Социальная значимость гонореи обусловлена

• высоким уровнем ее заболеваемости и сочетанием с другими ИППП

• и частыми осложнениями с неблагоприятным влиянием, которое она оказывает на демографические показатели, существенно повышая частоту мужского и женского бесплодия.

Высокая распространенность гонореи в настоящее время обусловлена как особенностями возбудителя (в частности, увеличением его устойчивости к противомикробным средствам в связи с их бесконтрольным приемом и самолечением), так и социальными факторами:

• демографическими сдвигами с увеличением численности взрослого населения молодых одиноких лиц;

• повышением частоты разводов;

• продлением периода половой активности населения;

• социальными катаклизмами (локальные войны, стихийные бедствия и т. д.);

• социально-экономическими факторами (увеличение численности городского населения, увеличение свободного времени, международный туризм и т. д.);     

•   неблагоприятными экономическими условиями: безработицей, материальной необеспеченностью, недоступностью лекарственных средств из-за их высокой стоимости и т. д.;

•    особенностями поведения и сексуальной ориентированности отдельных представителей общества (употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем, проституция, гомосексуализм, наличие групп повышенного риска заражения, куда входят военнослужащие, моряки, беженцы, иммигранты, сезонные рабочие, туристы, криминальные элементы и т. д.) и лица с заниженной социальной ответственностью.

 

Источником заражения гонореей являются только больные гонореей.

Важный фактор риска заражения гонореей — молодой возраст (до 80% больных гонореей — лица от 15 до 29 лет) со свойственной ему высокой половой активностью, половой жизнью вне брака, частой сменой половых партнеров, социально-экономической неустроенностью и т. д.

Из-за общности путей передачи инфекции от 33,8 до 61% больных гонореей заражены двумя и более возбудителями инфекций, передающихся половым путем (ИППП) (трихомониаз, микоплазмоз и др.) — смешанной инфекцией.

 

Этиология и патогенез

Возбудитель гонореи — Neisseria gonorrhoeae, открыт в 1879 г. Альбертом Нейсером. Входит в семейство Neisseriaceae, род Neisseria, является грамотрицательным парным кокком, диплококком длиной от 1,25 до 1,6 мкм и от 0,7 до 0.8 мкм в поперечнике, имеет форму кофейного зерна (вогнутой поверхностью друг к другу).

Гонококки имеют трехслойную наружную стенку, цитоплазматическую мембрану, цитоплазму с рибосомами и ядерной вакуолью.

Гонококки всегда располагаются внутриклеточно, группами.

Вирулентные гонококки на поверхности наружной мембраны содержат нити-пили, с помощью которых прочно фиксируются на эпителиальных клетках. Пилям приписывается также передача генетической информации.

 

Классификация

Выделяют гонорею:

  свежую (с давностью до 2 мес), которая по течению делится на стадии:

• острую,

• подострую и

• торпидную (малосимптомную),

• хроническую (с давностью свыше 2 мес), обычно протекающую торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов,

а также

латентную гонорею, при которой носительство гонококков на поверхности слизистой оболочки не вызывает воспалительной реакции.

Патоморфологически при свежем гонорейном уретрите наблюдаются диффузные экссудативные изменения в эпителии уретры (иногда вплоть до полного разрушения его на отдельных участках, инфильтрация субэпителиального слоя преимущественно полиморфно-ядерными лейкоцитами, резкое расширение сосудов стромы и т. д.).

При хроническом гонорейном уретрите наряду с экссудативными изменениями возникают пролиферативные: воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое приобретают очаговый характер, цилиндрический эпителий уретры на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий, исходом чего может стать рубцовая атрофия и стриктура уретры.

 

К проявлениям экстрагенитальной гонореи относят:

1) гонобленорею (гонорею глаз), развивающуюся при заносе инфекции руками, а у новорож­денных — во время прохождения через родовые пути больной матери или внутриутробно; инкубационный период при гонорее 3-4 дня и клинически процесс проявляется сильным отеком век, гноетечением, светобоязнью, кровоточивостью и резко гиперемированной конъюнктивой. Тяжелым осложнением является поражение роговой оболочки, с развитием язв или прободения.

2) гонорейный проктит — поражение нижней трети прямой кишки. Субъективно иногда отмечаются зуд, жжение, тенезмы, запоры, могут быть выделения из прямой кишки; при ректоскопии отмечаются признаки проктита и кровоточивость слизистой оболочки в месте контакта.

3) орофарингеальную гонорею, поражающую преимущественно слизистую оболочку миндалин и глотки, обычно бессимптомную, проявляющуюся гиперемией и отеком слизистой, гнойным налетом на миндалинах, регионарным лимфаденитом, у некоторых больных — гингивитом и стоматитом.