Наличие бледности, гиперемии, отека, кровоточивости кожи и слизистой оболочки — признаки осложненной стомы.

Частоту дефекации стомированного пациента, как и у здо­ровых людей, обусловливают: диета, образ жизни, психичес­кое состояние. При отклонениях от привычного ритма опо­рожнения кишечника врач назначает постановку газоотводной трубки, ирригацию — промывание колостомы, прием слаби­тельных средств.

Независимые сестринские рекомендации пациенту:

■ при запоре необходимо увеличить объем выпиваемой жид­кости более 1,5 литров, употреблять вареные овощи, фрукты, изюм, чернослив, выполнять физические уп­ражнения;

■ в случае диареи рекомендовать бананы, вареный рис, запеченный картофель, белый хлеб, твердый сыр, чай;

 

Уровень выведения стомы на брюшную стенку определяет план ухода за стомой и вид используемых калоприемников.

Для формирования стомы нежелательно в постоперацион­ном периоде носить калоприемник постоянно. При благопри­ятном течении врач разрешает использовать калоприемник спустя 2-3 месяца после операции.

Современные калоприемники подразделяют на два вида: однокомпонентные и двухкомпонентные.

Однокомпонентные представляют единое целое: фиксиру­ющую пластину и пластиковую емкость. Двухкомпонентные имеют устройство для фиксации пластиковой емкости к лип­кой пластине.

Двойная система крепления — липкая пластина (фланец) и герметизирующее кольцо обеспечивают фиксацию, гер­метичность и дезодорацию. Фланец пропитан препаратами антисептического, ранозаживляющего и противовоспалитель­ного действия, что исключает раздражение и повреждение кожи при ее обработке. В этом случае нет необходимости ежедневной смены калоприемника и гигиены кожи вокруг стомы.

Сестра или пациент проводят опорожнение каловой емкости по мере запол­нения (1/3—1/2 объема) без за­мены адгезивного кольца в течение нескольких дней (до 1 не­дели).

 

Причины нарушения герметичности калоприемника:

■ неправильная центровка и слабое приклеивание липкой пластины;

■ несоответствие отверстия калоприемника размерам стомы;

■ наличие неровностей контура живота и кожных складок в месте наложения калоприемника;

■ мацерация кожи;

■ нерегулярное опорожнение калоприемника.

Уростома

Искусственно сформированное в результате операции отверстие на брюшной стенке, предназначенное для отвода мочи, называется уростома.

При необходимости удаления мочевого пузыря, проблема отвода мочи решается путем хирургической операции – мочеточники выводятся на переднюю брюшную стенку, и моча собирается в мочеприемник. Такая операция называется уретростомия.

Другой способ решить проблему – мочеточники вшиваются в специально сформированный участок подвздошной кишки, конец которой выводится на брюшную стенку, т.е. формируется илеум-кондуит («влажная уростома»).

Если позволяют обстоятельства, илеум-кондуит может быть сформирован в виде резервуара, в таком случае моча скапливается и удерживается в просвете кишки длительное время, а пациент время от времени удаляет ее катетером. При такой «сухой уростоме» использование мочеприемника не обязательно, но нужно иметь запас одноразовых стерильных катетеров.

Когда функция мочевого пузыря сохранена, но отсутствует проходимость уретры (мочеиспускательного канала), накладывают цистостому - отверстие в мочевом пузыре для отведения мочи. Через цистостому выводят постоянный катетер, который присоединяют к уроприемнику. Такая операция называется эпицистостомия.

 

Цистостома — стома мочевыделительной системы.

Показания к стомированию: ранения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, гипертрофия предстательной же­лезы, нарушения функции тазовых органов при поврежде­нии спинного мозга.

Цель наложения стомы: выведение мочи.

При цистостомии врач вводит головчатый катетер (Малеко, Пеццера) в полость мочевого пузыря через надлобковое отверстие передней брюшной стенки, поэтому свищ мочево­го пузыря называют эпицистостомой. После наложения сто­мы моча оттекает через дренаж (катетер) в мочеприемник.

Съемный мочеприемник — емкость для сбора мочи с деле­ниями и трубка для соединения с дренажом.

При оценке функционирования дренажной системы (кате­тер + мочеприемник) медсестра учитывает:

1. Уровень фиксации системы — зависимость от режима двигательной активности пациента: при постельном режи­ме—к кровати, активным пациентам — к бедру.

2. Отток мочи — исключение перегиба дренажа, выпаде­ния катетера, закупорки мочевыми солями.

3. Наполняемость мочеприемника — диурез.

4. Состояние отделяемого — цвет, прозрачность, мутность.

5.  Образование мочевых затеков — раздражение кожи, раз­витие опрелостей, пролежней.

 

Обработку кожи вокруг эпицистостомы сестра проводит аналогично обработке гастростомы.

При формировании свища в постоперационном периоде по показаниям проводят смену съемного мочеприемника на мо­чеприемник длительного пользования.

Питьевой режим стомированного пациента:

1) не менее 1,5 литров жидкости в сутки;

2) после удаления постоянного катетера следить за диуре­зом пациента в течение24 часов на предмет выявления при­знаков задержки мочи;

3) в случае задержки мочи более 6 часов после удаления катетера сообщить врачу и уточнить о необходимости введения другого катетера.