Нижнешейный и верхнегрудной радикулит, невралгия плечевого сплетения

Причины возникновения данных заболеваний различны: инфекция (грипп, ангина, малярия и др.), интоксикация (свинец, мышьяк), травма (повреждения нервного сплетения при падении, при вывихе плеча, при ношении тяжелого груза на ремне через плечо, при переломах ключицы, «костыльный паралич» и др.), повреждение позвоночника, костная мозоль или периостит ключицы, сдавление аневризмой подключичной артерии, повреждение плечевого сплетения (при чрезмерном запрокидывании рук за голову). Симптомы. При шейно-грудном радикулите и плексите основной симптом – боль, возникающая вначале в виде кратковременных приступов, которые затем становятся более упорны ми и интенсивными, реже появляющаяся внезапно в виде «прострела». Боль распространяется в область плеча, предплечья, кисти, при радикулите иррадиирует в область шеи. Появляются тактильные и температурные парестезии (онемение и похолодание). При пальпации обнаруживаются болевые точки при давлении:

а) сбоку от нижних шейных позвонков (паравертебральные точки);

б) на остистые отростки шейных позвонков;

в) на поперечные отростки VII шейного позвонка (при радикулите);

г) в надключичной и надлопаточной области (при плексите);

д) на внутренней поверхности плеча (внутри от брюшка двуглавой мышцы), в промежутке около мыщелка локтевого сустава, посередине и в нижней трети внутренней поверхности предплечья.

Боли усиливаются при резком отведении руки назад и резком поднятии ее вверх. При повороте и нагибании го ловы боли появляются в шее, отдают в лопатку и плечо. При исследовании определяется изменение рельефа и объема дельтовидной мышцы, большой грудной мышцы, над- и подостных мышц, ромбовидной мышцы, сгибателей и разгибателей плеча, предплечья, кисти и пальцев. Снижение силы межкостных мышц, особенно мизинца и большого пальца, позволяет определить явления пареза кисти. Сухожильные рефлексы двуглавой и трехглавой мышц при плексите снижены. Вазомоторно-трофические нарушения появляются в виде цианоза, отечности, повышения влажности и понижения температуры кожи, ломкости ногтей, иногда ослабления пульса на лучевой артерии и асимметрии при капилляроскопии. Лечение. В остром периоде рекомендуются покой, ограничение движений конечности при резких болях (щадящая повязка для руки), анальгетики и противовоспалительные препараты, различные тепловые процедуры. Можно купировать боль, облучая эритемными дозами ультрафиолетовых лучей места наибольшей болезненности. При использовании костыля необходимо, что бы он был подобран по росту и имел мягкую прокладку под мышкой. При уменьшении болей применяется легкий массаж и лечебная физкультура.

Неврит подкрыльцового нерва. Причиной заболевания может быть вывих плеча и растяжение при поднятии и переносе больших тяжестей. Симптомы. При неврите подкрыльцового нерва отмечаются боли в области плечевого сустава, ограничение движений плеча (невозможность поднять его до горизонтали), гипостезия в наружной части верхней трети плеча, атрофия дельтовидной мышцы и болезненность при пальпации. Течение обычно благоприятное, с хорошим восстановлением функций. Лечение применяется такое же, как и при других радикулоневритах.

Неврит мышечно-кожного нерва. Причины. Различные инфекции, травма могут послужить причиной возникновения заболевания. Симптомы. Отмечается ограничение сгибания предплечья, атрофия сгибателей плеча, снижение или отсутствие рефлекса с двуглавой мышцы, гипостезия на лучевой поверхности предплечья. Лечение – массаж, лечебная гимнастика и др. Противопоказаны занятия теннисом, настольным теннисом, волейболом и т. п.

Неврит лучевого нерва. Причины. Заболевание возникает в результате сдавления лучевого нерва при травмах, интоксикации. Симптомы. Наблюдается слабость разгибателей кисти

Неврит срединного нерва. Этиология. Неврит вызывается повреждением нерва в области плеча или предплечья, профессиональными факторами теннисистов. Симптомы. Отмечаются боли в пальцах, обычно резко выраженные, иногда характера каузалгии (стойкое неприятное ощущение жжения), болезненность на внутренней поверхности предплечья, гипостезия (анестезия) – на наружной поверхности ладони и на ладонной поверхности.

Неврит локтевого нерва. Этиология. Неврит локтевого нерва может возникнуть в результате перелома плеча, ушиба локтя, надмыщелкового перелома, ранения нижней трети предплечья, инфекции. Симптомы. Появляются боли, локализующиеся преимущественно в кисти, болезненность при давлении около внутреннего мыщелка, на середине нижней трети предплечья, гипостезия (анестезия) внутренней поверхности предплечья, локтевой половины ладони.

Верхнешейный радикулит, затылочная невралгия. Боли в затылочной области возникают при поражении верхних шейных(I–IV) корешков, при неврите или невралгии затылочных нервов. Этиология. В возникновении данных заболеваний большую роль играют инфекции (грипп, ангина и др.), нарушения позвоночника (спондилоартроз шейных позвонков). Боли усиливаются при кашле, чихании, жевании и движениях головы.

Грудной радикулит, межреберная невралгия. Причины. Межреберной невралгией проявляются заболевания грудных позвонков, корешков и оболочек в груд ном отделе спинного мозга. Межреберная невралгия может возникать при различных инфекциях и простудных заболеваниях (в основном у спортсменов в результате переохлаждения) и отраженно при заболевании внутренних органов. Симптомы. Межреберная боль возникает приступообразно или бывает постоянной.

 

Заболевания позвоночника.

Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофическое поражение (прогрессирующее) межпозвоночных дисков. Остеохондроз как клиническая форма заболевания чаще встречается в тех видах спорта, где имеется постоянная перегрузка позвоночника, нередко сопровождающаяся макро- и микротравмой, особенно у штангистов, борцов, гребцов, легкоатлетов, гимнастов, акробатов, футболистов, велосипедистов. Изменения в межпозвоночных дисках позвоночника, наступающие в результате дегенеративноди строфического процесса, имеют 3 основные фазы: первичное изменение желатинозного ядра межпозвоночного диска (остеохондроз), затем связочного аппарата (спондилез) и межпозвоночных суставов (артроз).

Причины, вызывающие указанные изменения, различны: – возрастное, или статическое, изнашивание, возникающее раньше всего в межпозвоночных дисках. – механический фактор имеет большое значение в развитии деформирующих изменений позвоночника. При травме позвоночника имеет место разрыв связок, повреждение диска, переломы мелких суставов, подвижных суставных отростков, шейных позвонков и др;– патологические состояния позвоночника: врожденного характера удлиненные поперечные отростки VII шейного позвонка (так называемые шейные ребра), слияние шейных позвонков.

В зависимости от формы патологического процесса в поясничном отделе позвоночника и его функциональных сегментах проявляется и клиническая картина.

Спондилолистез. При спондилолистезе (соскальзывание позвонка вперед) всегда имеется остеохондроз двигательного сегмента, и характерными симптомами являются боли в поясничной области с иррадиацией в ногу, возникновение которых обычно связано с подъемом тяжести, длительной работой в наклонном положении. а также изменения при рахите.

Ретролистез (смещение позвонка назад) наблюдается у лиц в возрасте от 15 лет и старше. При этой форме патологии позвоночника возникают вторичные неврологические симптомы вплоть до компрессии спинного мозга с последующим развитием парезов, нарушения функции тазовых органов. Поднятие даже небольшого веса (5 кг) вызывает боли в пояснице, резкое ограничение подвижности позвоночника вплоть до полной блокады движений, постоянные симптомы Ласега, Вассермана, Нери. Причинами, вызывающими ретролистез, являются одномоментные и хронические травмы и перегрузки сегментов позвоночника (повреждение дисков, разрыв мышечно-связочного аппарата, компрессионные переломы).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Причина. Нередко встречается у спортсменов, занимающихся борьбой, штангой, спортивной гимнастикой, акробатикой. В этих случаях измененные сегменты позвонков оказывают отрицательное влияние на нервно-сосудистые образования и мозговое кровообращение. Раздражение позвоночной артерии приводит к спазму самой артерии и ее внутричерепных ветвей, а травматизация позвоночного нерва вызывает серьезные рефлекторные влияния. Основные клинические симптомы шейного остеохондроза: приступообразная головная боль пульсирующего, стреляющего или распирающего характера с иррадиацией в глаз, ухо, в зону, иннервируемую тройничным нервом. Шейный радикулярный синдром встречается в 15% случаев. Причиной болевого синдрома являются микротравмы нервного корешка. Резкие повороты, запрокидывание или длительное вынужденное положение головы усиливают боли. При шейном остеохондрозе могут иметь место мозжечковые нарушения – изменения походки, неустойчивость в позе Ромберга, зрительные симптомы – «потемнение» в глазах, мелькание молний, ощущение снопов света, т. е. После снятия болевого синдрома можно назначать лечебную гимнастику, массаж. Хорошие результаты дает вытяжение, с помощью которого устраняется контрактура мышц, восстанавливается правильное соотношение между позвонками, понижается внутридисковое давление. Спортсмены с выраженным болевым синдромом нуждаются в освобождении от специальных тренировок на 10–15 дней с последующим щадящим режимом тренировки в течение 2 недель.