Применение Трансфер фактора у детей с атопическим дерматитом

 

Одной из актуальных проблем педиатрии является атопический дерматит (АД), поскольку манифестирует в раннем детском возрасте, имеет хроническое течение с частыми обострениями, осложняется вторичной пиогенной инфекцией, сопровождается поражением других органов и систем, что приводит к ранней инвалидизации детей.

Под нашим наблюдением находилось 50 детей в возрасте 5-10 годов с атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения. Все обследованые дети методом рандомизации были разделены на две группы. Основной группе детей (28 пациентов) на фоне базисной терапии, которая отвечала объему лечения согласно протокола предоставления медицинской помощи детям с данной патологией (приказ МОЗ Украины № 767), который предусматривает проведение, прежде всего, диетических мероприятий, назначался ТФ по разработанной схеме. В период заострения атопического дерматита ТФ применялся следующим образом: детям от 5 до 7 лет - по 1 капсуле 2 раза на сутки, детям от 7 до 15 лет – по 1 капсуле 3 раза на время 3–х кратным курсом в течение 5 суток с 5 суточным перерывом. Повторные курсы проводили ежемесячно длительностью 10 суток (в осенний – зимний – весенний период года): детям 5-7 лет по 1 капсуле 1 раз в сутки, детям 7-15 лет 2 раза на сутки.

Контрольная группа, которую составили 22 ребенка соответствующего возраста и тяжести АД, получала лишь базисную терапию.   

Критериями эффективности проведенного лечения были: динамика хода заболевания, которая оценивалась по бальной шкале Scorad; частота обострений; динамика показателя колонизации (КОЕ) St. aureus при бактериологическом исследовании соскоба из кожи. Оценка эффективности лечения детей основной и контрольной группы проводилась с помощью интегрального показателя патологии (ИПП).

Балльная оценка степени тяжести АД за индексом SCORAD заключалась в оценке степени тяжести АД за тремя направлениями: распространенностью поражений, интенсивностью (выразительностью) поражений и субъективной оценке больным своего состояния. Полученные баллы по каждому из признаков использовали в формуле для подсчета индекса SCORAD.

Оценка распространенности поражений на поверхности кожи (%) по правилу девятки (разные отношения частей тела у детей до 2 лет и старше 2 лет и взрослых) представлено в таблице 2:

                                                                        

Таблица 2 - Оценка распространенности поражений на поверхности кожи у детей из АД

                                                                                        В процентах

Часть тела	Дети до 2 лет		Дети старше 2 лет и взрослые
	Передняя часть	Задняя часть	Передняя часть	Задняя часть
Председатель	8,5	8,5	4,5	4,5
Туловище	18	18	18	18
Верхняя конечность	4,5	4,5	4,5	4,5
Нижняя конечность	6	6	9	9
Кисть	-	-	1	1
Гениталии	-	-	1	-

 

Показатель SCORAD Index высчитывали согласно формуле:

SCORAD Index = А/5 + 7хВ/2 + С, где А – площадь поражения кожи в процентах; В – сумма баллов объективных признаков; С – сумма баллов субъективных признаков.

Критерии определения степени тяжести АД представлены в таблице 3.

Таблица 3 - Критерии оценки степени тяжести АД

 

Cтепень тяжести АД	SCORAD Index	Длительность загостреннь/ремиссии	Ответ на терапию
Легкая	до 20 баллов	1-2 разы на год ремиссия долговременна	хороший ответ на терапию
Середнетяжелая	20-40 баллов	до 3-4 раз на год ремиссия менее 4 месяцев	невыраженный эффект от терапии
Тяжелая	> 40 баллов	долговременные заострения, ремиссия менее 2 месяцев	терапия малоэффективна

                                   

В обследуемую группу вошли дети с АД преимущественно легкого течения (18 детей), индекс Scorad которых составил (16,4±7,3) балла и дети со среднетяжелым течением АД (10 детей, индекс Scorad 38,4±2,6). Бактериологические посевы, проведенные с различных участков кожи у 100,0 % детей дали положительный результат. У большинства детей выявлена колонизация кожных покровов патогенными микроорганизмами. St. aureus высевался в 74,6 % случаев, реже - Str.epidermalis у 17,5 % больных и грибы рода Candida 16,2 % случаев.

Проведенные исследования по изучению эффективности применения ТФ в комплексе лечебно - профилактических мероприятий у детей с АД показали положительное влияние данного иммуномодулятора на течение заболевания. Оценивая динамику индекса Scorad было отмечено достоверное его снижение (с 38,4±2,6 до 19,4+7,3 у больных со среднетяжелым течением и с 16,4+7,3 до 10+2,4 у детей с легким течением АД, (р <0,05 по сравнению с группой контроля).

Соответственно положительной динамике течения АД уменьшилась и степень колонизации патогенной микрофлоры у 1/3 больных.

Поэтапное применения ТФ у детей в комплексе иммунореабилитационных мероприятий позволило снизить частоту обострений атопического дерматита в 1,4 раза у детей основной группы. Полученные результаты исследования документированы проведенными математическими расчетами интегрального показателя патологии (ИПП), который продемонстрировал повышение в 1,3 раза эффективности комплекса лечения у наблюдаемых детей с включением ТФ по сравнению с базисной терапией.

Таким образом, проведенные исследования обосновывают возможность применения ТФ как иммунонутрицевтика в комплексе диетических мероприятий у детей с атопическим дерматитом, независимо от периода заболевания.

 

 

5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСФЕР ФАКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

 

Среди заболеваний, которые нарушают репродуктивную функцию женщин, ведущее место занимают хронические воспалительные заболевания половых органов. В Украине эта патология в структуре гинекологической заболеваемости составляет от 60 до 80 %.

В этиологии  этой группы заболеваний характерным признаком микробиоценоза мочевыводящих и половых органов является появление значительного количества новых видов микроорганизмов, большинство из которых могут передаваться половым путем. Среди них наибольшее значение в возникновении хронических воспалительных заболеваний женских половых органов играют хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и трихомонады, которые  в виде моноинфекции встречаются редко. Среди микробных ассоциаций наиболее частыми среди женщин с хроническими воспалительными заболеваниями встречаются ассоциации хламидий с трихомонадами (более 30 % случаев), уреаплазмами (более 35 % случаев) и микоплазмами (около 20 % случаев). Часто (более 17% случаев) в состав ассоциаций входит грибковая флора (кандидозная флора) и вирусная инфекция (чаще всего вирус герпеса тип ІІ). Нельзя не обратить особенное внимание на тот факт, что наличие вышеуказанных микроорганизмов и вызываемой ими инфекции обуславливает существенное повышение риска передачи ВИЧ-инфекции.

Проникновению инфекционных агентов способствуют много факторов: прежде всего это снижение барьерных функций организма макрофагальной защиты лизоцима – пептидной системы тромбоцитов и иммунных механизмов (Т-лимфоциты, иммуноглобулины, система комплимента).

Определенную роль в снижении иммунитета может играть наличие очагов инфекции, в частности хронических заболеваний мочевыводящей системы, желчного пузыря и печени, хронического тонзиллита. В таких случаях наблюдается вторичное иммунодефицитное состояние.

Поэтому в комплексной терапии этих заболеваний надо назначать иммунокоррегирующую терапию.

Иммунокоррегирующую терапию целесообразно проводить не только для профилактики возникновения хронических воспалительных заболеваний женских половых органов, но и в процессе их лечения.

Учитывая высокие биологические свойства ТФ и их положительное влияние на иммунный статус, а также отсутствие побочного действие на организм человека, нами проведены клинические исследования по изучению влияния ТФ в комплексе оздоровительно-лечебных мероприятий у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов.

Под нашим наблюдением находилось 100 женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов. Все они были распределены на группы по 25 женщин.

Первая группа – женщины с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, которые в комплексной терапии получали Трансфер Фактор (классический).

Вторая группа – женщины с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, которые в комплексной терапии получали препарат Трансфер Фактор Плюс.

Третья группа – женщины с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, которые в комплексной терапии получали препарат Трансфер Фактор  Эдвенсд.

Контрольную группу составили женщины с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, которые не получали приведенные иммунонутрицевтики.

В динамике лечения всем обследованным женщинам с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов проводили микробиологическое, вирусологическое исследование, ультразвуковую диагностику состояния внутренних половых органов, определялись показатели клеточного и гуморального иммунитета.

Только этапность при лечении женщины с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов позволяет провести успешное лечение как воспалительного процесса так и инфекций, которые его вызвали и тех отрицательных последствий в состоянии репродуктивного здоровья и здоровья вообще, которое имеет данная группа женщин фертильного возраста. В результате проведенных исследований мы рекомендуем придерживаться такой этапности в лечении этой группы заболеваний: І этап лечения – этиотропная терапия (направленная на микробный фактор), иммуномодулирующая терапия, гипосенсабилизирующая терапия, «местная» терапия; ІІ этап – назначается в случае выявления вирусной инфекции – противовирусные препараты, иммуностимулирующая и иммуномодулирующая терапия, «местная» терапия; ІІІ этап – «рассасывающая» терапия, витаминотерапия, иммунокоррегирующая терапия; при необходимости коррекция гормональных нарушений.

Проведенные нами исследования показали, что в микробном спектре микробиоценоза урогенитальных органов больных с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов присутствует разнообразная микрофлора, среди которой есть представители патогенетических и условно-патогенетических микроорганизмов, а также инфекции, которые передаются половым путем.

Следует обратить внимание, что в 82 % случаев при определении биотопов организма женщины с этой патологией микроорганизмы встречались в разных ассоциациях. Более частыми среди них были стафилококк эпидермальный, кишечная палочка, грибы вида Кандида (у  45 % случаев); коринебактерии, кишечная палочка, грибы вида Кандида (у 28 % случаев); стафилококк, кишечная палочка, стрептококк (у 12 %); стрептококк, хламидии, грибы вида Кандида (у 10 % случаев).

Полученные результаты микробиологического обследования женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов показали, что хламидии являются этиологическим фактором в развитии этой группы заболеваний. Но изолированные в виде моновозбудителей ни у одной из обследованной женщины не определились. Чаще хламидии у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов встречались в ассоциациях. Так частота ассоциаций хламидии – золотистый стафилококк – грибы рода Кандида встречались у 32 % женщин с этой патологией. Объединение хламидий с кишечной палочкой, эпидермальным гемолитическим стафилококком составило 24 %. Часто (22 %) хламидии у обследованных женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов встречались в соединении пепто-стрептококками, вирусами полового герпеса, цитомегаловирусом и урео- и микоплазмы.

Данные иммунологического обследования у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов свидетельствуют о том, что у этих больных происходят изменения в состоянии клеточного и гуморального иммунитета, меняется способность лимфоцитов к трансформации в бласты и повышенное состояние рецепторного аппарата Т-лимфоцитов к розеткообразованию. Снижение состояния клеточного иммунитета наряду с изменениями в гуморальном иммунитете, которые проявляются в виде увеличения количества специфических (до определения микробных факторов) иммуноглобулинов G и М.

Особенности изменений в микробиоценозе урогенитальных органов и состоянии клеточного и гуморального иммунитета представлены в    табл. 4.

 

Таблица 4 – Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов хламидийной этиологии в динамике

 

Группы обслуживания	РБТ, %	Е-РОК,%	Иммуноглобулины
			G	M	A
І группа до лечения	49,0±0,7	43,0±0,7	8,0±0,3	2,2±0,02	0,9±0,01
І группа после лечения	59,0±0,6*	55,0±0,5*	5,1±0,28	1,0±0,01*	0,8±0,02
ІІ группа до лечения	48,0±0,6	44,0±0,6	8,2±0,3	2,3±0,03	0,9±0,01
ІІ группа после лечения	59,0±0,5*	56,0±0,6*	4,9±0,3*	-	0,9±0,01
ІІІ группа до лечения	50,0±0,6	43,0±0,7	7,9±0,3	2,1±0,01	0,9±0,01
ІІІ группа после лечения	60,0±0,6*	57,0±0,5*	-	-	0,7±0,01
Контрольная группа до лечения	47,0±0,7	42,0±0,5	7,7±0,3	2,3±0,02	0,9±0,01
Контрольная группа после лечения	48,0±0,6	46,0±0,4*	-	2,1±0,01	0,9±

 

 После проведенного комплексного лечения с применением Трансфер Фактор, Трансфер Фактор Плюс и Трансфер Фактор Эдвенсд симптомы хронических воспалительных заболеваний половых органов исчезли у 92 % женщин. У 8 % пролеченных больных сохранялись тазовые боли и нарушение менструальной функции, что потребовало дополнительной коррекции назначения гормональной терапии и терапии, направленной на лечение спаечного процесса органов малого таза.

Микробиологические обследования женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, получавших комплексную терапию: Трансфер Фактор, Трансфер Фактор Плюс и Трансфер Фактор Эдвенсд, показали высокую эффективность в 98 % случаев. В 2 % случаев после проведенного лечения было отмечено слабоположительные результаты, что потребовало дополнительного назначения антибиотикоррекции.

Данные иммунологического исследования, проведенного женщинам всех групп, показали, что у женщин І, ІІ и ІІІ групп (которые использовали в комплексной терапии Трансфер Фактор, Трансфер Фактор Плюс и Трансфер Фактор Эдвенсд) показали улучшение состояния иммунитета, о чем свидетельствовало достоверное уменьшение содержание IgG, IgM (особенно специфических иммуноглобулинов к хламидийной и стафилококковой инфекциям).

Наиболее значимые результаты отмечались в группе больных, которые получали Трансфер Фактор, Трансфер Фактор Плюс и Трансфер Фактор Эдвенсд, что свидетельствует об их большой эффективности.

Проведенные клинические исследования позволяют рекомендовать применение ТФ как нутрицевтиков, которые улучшают функциональное состояние иммунной системы в лечебно-профилактических мероприятиях у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов.