При аппендиците они имеют обратный порядок чередования.

3. Предменструальные боли у девочек могут также симулировать острый аппендицит, но отсутствие температуры и рвоты, двусторонняя локализация болей в нижней части живота, отсутствие напряжения передней брюшной стенки и аппендикулярных симптомов позволяет исключить диагноз острого аппендицита.

4. Острый мезентериальный лимфаденит клинически во многом схож с острым аппендицитом, боли имеют диффузный характер при непостоянных болевых ощущениях. Напряжение брюшной стенки не всегда хорошо выражено. При пальпации определяется болезненность по ходу корня брыжейки (симптом Штернберга).

Лечение.

Учитывая трудности диагностики острого аппендицита в детском возрасте и быстро развивающиеся деструктивные изменения червеобразного отростка, для наблюдения и лечения больных следует немедленно госпитализировать. При подтверждении диагноза-экстренная операция под общим обезболиванием.

 

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ.

Люди старше 60 лет заболевают острым аппендицитом в 2-3 раза реже, чем более молодые.

Особенности аппендицита в этом возрасте обусловлены:
1. Преобладанием деструктивные формы аппендицита (флегмона, гангрена), что связывают со склерозом сосудов и быстрым нарушением кровообращения, приводящим к развитию некроза и гангрены.
2. В связи с пониженной реактивностью старческого организма симптомы аппендицита слабо выражены. Жалобы умеренные, температура повышается незначительно или остается нормальной, пульс учащается.

Тошнота, рвота.

Задержка стула не имеет решающего значения, иногда наблюдаются явления динамической кишечной непроходимости. Количество лейкоцитов достигает 10-12*тыс/мкл, однако в формуле крови имеется сдвиг влево и может появиться токсическая зернистость.

 При осмотре живота болезненность и напряжение мышц отсутствует или выражены слабо.

Явления раздражения брюшины могут не определяться или появляться в поздние сроки.
3. У стариков чаще, чем у молодых людей, возникает аппендикулярный инфильтрат при стертой клинической картине.

Следует проводить дифференциальную диагностику с раком слепой кишки. Существенную помощь в таких случаях оказывает рентгенологическое исследование.

 

Лечение.                                                                                                  Оперативное. Риск аппендэктомии в старческом возрасте значителен, однако выжидательная тактика себя не оправдывает из-за преобладания деструктивных форм заболевания.

 

АППЕНДИЦИТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных.

Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на 700—2000 беременных.

В 1-й половине беременности аппендицит не имеет каких-либо особенностей у беременных. Другая ситуация во 2-й половине беременности.

Особенности организма женщины при беременности, влияющие на постановку диагноза и хирургическую тактику:
1. Нарушение анатомических взаимоотношений в брюшной полости беременной маткой затрудняют своевременную диагностику аппендицита. Смещение внутренних органов растущей маткой: аппендикс и слепая кишка смещаются краниально, брюшная стенка поднимается и отодвигается от отростка.
2. Повышенная рыхлость и гидрофильность тканей беременных приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода.

3. Стёртая клиническая картина «острого живота» вследствие гормональных, метаболических, физиологических изменений.

4. Прогрессирующее ослабление мышц передней брюшной стенки за счет их растяжения растущей маткой.

У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье). Отмечают наличие положительного симптома Тараненко — усиление боли в животе при повороте пациентки с левого бока на правый.

Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.

Резюме.

Острый аппендицит относится к разделу экстренной (ургентной) хирургии. Больные с подозрением на острый аппендицит госпитализируются в экстренном порядке, и аппендэктомия выполняется только по показаниям. Госпитализация для профилактического удаления червеобразного отростка не проводится.