Все серологические реакции во вторичном периоде сифилиса становятся резкоположительными (рпга, ифа, риф).

Реакция обострения на начало лечения (реакция Герксгеймера—Яриша—Лукашевича) проявляется подъемом температуры, чувством озноба, миалгией, появлением или усилением розеолезной сыпи примерно через 4 ч после введения пенициллина за счет массовой гибели трепонем и выделения эндотоксина.

Эта реакция служит маркером терапии ex juvantibus (пробной терапии) и диагностическим критерием первичного и вторичного свежего сифилиса.

 

Дифференциальная диагностика

 

Дифференциальная диагностика розеолезного сифилида проводится со следующими дерматозами:

§ пятнистая токсидермия,

§ розовый лишай,

§ отрубевидный лишай.

 

Дифференциальный диагноз папулезных сифилидов проводится с

§ каплевидным парапсориазом,

§ вульгарным псориазом,

§ красным плоским лишаем.

Пустулезные сифилиды отличаются от пиодермитов (импетиго, эктима), угревой сыпи и ветряной оспы отсутствием островоспалительных явлений, яркого эритематозного ободка, наличием синюшно-красного плотного основания.

Сифилитическую лейкодерму следует дифференцировать с

§ витилиго и

§ вторичными лейкодермами (при псориазе, разноцветном лишае и др.).

 

При гнездном облысении появляются крупные округлые очаги, чаще единичные, резко отграниченные, имеющие блестящую, глянцевую поверхность с полным отсутствием волос (как бильярдный шар) и зону расшатанных волос по периферии.

При микроспории и трихофитии волосистой части головы в очагах поражения наблюдаются шелушение и гиперемия, видны остатки обломанных волос. При лабораторном исследовании в пораженных волосах обнаруживаются споры гриба.

При себорейном облысении волосы жирные или сухие, тонкие, ломкие. Процесс прогрессирует медленно, сопровождается зудом. Выпадение волос развивается в лобной и теменных областях.

Преждевременное облысение имеет наследственный характер. Оно развивается постепенно и медленно. Волосы выпадают прежде всего в лобной и теменной областях. Серологические реакции на сифилис отрицательные.

Выпадение волос после острых инфекционных заболеваний (брюшной и сыпной тиф, грипп) устанавливают на основе анамнестических данных, диффузного характера облысения, отсутствия признаков сифилиса, отрицательных серологических реакций на сифилис.

Исключают вторичную рубцовую алопецию после глубоких язвенных поражений (глубокая пиодермия, травмы, ожоги, инфильтративно-нагноительные микозы) и хронических дерматозов (красная волчанка, красный плоский лишай, склеродермия и др.).

СКРЫТЫЙ СИФИЛИС

 

Различают

§ ранний – появляется сразу после вторичного свежего сифилиса;

§ поздний – появляется после вторичного рецидивного сифилиса;

§ неуточненный.

 

Скрытый сифилис характеризуется отсутствием клинических проявлений сифилиса.

Больных ранним скрытым сифилисом в эпидемическом отношении следует считать опасными, так как у них могут возникнуть заразные проявления раннего сифилиса. Диагноз устанавливается на основании результатов исследования сыворотки крови с помощью серологических методов, которые всегда положительны (РПГА, РИФ, ИФА(м)), и анамнестических данных.

При сборе анамнеза выясняют, был ли ранее поставлен диагноз сифилис, когда, лечился ли; было ли ранее поражение кожи/слизистых оболочек половых органов; обследован ли половой партнер венерологом и поставлен ли диагноз сифилис с указанием стадии заболевания; время, прошедшее с момента полового контакта с предполагаемым источником заражения.

В некоторых случаях диагностики сифилиса помогают данные объективного осмотра (рубец на месте бывшей первичной сифиломы), а также появление температурной реакции обострения (реакция Яриша — Герксгеймера) после начала специфического лечения.

Наличие латентного (скрытого) сифилиса чаще всего выявляют случайно по положительным серологическим реакциям.

Скрытый сифилис в последние годы выявляют чаще не только в связи с увеличением фактического числа заболевших, но и вследствие более совершенной диагностики с помощью новых, более чувствительных серологических реакций РИФ, ИФА, РПГА.

 

Скрытый поздний сифилис (syphilis latens tarda)в эпидемиологическом отношении менее опасен, чем ранние формы, так как при активизации процесса он проявляется либо поражением внутренних органов и нервной системы, либо появлением малозаразных третичных сифилидов - бугорков и гумм. Диагностика скрытого позднего сифилиса считается наиболее сложной и ответственной и не может производиться без подтверждения РИФ, РПГА и ИФА(м). Иногда такие исследования осуществляют повторно с перерывом в несколько месяцев, а также после санации очагов хронической инфекции или соответствующего лечения интеркуррентных заболеваний.

Все больные поздним сифилисом консультируются невропатологом и терапевтом для исключения специфического поражения ЦНС и внутренних органов: им ставятся серореакции и с кровью и со спинно-мозговой жидкостью.