Гонорея. Гонорея девочек. ВИЧ-инфекция, кожные проявления. Профилактика венерических болезней и ВИЧ-инфекции.

Гонорея. Гонорея девочек. ВИЧ-инфекция, кожные проявления. Профилактика венерических болезней и ВИЧ-инфекции.

 

ГОНОРЕЯ

 

Гонорея — венерическое инфекционное заболевание, которое вызывается диплококком Нейсера, грамм-отрицательной культурой.

Поражает в первую очередь половые органы, выстланные цилиндрическим и железистым эпителием, а также другие органы и системы.

Пути передачи

1) Чаще всего гонорея передается половым путем.

2) Бытовым путем (через общие предметы туалета и т. д.).

3) Новорожденные могут инфицироваться при прохождении через родовые пути больной матери (гонобленорея).

Социальная значимость гонореи обусловлена

• высоким уровнем ее заболеваемости и сочетанием с другими ИППП

• и частыми осложнениями с неблагоприятным влиянием, которое она оказывает на демографические показатели, существенно повышая частоту мужского и женского бесплодия.

Высокая распространенность гонореи в настоящее время обусловлена как особенностями возбудителя (в частности, увеличением его устойчивости к противомикробным средствам в связи с их бесконтрольным приемом и самолечением), так и социальными факторами:

• демографическими сдвигами с увеличением численности взрослого населения молодых одиноких лиц;

• повышением частоты разводов;

• продлением периода половой активности населения;

• социальными катаклизмами (локальные войны, стихийные бедствия и т. д.);

• социально-экономическими факторами (увеличение численности городского населения, увеличение свободного времени, международный туризм и т. д.);     

•   неблагоприятными экономическими условиями: безработицей, материальной необеспеченностью, недоступностью лекарственных средств из-за их высокой стоимости и т. д.;

•    особенностями поведения и сексуальной ориентированности отдельных представителей общества (употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем, проституция, гомосексуализм, наличие групп повышенного риска заражения, куда входят военнослужащие, моряки, беженцы, иммигранты, сезонные рабочие, туристы, криминальные элементы и т. д.) и лица с заниженной социальной ответственностью.

 

Источником заражения гонореей являются только больные гонореей.

Важный фактор риска заражения гонореей — молодой возраст (до 80% больных гонореей — лица от 15 до 29 лет) со свойственной ему высокой половой активностью, половой жизнью вне брака, частой сменой половых партнеров, социально-экономической неустроенностью и т. д.

Из-за общности путей передачи инфекции от 33,8 до 61% больных гонореей заражены двумя и более возбудителями инфекций, передающихся половым путем (ИППП) (трихомониаз, микоплазмоз и др.) — смешанной инфекцией.

 

Этиология и патогенез

Возбудитель гонореи — Neisseria gonorrhoeae, открыт в 1879 г. Альбертом Нейсером. Входит в семейство Neisseriaceae, род Neisseria, является грамотрицательным парным кокком, диплококком длиной от 1,25 до 1,6 мкм и от 0,7 до 0.8 мкм в поперечнике, имеет форму кофейного зерна (вогнутой поверхностью друг к другу).

Гонококки имеют трехслойную наружную стенку, цитоплазматическую мембрану, цитоплазму с рибосомами и ядерной вакуолью.

Гонококки всегда располагаются внутриклеточно, группами.

Вирулентные гонококки на поверхности наружной мембраны содержат нити-пили, с помощью которых прочно фиксируются на эпителиальных клетках. Пилям приписывается также передача генетической информации.

 

Классификация

Выделяют гонорею:

  свежую (с давностью до 2 мес), которая по течению делится на стадии:

• острую,

• подострую и

• торпидную (малосимптомную),

• хроническую (с давностью свыше 2 мес), обычно протекающую торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов,

а также

латентную гонорею, при которой носительство гонококков на поверхности слизистой оболочки не вызывает воспалительной реакции.

Патоморфологически при свежем гонорейном уретрите наблюдаются диффузные экссудативные изменения в эпителии уретры (иногда вплоть до полного разрушения его на отдельных участках, инфильтрация субэпителиального слоя преимущественно полиморфно-ядерными лейкоцитами, резкое расширение сосудов стромы и т. д.).

При хроническом гонорейном уретрите наряду с экссудативными изменениями возникают пролиферативные: воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое приобретают очаговый характер, цилиндрический эпителий уретры на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий, исходом чего может стать рубцовая атрофия и стриктура уретры.

 

К проявлениям экстрагенитальной гонореи относят:

1) гонобленорею (гонорею глаз), развивающуюся при заносе инфекции руками, а у новорож­денных — во время прохождения через родовые пути больной матери или внутриутробно; инкубационный период при гонорее 3-4 дня и клинически процесс проявляется сильным отеком век, гноетечением, светобоязнью, кровоточивостью и резко гиперемированной конъюнктивой. Тяжелым осложнением является поражение роговой оболочки, с развитием язв или прободения.

2) гонорейный проктит — поражение нижней трети прямой кишки. Субъективно иногда отмечаются зуд, жжение, тенезмы, запоры, могут быть выделения из прямой кишки; при ректоскопии отмечаются признаки проктита и кровоточивость слизистой оболочки в месте контакта.

3) орофарингеальную гонорею, поражающую преимущественно слизистую оболочку миндалин и глотки, обычно бессимптомную, проявляющуюся гиперемией и отеком слизистой, гнойным налетом на миндалинах, регионарным лимфаденитом, у некоторых больных — гингивитом и стоматитом.

ГОНОРЕЯ У ДЕТЕЙ

 

Этиология и патогенез

 

Девочки и мальчики заболевают гонореей в любом возрасте: от периода новорожденности до 13 —14 лет, но наиболее часто — от 3 до 9 лет. Это, по-видимому, объясняется, с одной стороны, особенностью строения слизистой оболочки половых органов в данном возрасте, а с другой — тем, что начиная примерно с 3 лет в мочеполовых органах создаются благоприятные условия для жизнедеятельности гонококков.

Причины заражения детей гонореей самые разнообразные. У новорожденных оно происходит во время прохождения ребенка через инфицированные родовые пути, а также внутриутробно через околоплодные воды. Заражение может произойти и от больной гонореей матери при уходе за новорожденным.

Дети старшего возраста обычно заражаются гонореей от взрослых, если они спят с ними в одной постели, пользуются одним туалетом, купаются в общей ванне и пр. Заражение гонореей девочек в детских коллективах младшего возраста связано также с общим пользованием ночными горшками, полотенцами при уходе за половыми органами. Иногда источником инфицирования гонореей в детских дошкольных учреждениях является обслуживающий персонал.

 

Клиническая картина

Гонорея  девочек.

Свежая гонорея у большинства больных протекает остро, с бурными проявлениями воспалительного процесса: резкой отечностью и гиперемией слизистой оболочки половой области, значительными слизисто-гнойными выделениями из половой щели. Отмечаются гиперемия и отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него. Мочеиспускания частые и болезненные. В некоторых случаях выделения из влагалища приводят к склеиванию половых губ и раздражению в области половых органов и внутренней поверхности бедер, вызывают зуд и жжение, особенно во время ходьбы. Иногда повышается температура тела.

В настоящее время чаще наблюдаются подострые, торпидные формы заболевания. Возможно и бессимптомное течение свежей гонореи. Больных выявляют, как правило, при изучении бытовых контактов с родственниками.

В родильном блоке всем детям проводят профилактику гонобленнореи 1% раствором азотнокислого серебра.

 

Лечение гонореи у детей

Лечение детей проводится при обязательном участии педиатра.

При выборе антибиотика, комбинации нескольких антибиотиков или сочетания антибиотиков в той или иной комбинации с сульфаниламидами определяют чувствительность гонококков к указанным антибактериальным препаратам, учитывают общее состояние организма, анатомо-физиологические особенности пораженного органа, длительность заболевания, стадию и характер гонококкового процесса и др.

Новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей, лечат при участии неонатологов, а профилактическое лечение у таких детей проводят даже при отсутствии признаков гонококковой инфекции.

 

Прогноз выздоровления благоприятный.

 

Профилактика. Для предохранения детей от заболевания гонореей необходимо осуществлять гигиенические профилактические мероприятия в семье, детских учреждениях, родильных домах, своевременно выявлять беременных, больных гонореей, в женских консультациях:

• дети должны спать отдельно от взрослых, иметь индивидуальный горшок, а также индивидуальные губки и мочалки для подмывания, индивидуальные полотенца;

• в детские учреждения следует принимать на работу персонал только после предварительного обследования врачом-венерологом, а в дальнейшем проводить такие обследования в установленные сроки;

• в яслях у каждого ребенка обязательно должен быть индивидуальный горшок;

• персонал медицинских учреждений должен иметь отдельный туалет;

• заболевших и подозреваемых на гонорею детей изолируют и направляют на консультацию к венерологу и педиатру;

• среди персонала детских учреждений и матерей проводят санитарно-профилактические осмотры;

• в родильных домах для профилактики гонобленореи всем детям сразу после рождения дважды закапывают в глаза 1% раствор AgNO₃. 

 

Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД) - последняя стадия ВИЧ-инфекции, при которой угнетение иммунной системы приводит к развитию рецидивирующих инфекционных заболеваний и злокачественных опухолей.

Эпидемиология. По данным Всемирной организации здравоохранения, на декабрь 2005 г. в мире было зарегистрировано 40,3 млн ВИЧ-инфицированных, из которых 4,9 млн выявлено в 2005 г. В том же году умерло 3,1 млн больных, из них 570 000 детей до 15 лет. По темпам роста вновь регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции наша страна занимает одно из первых мест в мире. Официальное число ВИЧ-инфицированных в России составляет 360 000, но реальная численность людей, живущих с ВИЧ/СПИД в Российской Федерации, в несколько раз больше.

Этиология и патогенез. ВИЧ относится к группе ретровирусов и обладает особым тропизмом к Т-хелперам, имеющим CD4-рецепторы. Выявлено 2 типа вируса: ВИЧ-1 (широко распространенный во всем мире, а также в нашей стране) и ВИЧ-2, выделяемый преимущественно от больных в Западной Африке.

Пути передачи ВИЧ - половой, через кровь и внутриутробно.

Через кровь возможна передача при пользовании общими шприцами (у наркоманов), при переливании крови или ее препаратов, при трансплантации органов и тканей от ВИЧ-инфицированных. Известны случаи заражения больных гемофилией при введении им препаратов (фактор VIII и фактор IX) из крови носителей ВИЧ, а также при пересадке трупной роговицы от больного.

Основные группы риска по ВИЧ/СПИД:

- потребители инъекционных наркотических веществ;

- работники коммерческого секса обоего пола, включая гомосексуа-лов;

- заключенные в тюрьмах;

- мигранты и перемещенные лица, а также беспризорные и безнадзорные дети;

- больные венерическими болезнями.

Стадии ВИЧ-инфекции.

 

1. От момента заражения до появления серопозитивности. Заражение не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями.

После инкубационного периода продолжительностью от 1 до 6 недель и более могут наблюдаться кратковременные подъемы температуры, боли в мышцах и суставах, головные боли, увеличение лимфатических узлов, астения. Кожные проявления отмечаются только у 40-60% ВИЧ-инфицированных в виде пятнистых или пятнисто-папулезных высыпаний, преимущественно на туловище. Отмечаются афтозные высыпания в полости рта, фарингиты, язвы на половых органах. Лимфоцитов CD4 более 500 в 1 мм3.

2. Бессимптомная стадия у носителей ВИЧ-инфекции. После стихания острой реакции на внедрение вируса, наступает бессимптомная стадия, длящаяся иногда годами. ВИЧ-инфицированные пациенты сохраняют трудоспособность и видимость полного здоровья, но у них чаще наблюдаются банальные инфекции, в том числе кожные. Уменьшение количества CD4 до 400 в 1 мм3 указывает на быстрое прогрессирование болезни.

3. Стадия клинических проявлений СПИДа. Промежуток между заражением ВИЧ и развитием СПИДа составляет в среднем 8 лет (от 1 до 18 лет).

 

Наряду с общими симптомами, кожные проявления являются наиболее демонстративными и могут служить диагностическими и прогностическими маркерами ВИЧ-инфекции.

Лимфоцитов CD4 у больных на этой стадии менее 400 в 1 мм3.

Общие клинические проявления СПИДа: потеря массы тела более 10% исходной; поносы длительностью более 1 мес; рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей; туберкулез легких; необычное течение банальных инфекций; оппортунистические инфекции: пневмоцистная пневмония, церебральный токсоплазмоз, энцефалиты различной этиологии.

 

  Дерматологическими проявлениями при ВИЧ-инфекции являются:

1) Саркома Капоши – у молодых на лице, и в полости рта (это маркер СПИДа).

2) Генерализованные вирусные поражения кожи и слизистых (герпесы, кондиломы, чесотка).

3) Генерализованные стрепто-стафилодермии, кандидоз и т.д.

4) Геморрагический васкулит.

5) Тяжелое течение распространенных дерматозов (псориаз, красный плоский лишай, экзема, микозы).

 

Кожные заболевания у ВИЧ‑инфицированных до развития иммунодефицита протекают типично и не требуют специальных методов лечения. С развитием же иммунодефицита их клиника и течение изменяются, в связи с чем возникают не только трудности в диагностике, но и лечении дерматоза.

 

Сифилис у ВИЧ‑инфицированных прогрессирует быстрее и до развития третичного сифилиса и нейросифилиса иногда проходит всего несколько месяцев.

 

Диагностика ВИЧ-инфекции

Тестирование на ВИЧ должно быть предложено всем пациентам с подозрительными клиническими признаками, а также лицам, входящим в группу риска.

Диагностика ВИЧ-инфекции обычно проводится в специализированных учреждениях с помощью чувствительного иммуноферментного анализа (ИФА) сыворотки крови на антитела к ВИЧ-1. Положительный результат скринингового ИФА в обязательном порядке должен быть подтвержден более специфическим тестом, таким, как иммуноблотинг. Антитела к ВИЧ выявляются у 95% пациентов в течение 3 мес после заражения. Отрицательные тесты, полученные в период менее 6 мес после предполагаемого заражения, не исключают инфекцию.

Тестирование на ВИЧ-2 рекомендуют только лицам, приехавшим из стран, где ВИЧ-2 имеет эпидемическое распространение, или имевшим половые контакты с жителями этих стран.

 

Лечение ВИЧ-инфекции является сложной проблемой и проводится только в специализированных учреждениях. Комбинации антиретровирусных препаратов подбирают индивидуально, с учетом общего состояния пациента, количества лимфоцитов-хелперов (CD4+), сопутствующих заболеваний и др. Комбинированную противовирусную терапию проводят не одним, а тремя препаратами и более (тимазид, хивид, видекс, вирасепт и др.) в различных сочетаниях в зависимости от устойчивости вируса. В основе действия современных фармакологических препаратов лежит ингибиция некоторых ферментов ВИЧ (обратной транскриптазы, протеаз и др.), что препятствует размножению вируса.

 

Лечение дерматозов у ВИЧ‑инфицированных требует постоянного клинико‑лабораторного контроля.

Дозы этиотропных препаратов при бактериальных, вирусных и грибковых поражениях у больных ВИЧ должны быть более высокими, а курсы лечения более продолжительными и при необходимости повторными.

После достижения клинического выздоровления у таких пациентов необходим длительный профилактический прием этиотропных препаратов.

Больным с ВИЧ‑инфекцией требуются психологическая поддержка и регулярное тщательное наблюдение в региональных СПИД-центрах.

 

ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

 

Гонорея. Гонорея девочек. ВИЧ-инфекция, кожные проявления. Профилактика венерических болезней и ВИЧ-инфекции.

 

ГОНОРЕЯ

 

Гонорея — венерическое инфекционное заболевание, которое вызывается диплококком Нейсера, грамм-отрицательной культурой.

Поражает в первую очередь половые органы, выстланные цилиндрическим и железистым эпителием, а также другие органы и системы.

Пути передачи

1) Чаще всего гонорея передается половым путем.

2) Бытовым путем (через общие предметы туалета и т. д.).

3) Новорожденные могут инфицироваться при прохождении через родовые пути больной матери (гонобленорея).