяся опухоль почки).

Боли в пояснице очень интенсивные, часто сопровождаются тошнотой, рвотой, макрогематурией. Больной беспокоен, не находит места из-за болей.

Боли иррадиирует в паховую область или бедро при нарушении пассажа мочи из лоханки либо обструкции верхней трети мочеточника.

 При закупорке нижней трети мочеточника боли иррадиируют в половые органы и сопровождаются дизурией, выраженность которой тем больше, чем ниже в мочеточнике локализуется конкремент.

Макрогематурия при мочекаменной болезни развивается в конце колики.

При опухоли почки и некротическом папиллите вначале развивается макрогематурия, к которой затем присоединяется почечная колика.

Анурия свидетельствует о постренальной острой почечной недостаточности. Она наблюдается при двусторонней почечной колике или в тех случаях, когда другая почка не функционирует.

Первая помощь

 Горячая ванна (на 30-40 мин),                                                                               препараты группы терпена (цистенал),                                                                  миотропные спазмолитики (но-шпа, баралгин внутримышечно или внутривенно).                                                                                                                      В отсутствие эффекта (и это можно делать уже в приемном отделении) – подкожная инъекция промедола (1-2 мл 2% раствора) с атропином (1 мл 0,1% раствора).                                                                                                                                      При безуспешности перечисленных мероприятий показана катетеризация мочеточника для низведения камня.