В чем значение судебной медицины для юристов и врачей?

РАЗДЕЛ I

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРЕДМЕТ, ЗНАЧЕНИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ, ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ. ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ПРЕСТУПЛЕНИЯМ МЕДРАБОТНИКОВ

ВОПРОС 1 Что такое судебная медицина и каковы ее основные задачи?

ОТВЕТ: Судебная медицина — самостоятельная медицинская дисциплина, изучающая и разрешающая вопросы, возникающие у судебно-след-ственных работников в процессе расследования и судебного разбирательства. Таким образом, первая и основная ее задача — помощь правоохранительным органам в делах (уголовных и гражданских), связанных с преступлением против жизни, здоровья, достоинства личности и здоровья населения в целом. Вторая задача заключается в оказании помощи органам здравоохранения в улучшении качества лечебно-профилактической работы.

Судебно-медицинская экспертиза — это практическое применение судебной медицины.

ВОПРОС 2 Что является предметом судебной медицины?

ОТВЕТ: Предметом судебной медицины является теория и практика судебно-медицинской экспертизы.

Профессор М. И. Авдеев предложил следующую систему предмета судебной медицины.

1. Определение, предмет и система судебной медицины, ее особенности и история развития.

2. Процессуальные и организационные положения в области судебно-медицинской экспертизы.

3. Учение о смерти и трупных явлениях (су-дебно-медицинская танатология). Осмотр и экспертиза трупа.

4. Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешних воздействий. Это прежде всего механические повреждения, механическая асфиксия (кислородное голодание и утопление), действие таких физических факторов, как техническое и атмосферное электричество, крайние температуры и другие; действие ядовитых веществ (отравления) и другие.

5. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.

6. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел.

7. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств {судебно-медицинская биологическая и медико-криминалистическая экспертиза).

8. Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении куголовной ответственности медицинских работников за профессиональные нарушения.

ВОПРОС 3 Как возникла и развивалась судебная медицина?

ОТВЕТ: Формирование судебной медицины связано с запросами практики. Об этом свидетельствует история развития отечественной судебной медицины. Еще в Х веке в договоре князя Олега с греками предусматривалось наказание за нанесение побоев. В уставе князя Владимира определялось наказание за половые преступления, что требовало знаний специальных вопросов. В древнем правовом сборнике «Русская правда» (XI в.) уже начали подразделять повреждения на легкие и тяжкие, ибо в зависимости от этого определялось разное наказание. Позже в различных правительственных грамотах предусматривались осмотры трупов лекарями при подозрении на насилие. Врачебные доказательства все шире применялись в XVI веке. Дошедшие до нас документы свидетельствуют о значении «врачебно-судных розысканий» доказательств и при решении политических споров. Так, в 1537 году в период объединения русских княжеств вокруг Москвы врачу Феофилу было предложено освидетельствовать князя Андрея, который под предлогом болезни отказался выполнить царский указ о возвращении в Москву из Углича. В 1571 году врач Бомелиус исследовал труп жены Ивана Грозного и установил, что причиной ее смерти было отравление. В XVI веке в Москве учреждается Аптекарский приказ, ведаю-ший всеми врачебными делами, который при решении спорных вопросов назначал проведение судебно-медицинской экспертизы. В частности, определялась годность стрельцов к несению службы, правильность лечения при жалобах на лекаря, подвергались осмотру умершие скоропостижно. Надобность во врачебных доказательствах возросла после принятия в 1597 году «Судебника» — первого русского свода законов. В конце XVII века вышел первый в России закон («Боярский приговор»), предусматривавший наказание за врачебные ошибки.

Реформы Петра I оказали исключительное влияние и на развитие судебной медицины. Вышедший в 1716 г. Воинский устав впервые в мире предписал обязательно приглашать врача для вскрытия трупа при подозрении на насильственную смерть. В Морском уставе и других документах определялись положения об освидетельствовании при убийствах, нанесении повреждений, небрежном отношении к больным. В открытых при Петре I госпиталях были предусмотрены морги для вскрытия трупов.

В XVIII веке в Санкт-Петербурге и Москве были открыты медико-административные учреждения — физикаты, которым поручалась организация медицинской службы. В 26 городах России появились городовые врачи, которые занимались и судебно-медицинской экспертизой. В 1722 г. Петр I издал указ об освидетельствовании «дураков» для разрешения вступать в брак, установлении невменяемости, что было основой психиатрической экспертизы.

Наиболее значительный всплеск в развитии судебной медицины наблюдался во второй половине XIX века, когда в России был проведен ряд реформ. Прежде всего, это отмена крепостного права (1861), земская, городская, военная, судебная реформы. Последняя, проведенная в 1864 г., и явилась толчком для развития судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы. Суды стали общими и равными (вместо сословных), тайное судопроизводство сменилось открытым и гласным, были учреждены прокуратура, адвокатура, судебные следователи, появилась состязательность в судебном процессе. Все это привело к необходимости использования судебно-медицинской экспертизы в открытых спорах сторон, а также к выявлению недостатка знаний и научным исследованиям в судебной медицине. Появились при университетах кафедры судебной медицины, к которым обращались как к экспертным учреждениям. С 1865 г. впервые стал выходить журнал «Архив судебной медицины и общественной гигиены». Появились научные школы в Москве, Санкт-Петербурге, Киеве, Томске и др., созданные крупными учеными. В XIX в. вклад в отечественную судебно-медицинскую науку внесли И. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, С. А. Громов, Е. В. Пеликан, П. А. Минаков, Е. О. Мухин, Я. А. Чистович, Д. П. Косоротов и другие.

С 1918 г. в России был учрежден в Наркомате здравоохранения подотдел медицинской экспертизы, в 1920 г. введены должности губернских, городских и районных экспертов, стали организовываться специальные учреждения — судебно-медицинские лаборатории, которые позже преобразовались в Бюро судебно-медицинской экспертизы. С 1925 г. были организованы научные общества судебных медиков и первым в стране возникло Северо-Кавказское в Ростове-на-Дону, затем в Ленинграде и Москве. В 1947 г. создано Всесоюзное НОСМ. В 1932 г. в Москве был организован Научно-исследовательский институт судебной медицины. Вышел ряд правительственных и ведомственных официальных документов, посвященных организации, укреплению и развитию судебно-медицинской экспертизы, состоялись съезды, конференции. Стали издаваться учебники, руководства, монографии, периодически выпускаться журнал «Судебно-медицин-ская экспертиза», сборники научных трудов.

Основу современного уровня судебной медицины обеспечили ученые, работавшие в разных городах страны, профессора: М. И. Райский, Н. В. Попов, Н. С. Бокариус, А. И. Шибков, А. С. Игнатовский, М. И. Авдеев, В. М. Смоль-янинов, Л. М. Эйдлин, О. X. Поркшеян В. И. Прозоровский, А. И Законов и другие.

ВОПРОС 4 Каковы особенности судебной медицины?

ОТВЕТ: Судебная медицина, являясь медицинской дисциплиной, связанной с практикой, существенно отличается от других медицинских дисциплин. Следует отметить следующие ее особенности. Во-первых, она тесно связана с такими теоретическими и клиническими медицинскими дисциплинами, как нормальная и патологическая анатомия, нормальная и патологическая физиология, травматология, хирургия, акушерство, рентгенология и другими, а также с немедицинскими: химией, физикой, юридическими дисциплинами (криминологией, криминалистикой, уголовным правом и другими).

По мере своего развития судебная медицина, охватывала вопросы медицинского характера. От нее отпочковывались некоторые разделы, которые впоследствии стали самостоятельными науками. Это токсикология, судебная психиатрия, судебная химия. Вместе с тем судебная медицина вобрала в себя, видоизменила и создала такие разделы, как судебная травматология, судебное акушерство, судебная серология (исследование крови), медицинская криминалистика, судебная фрактология (учение о механизме переломов костей).

Вторая особенность судебной медицины состоит в том, что она носит универсальный характер в смысле объектов и методов исследования. Ни в одной из других медицинских дисциплин специалисты не занимаются одновременно исследованием трупа и освидетельствованием живого человека, исследованием вещественных доказательств, которые и вовсе не являются медицинскими объектами (одежда со следами выделений, орудия травматизации и др.). Наконец, еще одним объектом судебной медицины являются документы, по которым проводится экспертиза или, которые используются в процессе ее производства. Причем это относится не только к медицинским документам (история болезни, амбулаторная карта и др.), но также к юридическим (материалы уголовных и гражданских дел, протоколы осмотра, следственного эксперимента и др.). Также разнообразны и применяемые в судебно-меди-цинской практике методы исследования, которые должны быть научно достоверны и доступны. К ним относятся такие распространенные в медицине методы, как гистологический, изо- серологический, рентгенологический, а также используемые в криминалистике фотографические методы, исследование в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах, трассологический и другие.

Следующей особенностью судебной медицины является ее строго официальный характер, хотя это не исключает творческого подхода в решении многих вопросов. Прежде всего экспертиза может быть проведена только при наличии письменных документов, ее назначающих (постановление, либо определение суда). Проведение большинства исследований связано с обязательным использованием различных официальных нормативных документов: правил, инструкций, методических рекомендаций, утвержденных Главным судебно-медицин-ским экспертом РФ и согласованных с МВД РФ, Министерством юстиции РФ, с прокуратурой и Верховным судом РФ. Например, исследование трупа проводится по «Правилам судебно-ме-дицинской экспертизы трупа». Существуют «Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью», «Правила судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы», «Правила судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств» и т. д. По результатам судебно-медицинской экспертизы составляются документы, основным из которых является «Заключение судебно-меди-цинского эксперта». Оно имеет свою структуру и порядок заполнения. В конце вводной части имеется указание на то, что эксперту разъяснены его обязанности и ответственность с указанием статей УК РФ с подписью эксперта.

Наконец, еще одной особенностью судебной медицины является ее политический характер. Среди многочисленных примеров использования судебной медицины в политических целях можно привести расследование убийства президента СШАДж. Кеннеди, или известное в нашей стране и прогремевшее на весь мир Катынское дело. То и другое расследование продолжалось десятки лет с использованием судебно-медицинской экспертизы и приводило к различным, подчас противоположным, выводам в зависимости от изменения политической обстановки в странах.

ВОПРОС 5

ВОПРОС 6

ВОПРОС 7

Какие государственные учреждения в РФ кредусмотрены для проведения судебио-медицинекой экспертизы?

ОТВЕТ: Это БЮРО СМЭ области, края или автономного образования, а также городское Бюро в Москве, Санкт-Петербурге и Сочи, которые подчиняются Управлению здравоохранения этих городов.

Высшим органом судебно-медицинской службы в стране в настоящее время является Центр судебно-медицинской экспертизы РФ, включающий Бюро Главной судебно-медицинской экспертизы РФ и НИИ судебной медицины и возглавляемый директором центра (таблица 1).

ВОПРОС 8 Какова структура Бюро СМЭ?

ОТВЕТ: Каждое Бюро состоит из шести следующих отделов:

1. Танатологический или отдел по исследованию трупов с гистологическим, биохимическим и бактериологическим отделениями.

2. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц с судебно-медицинской амбулаторией.

3. Отдел по исследованию вещественных доказательств с судебно-биологическим, судебно-химическим и медико-криминалистическим, а иногда и с другими отделениями.

4. Отдел сложных экспертиз, в котором в основном проводятся экспертизы по материалам дела.

5. Организационно-методический отдел.

6. Отдел дежурной службы. Отдел и отделение возглавляются заведующими (таблица 2).

ВОПРОС 9

ВОПРОС 10

ВОПРОС 12

ВОПРОС 14

ВОПРОС 15

ВОПРОС 16

ВОПРОС 21

ВОПРОС 22

ВОПРОС 25

ВОПРОС 26

ВОПРОС 27

ВОПРОС 29

В ОПРОС 30

ВОПРОС 31

В каких законах федерального уровня заложена регламентация медицинской деятельности в области охраны здоровья?

ОТВЕТ: Юридические основы врачебной деятельности содержатся в следующих законодательных документах:

— Конституция Российской Федерации (ст. 41).

— Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.

— О медицинском страховании граждан в РФ.

— О внесении изменений в Положение о медицинском страховании.

— О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.

— О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

— О трансплантации органов (или) тканей человека.

— О предупреждении распространения БИЧ-инфекции на территории РФ.

— О дополнительных мерах по охране мате-ринстБа и детства.

— О наркотических средствах и психотропных веществах.

Помимо этого ряд основополагающих правовых положений медицинской деятельности в области охраны здоровья имеется в Гражданском, Уголовном, семейном кодексах, в Кодексе законов о труде и з некоторых указах Президента РФ (О первоочередных задачах государственной политики в отношении женщин; О государственном комитете санэпиднадзора; О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом).

ВОПРОС 32

ВОПРОС 34

ВОПРОС 35

Какие вопросы наиболее часто ставят перед судеб-но-медицинской экспертизой по делам о правонарушениях медицинских работников?

ОТВЕТ: В зависимости от конкретного случая это следующий примерный перечень вопросов:

1. Какие заболевания и повреждения имеются у потерпевшего?

2. Правильно ли был установлен диагноз?

3. Если диагноз неправилен или установлен несвоевременно, то какие конкретно последствия это вызвало?

4. Имелась ли объективная возможность постановки правильного диагноза?

5. Была ли возможность в конкретных условиях своевременно и правильно поставить диагноз?

6. Правильно и полно ли было проведено лечение?

7. Не было ли противопоказаний в использовании определенного лекарственного средства?

8. Правильно ли была указана доза лекарства?

9. Обосновано ли было применение данного метода лечебного воздействия?

10. Была ли необходимость проведения операции и правильно ли технически она проведена?

11. Если лечение было неправильным, то к каким неблагоприятным последствиям это привело?

12. Были ли альтернативные и более безопасные методы лечения?

13. Имелась ли прямая причинная связь между ошибками, допущенными в лечении, и наступлением смерти?

14. Что было основной причиной в нанесении вреда здоровью (или в наступлении смерти): тяжесть заболевания или повреждения или ошибки, допущенные в диагностике или лечении?

РАЗДЕЛ II

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ВОПРОС 1 По каким поводам назначается экспертиза живых лиц?

ОТВЕТ: В правовой практике возникают разнообразные вопросы, касающиеся преступлений против жизни, здоровья, чести, достоинства, половой lie-прикосновенности и свободы личности. В связи с этим экспертиза (исследование) живых лиц проводится по разным поводам в процессе расследования или судебного разбирательства уголовных или гражданских лиц. Сюда, прежде всего, следует отнести определение вреда здоровью и решение других вопросов (давность нанесения, орудие трав-матизации и пр.); определение размеров стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности; определение состояния здоровья, искусственных болезней, симуляции и аггравации; экспертизу при изнасиловании, развратных половых действиях, насильственных действиях сексуального характера; заражение венерической болезнью, СПИДом; определение некоторых половых состояний (истинного пола, производительной способности, беременности, бывших родов, аборта и пр.); определение возраста, тождества личности и другие вопросы; возникающие в процессе расследования или судебного разбирательства.

Вошедший в действие с 1 января 1997 года Уголовный кодекс РФ в соответствии с демократическими преобразованиями в стране, в отличие от прошлого, на первое место поставил преступления против личности. Именно с этого раздела и начинается особенная часть нового УК. Она включает прежде всего преступления против жизни, здоровья, свободы, чести и достоинства граждан, преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности. Расследование названных преступлений тесно связано с проведением судебно-медицинской экспертизы.

ВОПРОС 2

ВОПРОС 3

ВОПРОС 4

ВОПРОС 5

ВОПРОС 8

На какие вопросы обязан ответить судебно-медщин-екий эксперт при проведении экспертизы или освидетельствования?

ОТВЕТ: Судебно-медицинский эксперт при проведении экспертизы по поводу телесных повреждений обязан ответить на все содержащиеся в постановлении или определении суда вопросы, если у него имеется для этого достаточно объективных данных. Однако независимо от поставленных вопросов в заключении должны быть отражены:

1) характер повреждений с медицинской точки зрения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом кости и т. п.), их локализация и свойства;

2) вид орудия или средства, которыми могли быть причинены повреждения;

3) механизм возникновения повреждений;

4) давность (срок) причинения повреждений;

5) тяжесть вреда, причиненного здоровью. При освидетельствовании эксперт должен только выявить и описать повреждения, установить их характер и определить тяжесть нанесенного вреда здоровью, не решая других вопросов.

ВОПРОС 9

Как устанавливается характер повреждения и решается вопрос в процессе судебно-медицинской экспертизы о виде орудия и механизме его действия?

ОТВЕТ: Характер повреждений в заключении указывается с использованием общепринятой терминологии и здесь уже следует в отличие от описательной части применять диагностические термины: ссадина, рана, перелом и т. д.

Если при освидетельствовании повреждений не обнаружено, то эксперт записывает это в акте, а в конце указывает, что при осмотре телесных повреждений не обнаружено.

Вид орудия и механизм возникновения повреждений определяют исходя из их характера и особенностей. Если повреждение не имеет каких-либо признаков, позволяющих судить о травмировавшем орудии, то в заключении указывается только общая характеристика. Так, о кровоподтеке или ссадине неопределенной формы говориться, что повреждение нанесено тупым предметом. Если же особенности подобного рода повреждений позволяют говорить о каком-то определенном предмете, то это указывается в заключении. Например, от удара палками, пряжками, кастетами, при укусе зубами человека на теле могут остаться характерные следы, которые позволяют по форме, размерам и взаиморасположению деталей высказаться о возможности действия определенного предмета. Локализация, множественность и определенные признаки повреждений в совокупности дают возможность эксперту высказаться о транспортной травме, падении с высоты и т. п. Иногда по особенностям повреждений удается решить вопрос, имел ли место удар или повреждения могли быть получены при падении. Локализация, форма и другие признаки повреждения могут быть характерными для нанесения их собственной рукой, для самообороны или отражать характер иного насилия.

В ходе проведения освидетельствования для установления вида орудия и характера травмы иногда целесообразно использовать масштабное фотографирование повреждений, непосредственную стереомикроскопию, рентгенографическое, контактно-диффузионное и другие виды исследований. Они позволяют выявить те или иные детали, уточняющие особенности травмирующего орудия, и способствуют объективизации заключения.

ВОПРОС 10

Как определяется давность нанесения повреждений при эксперт1!зе живых лиц?

ОТВЕТ: Давность нанесения повреждений определяется по степени заживления. Так, давность возникновения ссадин устанавливается по наличию и характеру корочки, сроки причинения кровоподтеков — по их цвету, степень заживления раны позволяет судить о времени ее нанесения.

Не следует думать, что по внешнему виду повреждения можно точно, в часах и минутах, установить время его возникновения. Поэтому обычно решение вопроса сводится к тому, чтобы установить соответствие между рассказом посградав-шего о времени нанесения повреждений и объективными признаками, свидетельствующими об определенной давности. Например, свидетельствуемый рассказал, что повреждение ему было нанесено более недели назад. Объективно обнаружен кровоподтек зеленоватого цвета, желтый по периферии. В данном случае давность повреждения может соответствовать рассказу пострадавшего.

Следует отметить, что иногда сразу после воздействий или в ближайшее время кровоподтеки не видны, а проявляются внешне лишь на следующие сутки. Поэтому в случаях освидетельствования в первые часы после причинения повреждения целесообразно предложить пострадавшему явиться для повторного осмотра через сутки.

Значительную трудность представляет установление давности рубцов.

При установлении давности возникновения повреждений следует иметь в виду, что сроки изменения и заживления их могут варьировать в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей локализации и других факторов.

ВОПРОС 11

ВОПРОС 12

ВОПРОС 14

ВОПРОС 16

Тяжкий

вред здоровью (статья 112 УК РФ)

1. Опасные для жизни повреждения. Повлекшие:

2. Потерю зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрату его функции;

3. Стойкую утрату трудоспособности не менее чем на 1/3 или полную утрату профессиональной трудоспособности;

4. Прерывание беременности;

5. Неизгладимое обезображивание лица;

6. Психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией. Те же критерии являются отягчающими:

1. Если повлекли смерть по неосторожности;

2. Если совершены с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии.

Средний

вред здоровью (статья 111 УК РФ)

1. Не опасные для жизни и не повлекшие последствий, указанных в ст. 111 УК РФ.

2. Вызвавшие длительное расстройство здоровья свыше трех недель.

3. Вызвавшие значительную стойкую утрату трудоспособности (от 10 до 33 %).

Те же критерии являются отягчающими:

Если совершены с особой жестокостью или мучениям, а также в отношении лица, заведомо (для виновного) находящегося в беспомощном состоянии.

Легкий

вред здоровью (ст. 115УК ПФ)

Вызвавшие:

1. Кратковременное расстройство здоровья — до трех недель;

2. Незначительную стойкую утрату общей трудоспособности — до 5%.

Способы нанесения повреждений

Побои (ст. 116)

Совершение насильственных действий, не повлекших последствий, указанных в ст.115. Истязания (ст. 117) Причинение физических или психических страданий с помощью побоев или иных насильственных действий.

2. Длительность расстройства здоровья. Его определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности. Продолжительность расстройства здоровья менее трех недель называется кратковременной, свыше трех недель (21 дня) — длительной. Определяется продолжительность расстройства здоровья на основании медицинских документов, но всегда с учетом характера повреждения или заболевания, выявленных нарушений функций или другой патологии, то есть на основании учета объективных данных, в том числе установленных самим экспертом в процессе проведения экспертизы.

3. Стойкая утрата общей и полная утрата профессиональной трудоспособности. Помимо временной при экспертизе тяжести вреда здоровью учитывают и стойкую, то есть постоянную утрату трудоспособности. Различают общую трудоспособность, то есть способность человека к неквалифицированному труду, которая у здорового человека принимается на 100% и профессиональную — способность осуществлять свою профессиональную деятельность. Последняя как критерий для определения тяжести повреждения учитывается только при полной утрате.

4. Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функции. Этот признак как самостоятельный критерий включает анатомическую потерю органа (отделение от туловища руки, ноги, удаление глазного яблока или яичка) и функциональную (паралич руки, ноги, полная слепота при сохранении глаза, потеря производительной способности). При этом не учитываются возможность улучшения функции с помощью протезов, очков или слуховых аппаратов.

J. Прерывание беременности независимо от срока, если оно обусловлено последствиями внешних факторов.

6. Неизгладимое обезображивание лица. Под ним понимают повреждение, расположенное на лице, не исчезающее само по себе или с помощью неоперативных косметических методов лечения.

7. Психическое расстройство, заболевание наркоманией, токсикоманией требуют установления причинной связи с имевшимся событием или полученным воздействием и оцениваются обязательно с участием соответствующих специалистов: психиатра, нарколога, токсиколога.

Надо заметить, что для установления тяжести вреда здоровью достаточно одного из перечисленных признаков. При наличии двух и более признаков у одного лица берется во внимание наиболее тяжелый.

ВОПРОС 18 По каким критериям квалифицируется

тяжкий вред здоровью?

ОТВЕТ: Согласно статье 11 1 УК РФ. (Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью). Сюда относятся: причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека или повлекшего за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Те же действия, если они повлекли за собой по неосторожности смерть потерпевшего, были нанесены с особой жестокостью или связаны с мучениями для потерпевшего, а также в отношении лица, находящегося в беспомощном состоянии, или в целях использования органов и тканей потерпевшего, входят в число других, отягчающих, вину обстоятельств и поэтому могут быть поводом для назначения судебно-ме-дицинской экспертизы.

ВОПРОС 19

ВОПРОС 21

ВОПРОС 22

ВОПРОС 23

ВОПРОС 24

ВОПРОС 27

Имеет ли значение для определения степени тяжести вреда здоровья характер и количество повреждений?

ОТВЕТ: Вышеуказанные квалифицирующие признаки подходят для каждой категории вреда здоровью, но следует отметить, что ссадины, поверхностные небольшие раны сами по себе независимо от их количества не расцениваются, согласно этой юридической классификации, как вред здоровью. Исключение составляют случаи, когда они вызывают кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности.

ВОПРОС 28 Что такое побои и как они устанавливаются?

ОТВЕТ: Предусмотренные статьей 116 УК РФ побои — не особый вид повреждений, а составляют действия, характеризующиеся многократным нанесением телесных повреждений в виде ссадин, кровоподтеков либо поверхностных ран. Если при многократных ударах возникают повреждения, которые влекут какой-либо вред здоровью, то такие повреждения квалифицируются в соответствии с общими правилами установления вреда здоровью. Задача эксперта выявить повреждения, описать их, отметить количество, давность их нанесения и выяснить, каким предметом они нанесены. В выводах указать, что они не причинили вреда здоровью. При отсутствии повреждений после обстоятельств нанесения повреждения, зафиксированных со слов потерпевшего, или направительных документов привести жалобы на физическую боль или другие, а затем отметить, что объективные признаки повреждений отсутствуют. Установление факта побоев, то есть юридическая квалификация деяния,, осуществляется органами дознания, следствия, прокуратуры или суда на основании заключения эксперта.

ВОПРОС 29

ВОПРОС 30

ВОПРОС 31

Какие особенности имеет судебно-медицинская экспертиза установления тяжести вреда, здоровью у потерпевшего, находящегося на стационарном лечении в лечебном учреждении?

ОТВЕТ: Большинство пострадавших со средним или тяжким вредом здоровью госпитализируются и обычно довольно длительный период находятся на стационарном лечении. В то же время, своевременное и полноценное расследование каждого уголовного дела в связи с нанесением телесных повреждений немыслимо без экспертного заключения. В подобных случаях возникает необходимость проведения экспертизы в стационаре. Следователь представляет эксперту постановление о назначении экспертизы, и судебно-медицинский эксперт является в стационар, предъявляет заведующему отделением и лечащему врачу служебное удостоверение и документ о назначении экспертизы (освидетельствования). Органы здравоохранения обязаны оказывать судебно-медицин-ским экспертам содействие при проведении экспертизы. Эксперту предоставляется возможность детально ознакомиться с историей болезни и сделать из нее необходимые выписки, он может побеседовать с лечащим врачом и уточнить некоторые вопросы, касающиеся состояния больного, прогноза и т. п. Затем эксперт, если состояние пострадавшего это позволяет, направляется в палату и беседует с потерпевшим. В ходе беседы эксперт может выяснить интересующие его обстоятельства нанесения повреждений и иные вопросы, относящиеся к предмету экспертизы. Он интересуется жалобами пострадавшего и указывает их в акте, осматривает тело и описывает имеющиеся повреждения. Эта часть работы эксперта в стационаре особенно важна, так как в истории болезни далеко не всегда отражаются и детально описываются все имеющиеся на теле повреждения. Нередко описание повреждений в истории болезни является неполным или неточным, а иногда вообще отсутствует и врач ограничивается диагностическими (иногда неверными) терминами («ушибленная» или «рубленая» рана). Поэтому осмотр пострадавшего и полноценное описание экспертом повреждений являются необходимым при проведении освидетельствования в стационаре. В неясных случаях эксперт может присутствовать при перевязке и совместно с лечащим врачом осмотреть особенности повреждения, что позволит уточнить его происхождение, механизм образования. Судебно-медицинский эксперт может обратить внимание лечащих врачей на недочеты при описании повреждений и оформлении истории болезни, что позволит избежать подобных ошибок в будущем, будет способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи и повысит роль истории болезни как юридического документа. Это один из аспектов оказания помощи органам практического здравоохранения.

В процессе освидетельствования может возникнуть необходимость в проведении каких-либо дополнительных лабораторных или клинических исследований, имеющих значение для экспертного заключения, и тогда по просьбе эксперта лечащий врач назначает или проводит такие исследования. Если клиническая картина не совсем ясна или не определился исход повреждения, то судебно-медицинский эксперт откладывает формулировку заключения. В противном случае после освидетельствования сразу оформляется акт, который печатается в двух экземплярах. Первый экземпляр, как обычно, передается под расписку или высылается по почте следователю, а второй хранится в экспертном учреждении.

ВОПРОС 32

ВОПРОС 33

ВОПРОС 34

ВОПРОС 38

Что (помимо утраченного заработка) подлежит возмещению, с какого времени, и может ли изменяться размер стойкой утраты трудоспособности?

ОТВЕТ: Помимо утраченного заработка возмещению подлежат и другие расходы, вызванные причинением вреда здоровью. В ГК РФ приводится перечень этих расходов — это расходы на лекарство, специальные методы диагностики и лечения, усиленное и диетическое питание, протезирование, расходы на уход и обслуживание в быту, санаторно-курортное лечение, включая проезд, льготное приобретение специального транспорта. Однако необходимость этих расходов устанавливает экспертная комиссия в своем заключении, а решение принимает суд.

Размер возмещения ущерба, нанесенного здоровью, исчисляется со дня возникновения травмы или болезни. Поэтому затянувшиеся экспертизы, как и судебные разбирательства не должны беспокоить свидетельствуемого.

Повышение или понижение утраты трудоспособности через определенное время приводит к изменениям размера ранее установленной степени утраты стойкой трудоспособности, что создает необходимость назначения дополнительной или повторной судебно-медицинской экспертизы.

ВОПРОС 39

Чем руководствуются судебно--медицшгские эксперты при установлении процента стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности?