Тема 14: Средний отдел пищеварительной системы.

2. Курс 2, семестр 3

3. Продолжительность лекции - 2 часа.

4. Контингент слушателей: студенты 2 курса педиатрического факультета.

5. Учебная цель:

1) Дать знания об эмбриональном развитии пищевода и желудка.

2) Дать знания о цитофизиологии желез желудка в ее различных отделах.

3).Дать знания об эмбриональном развитии, микро- и ультрамикроскопическом строении кишечника.

4) Дать представление о гистофизиологии процесса пищеварения.

6. Иллюстративный материал и оснащение (таблицы, мультимедийный проектор).

7. Подробный план:

Источником развития эпителия пищевода является материал прехордальной

пластинки. В стенке пищевода взрослого человека различают 4 оболочки: слизистую, подслизистую основу, мышечную и адвентициальную.

Слизистая оболочка состоит из многослойного плоского неороговевающего эпителия, собственной соединительнотканной и гладкомышечных пластинок. В собственной пластинке расположены кардиальные железы пищевода. Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из продольно ориентированных пучков гладких мышечных клеток, изменение тонуса которых способствует прохождению пищи по пищеводу в желудок. В подслизистой основе располагаются собственные слизистые железы пищевода. Это альвеолярно-трубчатые железы, вырабатывающие слизь. Мышечная оболочка пищевода в верхней трети образована поперечно-полосатой мышечной тканью, в нижней трети - гладкой тканью, а в средней трети и той, и другой мышечными тканями. Расположены эти ткани в виде внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. Адвентициальная оболочка пищевода образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей кровеносные сосуды, нервы и нервные сплетения.

Регенерация пищевода как физиологическая, так и репаративная выражена достаточно хорошо. После хирургических операций на пищеводе в связи с опухолевыми разрастаниями ожогами, ранениями происходит обычно полное восстановление эпителия и соединительных структур в составе стенки пищевода.

Желудок выполняет ряд важных функций, связанных с химической переработкой пищи. В желудке вырабатывается желудочный сок, содержащий ферменты (пепсин, липаза, химозин), а также соляную кислоту и слизь. Пепсин расщепляет сложные белки пищи на простые белки. Происходит это только в кислой среде (соляная кислота). Липаза расщепляет жиры. Хемозин - фермент раннего детского возраста. Он створаживает молоко. Слизь защищает слизистую оболочку от повреждающего действия соляной кислоты. В желудке происходит всасывание некоторых веществ. Желудок закладывается на 4-ой неделе эмбриогенеза. Участвует энтодерма, мезенхима и висцеральный листок спланхнотома.

Различают фундальные, или собственные желудочные железы, кардиальные и кисеорические. Кардиальные железы - простые трубчатые железы с сильно разветвленными концевыми отделами. Они располагаются в собственной пластинке слизистой оболочки кардиального отдела желудка.

Фундальные железы - это простые трубчатые неразветвленные железы, расположенные в области дна и тела желудка. В эпителиальной стенке тела и дна фундальных желез различают главные, париетальные (обкладочные), слизистые и эндокринные клетки. Главные клетки (гландулоциты) вырабатывают профермент пепсиноген, в кислой среде превращается в активную форму - пепсин. Они имеют призматическую форму, базофильную цитоплазму (гранулярная эндоплазматическая сеть). Париетальные или обкладочные гландулоциты ­рассказать строение и выработка соляной кислоты. Слизистые клетки, или мукоциты - ­выработка слизи. Эндокринные клетки (ЕС, EC1, У, Д, Дl, А и др.) Разобрать особенности строения пилорических желез, антианемический фактор, подслизистую основу, мышечную и серозную оболочки.).

Тонкий кишечник развивается из энтодермы, мезенхимы и висцерального слоя спланхнотома. Стенка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка состоит из кишечного эпителия соединительнотканной и гладкомышечной пластинок. Слизистая оболочка образует складки, ворсинки и крипты. Разобрать строение кишечных ворсинок, кишечных криптов. Поверхность ворсинок образует однослойный цилиндрический каемчатый эпителий, а основу составляет рыхлая волокнистая соединительнотканная ткань. В строме ворсинок есть гладкие мышечные клетки. Ворсинки функционируют по принципу насоса. В кишечных криптах находятся камбиальные, а также стволовые клетки. Клеточные типы: каемчатые (всасывательные), бокаловидные (слизистые), панетовские и эндокринные. Каемчатые призматические всасывательные энтероциты - наиболее многочисленные клетки кишечного эпителия. Панетовские клетки или клетки Панета - апикальнозернистые энтероциты, они находятся в криптах, в апикальной части этих клеток определяются ацидофильные секреторные гранулы. Панетовские клетки выделяют секрет, богатый ферментом пептидазой, расщепляющей белки до аминокислот. Эндокринные клетки располагаются главным образом на дне крипт. Они хорошо импрегнируются солями серебра. В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки находятся дуоденальные железы. Это сложные разветвленные трубчатые слизистые железы. Мышечная оболочка тонкой кишки состоит из внутреннего (циркулярного) и наружного (продольного) слоев гладкой мышечной ткани. Снаружи тонкая кишка покрыта серозной оболочкой. В толстой кишке происходит интенсивное всасывание воды, частичное переваривание пищи.

В толстой кишке ворсинки отсутствуют, но крипты сильно развиты. Слизистая оболочка имеет многочисленные складки. Эпителий слизистой оболочки толстой кишки - однословный цилиндрический. Он состоит из каемчатых и бескаемчатых призматических клеток, бокаловидных клеток, а также отдельных эндокринных клеток. Наличие огромного количества бокаловидных клеток находится в корреляции с необходимостью выделения слизистого секрета. В слизистой оболочке толстой кишки сильно развит защитный заслон от микробов. Здесь имеются многочисленные лимфоидные фолликулы.

Физиологическая и репаративная регенерация тканей стенки толстой кишки происходит достаточно интенсивно. Особенности строения червеобразного отростка, дивертикула слепой кишки, возможные воспалительные процессы (аппендектомия). Особенности строения прямой кишки. Возможные варикозные расширения тонкостенных геморроидальных вен, расположение в подслизистом слое слизистой оболочки (геморрой). Возможные аномалии развития пищеварительной системы.

 

8. Методы контроля знаний и навыков - традиционные методы контроля усвоения:

1. Развитие, строение, кровоснабжение и нервные сплетения пищевода.

2. Особенности микроскопического строения различных отделов пищевода и морфофункциональная характеристика перехода пищевода в желудок.

3. Регенерация и возрастные особенности строения пищевода

4. Развитие, строение, иннервация и функциональное значение желудка.

5. Особенности строения стенки различных отделов желудка. Железы желудка, их строение и клеточное состав. Микро – и ультрамикроскопическое строение клеток желез и их гистофизиология

6. Регенерация и возрастные особенности строения желудка.

 

9. Литература для проработки.

Основная:

1. Гистология: Учебник. 7-е издание / Под ред. Ю. И. Афанасьева,
Н. А. Юриной. – М.: Медицина, 2012.

2. Гистология, эмбриология, цитология: Учебник / Под ред. Улумбекова Э. Г., Челышева Ю. А. – М.: ГЭОТАР. – Медиа, 2012.-480 с.

3. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии / С. Л. Кузнецов,
Н. Н. Мушкамбаров, В. Л. Горячкина. – М.: МИА. 2006.-373 с.

4. Атлас по гистологии / Ф. А. Каюмов. – Уфа: ДизайнПресс. 2012 – 208 с.

5. Атлас по гистологии и эмбриологии / И. В. Алмазов, Л. С. Сутулов. М.: Мед., 1978.-543 с.

6. Гистология человека в мультимедиа: учебник / Данилов Р. К., Клишов А. А., Боровая Т. Г. СПб. 2004.

7. Лабораторные занятия по курсу гистологии, цитологии и эмбриологии / Под ред. Ю. И. Афанасьева, А. Н. Яцковского – М.: Мед. – 2004.

 

Дополнительная:

1. Атлас микроскопического и ультрамикроскопического строения клеток, тканей и органов: учебное пособие / В. Г. Елисеев и др. – М.: Медицина. 2004.

2. Лабораторные занятия по курсу гистологии, цитологии и эмбриологии / Под ред. Ю. И. Афанасьева, А. Н. Яцковского – М.: Мед. – 2004.

3. Руководство по гистологии. В 2-х т. Т. 1. Общая гистология (учение о тканях) / Под ред. Р. К. Данилова и В. Л. Быкова – СПб.: СпецЛит. 2001 – 495 с.

4. Руководство по гистологии. В 2-х т. Т. 2. Частная гистология / Под ред. Р. К. Данилова и В. Л. Быкова. – СПб.: СпецЛит. 2001. – 735 с.

5. Руководство по гистологии: в 2-х т.: учеб. пособие для студ. мед. вузов и фак-тов, аспирантов и слушателей системы доп. мед. образования / И. Г. Акмаев [и др.]; под ред. Р. К. Данилова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - Т. 1. - 830 с.

6. Руководство по гистологии: в 2-х т.: учеб. пособие для студ. мед. вузов и фак-тов, аспирантов и слушателей системы доп. мед. образования / Ю. И. Афанасьев [и др.]; под ред. Р. К. Данилова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - Т. 2. - 512 с.