Гонорейные гониты, гастриты, пневмонии.

 

ГОНОРЕЯ У ДЕТЕЙ

 

Этиология и патогенез

 

Девочки и мальчики заболевают гонореей в любом возрасте: от периода новорожденности до 13 —14 лет, но наиболее часто — от 3 до 9 лет. Это, по-видимому, объясняется, с одной стороны, особенностью строения слизистой оболочки половых органов в данном возрасте, а с другой — тем, что начиная примерно с 3 лет в мочеполовых органах создаются благоприятные условия для жизнедеятельности гонококков.

Причины заражения детей гонореей самые разнообразные. У новорожденных оно происходит во время прохождения ребенка через инфицированные родовые пути, а также внутриутробно через околоплодные воды. Заражение может произойти и от больной гонореей матери при уходе за новорожденным.

Дети старшего возраста обычно заражаются гонореей от взрослых, если они спят с ними в одной постели, пользуются одним туалетом, купаются в общей ванне и пр. Заражение гонореей девочек в детских коллективах младшего возраста связано также с общим пользованием ночными горшками, полотенцами при уходе за половыми органами. Иногда источником инфицирования гонореей в детских дошкольных учреждениях является обслуживающий персонал.

 

Клиническая картина

Гонорея  девочек.

Свежая гонорея у большинства больных протекает остро, с бурными проявлениями воспалительного процесса: резкой отечностью и гиперемией слизистой оболочки половой области, значительными слизисто-гнойными выделениями из половой щели. Отмечаются гиперемия и отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него. Мочеиспускания частые и болезненные. В некоторых случаях выделения из влагалища приводят к склеиванию половых губ и раздражению в области половых органов и внутренней поверхности бедер, вызывают зуд и жжение, особенно во время ходьбы. Иногда повышается температура тела.

В настоящее время чаще наблюдаются подострые, торпидные формы заболевания. Возможно и бессимптомное течение свежей гонореи. Больных выявляют, как правило, при изучении бытовых контактов с родственниками.

В родильном блоке всем детям проводят профилактику гонобленнореи 1% раствором азотнокислого серебра.

 

Диагностика гонореи у девочек

Гонорею у детей диагностируют на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, лабораторного обследования больных и лиц, находившихся с ними в контакте.

Верификация диагноза гонореи базируется на результатах культурального исследования с определением ферментативных свойств N.gonorrhoeae с очагов поражения.

Дифференциальная диагностика

Гонорею дифференцируют с учетом поражений мочеполовых органов негонококкового происхождения. Прежде всего, нужно иметь в виду, что у девочек могут развиваться вульвовагиниты, вызываемые хламидиями, трихомонадами, стафилококками, энтерококками, дрожжеподобными грибами, протеем, эшерихиями и другими микроорганизмами. По клиническому течению эти заболевания напоминают гонорею, но при негонококковых воспалительных процессах в мочеполовых органах редко поражается мочеиспускательный канал и, как правило, в патологический процесс не вовлекается прямая кишка.

Лечение гонореи у детей

Лечение детей проводится при обязательном участии педиатра.

При выборе антибиотика, комбинации нескольких антибиотиков или сочетания антибиотиков в той или иной комбинации с сульфаниламидами определяют чувствительность гонококков к указанным антибактериальным препаратам, учитывают общее состояние организма, анатомо-физиологические особенности пораженного органа, длительность заболевания, стадию и характер гонококкового процесса и др.

Новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей, лечат при участии неонатологов, а профилактическое лечение у таких детей проводят даже при отсутствии признаков гонококковой инфекции.

 

Прогноз выздоровления благоприятный.

 

Профилактика. Для предохранения детей от заболевания гонореей необходимо осуществлять гигиенические профилактические мероприятия в семье, детских учреждениях, родильных домах, своевременно выявлять беременных, больных гонореей, в женских консультациях:

• дети должны спать отдельно от взрослых, иметь индивидуальный горшок, а также индивидуальные губки и мочалки для подмывания, индивидуальные полотенца;

• в детские учреждения следует принимать на работу персонал только после предварительного обследования врачом-венерологом, а в дальнейшем проводить такие обследования в установленные сроки;

• в яслях у каждого ребенка обязательно должен быть индивидуальный горшок;

• персонал медицинских учреждений должен иметь отдельный туалет;

• заболевших и подозреваемых на гонорею детей изолируют и направляют на консультацию к венерологу и педиатру;

• среди персонала детских учреждений и матерей проводят санитарно-профилактические осмотры;

• в родильных домах для профилактики гонобленореи всем детям сразу после рождения дважды закапывают в глаза 1% раствор AgNO₃.