Дифференциальная диагностика. Первичный сифилис дифференцируют с

 

Первичный сифилис дифференцируют с

§ мягким шанкром и

§ шанкриформной пиодермией.

 

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС

Клиническая картина

 

Вторичный период сифилиса (syrhilis secundaria) развивается в среднем через 3—4 месяца  после заражения и проявляется высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Различают

§ вторичный свежий (syphilis II recens),

§ скрытый (syphilis II latens),

§ рецидивный сифилис (syphilis II recidiva).

Клинически вторичный период сифилиса характеризуется симметричными высыпаниями пятен, папул и пустул розового или синюшно-красного цвета, не оставляющими рубцов (кроме глубоких пустул). Высыпания имеют небольшие размеры, округлую форму и четкие границы. Обычно они не сопровождаются субъективными ощущениями. Высыпания внезапно появляются, существуют от I до 3 недель и самопроизвольно исчезают. У больных свежим сифилисом отмечается полиаденит.

Для вторичного периода заболевания характерны определенные типы сифилидов.

Розеола представляет собой хорошо отграниченное круглое розовое пятно без шелушения и субъективных ощущений. Элемент не возвышается над кожей. При диаскопии сифилиды исчезают. Розеолы расположены беспорядочно, симметрично, фокусно. Периферический рост не наблюдается. На поверхности розеол эпидермис не изменен.

При вторичном свежем сифилисе розеолы яркие, персикового цвета, обильные, мелкие, симметричные, не сливаются между собой. Чаще элементы локализуются на боковой поверхности туловища, сгибательной поверхности предплечий, в области живота, на бедрах.

При вторичном рецидивном сифилисе появляются крупные цианотичные или бледные розеолы. Количество элементов незначительное, расположение ассиметричное. Обычно они группируются с образованием фигур.

 

Папулезные сифилиды (syphilis papulosa) — наиболее частые высыпания. Они не вызывают субъективных ощущений. Папулезные сифилиды хорошо отграничены, плотные, округлые или овальные. Цвет их буровато-красный, иногда медный. При рецидивном сифилисе они группируются с образованием широких кондилом.

Вначале поверхность папул гладкая. В период регрессирования возникает шелушение, распространяющееся от центра к периферии, нередко приобретая вид венчика (≪воротничок Биетта≫).

Без лечения элементы разных стадий сифилиса держатся в течение 2 — 3 мес. Исчезая, папулезные сифилиды оставляют после себя временную пигментацию.

При специфическом лечении папулы быстро рассасываются и исчезают.

 

Пустулезные сифилиды (syphilis pustulosa) встречаются значительно реже пятнистых и папулезных. Они возникают у больных с сопутствующими инфекционными заболеваниями, пациентов, страдающими алкоголизмом, наркоманией. Нередко пустулезные сифилиды сопровождаются признаками общей интоксикации, лихорадкой, недомоганием, болями в суставах и другими симптомами злокачественно текущего сифилиса.

Выделяют следующие разновидности пустулезных сифилидов:

§ угревидный (acne syphilitica) — элемент величиной 2 — 5 мм. Это плотный остроконечный красно-бурый сифилид правильной круглой формы. Через 2 — 3 сут на вершине образуется желтоватая или бурая корочка, вскоре отпадающая. Без лечения высыпания держатся 1,0—1,5 мес;

§ импетигинозный (impetigo syphilitica) — величиной с горошину и крупнее. Поверхностные сливающиеся пустулы засыхают в сплошную корку, в основании которой наблюдается незначительный инфильтрат. После снятия корки остается поверхностная эрозия, заживающая без образования рубца;

§ сифилитическая эктима (ecthyma syphilitica) — развивается обычно не ранее полугода после заражения. Представлена язвой с отвесными плотными краями под толстой слоистой коркой. Заживает через несколько месяцев втянутым круглым рубцом. Число элементов единичное. Наиболее частая локализация — голени;

§ сифилитическая рупия (rupia syphilitica) — образование, аналогичное эктиме, но глубже и крупнее. Возникает на туловище и конечностях у истощенных, ослабленных больных. Распространяется вглубь и по периферии, может серпигинировать. Корка почти черная, слоистая, как бы плавает в язве. Дно покрыто вялыми грануляциями. После заживления остается глубокий втянутый рубец.

 

Пигментные сифилиды — сифилитическая лейкодерма (leucoderma syphilitica), характеризующаяся изменением цвета кожи на задней и боковых поверхностях шеи, в области плечевого пояса, реже на других участках. Сифилитическая лейкодерма возникает на 4—6-м месяце после заражения (только при вторичном рецидивном сифилисе).

Лейкодерма обычно малозаметна, представлена дисхромией (нерезко выраженные пятна белого цвета на фоне умеренной гиперпигментации), создающей впечатление грязной шеи. Диаметр всех элементов одинаковый: от 0,5 до 2,0 см. Они не сливаются между собой. Отсутствуют периферический рост, шелушение, зуд и боль. Иногда депигментация распространяется равномерно на всю шею в виде ≪ожерелья Венеры≫ (collier de Venus).

Лейкодерма может возникать на груди, в аксилярных областях, на туловище, на конечностях. Лицо, как правило, не поражается. Заметна лейкодерма лучше при боковом освещении.

Различают три формы:

1) пятнистую — пятна белого цвета, окруженные широкими прослойками гиперпигментированной кожи;

2) кружевную или сетчатую — картина кружева, в петлях которого заложены белые круглые или овальные пятна;

3) мраморную — контрастность депигментации незначительная, впечатление грязной кожи.

Пигментный сифилид без лечения может не исчезать до 2 лет. У больных с явлениями лейкодермы часто поражена нервная система.

 

Сифилитическое облысение (alopecia syphilitica) — плешивость, развивается постепенно на 4 — 6-м месяце после заражения, то есть при вторичном рецидивном сифилисе, и часто сочетается с лейкодермой. Поражаются волосистая часть головы, усы, бакенбарды, борода, брови, ресницы.

Различают:

§ диффузное выпадение волос по всей волосистой части головы, как при некоторых общих острых инфекционных заболеваниях,

§ мелкоочаговое выпадение в виде небольших очагов, прогалин, напоминающих мех, изъеденный молью, 

§ смешанное выпадение волос (сочетание диффузного и мелкоочагового процессов).

Оставшиеся волосы часто становятся тусклыми, сухими, могут завиваться как пушковые, возникает ≪симптом парика≫.

Алопеция всегда лишь временное явление. В дальнейшем волосы полностью восстанавливаются, в результате лечения — быстрее.

Поражения внутренних органов, нервной системы и опорно-двигательного аппарата у больных вторичным сифилисом наблюдаются систематически, особенно в период нахождения трепонем в крови. Однако эти изменения бывают не органическими, а функциональными и быстро проходят. Клинически выраженные симптомы выявляются преимущественно при поражении печени, почек, желудка, сердечно-сосудистой системы, периоста и костной ткани.

 

Диагностика