Катетеризация мочевого пузыря. Пособие при стомах.

Катетеризация мочевого пузыря. Пособие при стомах.

Расстройство мочеиспускания — актуальная проблема па­циентов урологического профиля всех возрастных категорий.

Нефрология — раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек.

Урология — область клинической медицины, изучающая болезни органов мочевой системы, а у мужчин — и половой системы.

Мочеиспускание — физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельнос­ти. Выведение мочи из мочевого пузыря называют опорож­нением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накопле­нии в мочевом пузыре человека около 250-450 мл мочи.

В норме у здорового человека мочеиспускание — в днев­ное время в пределах 4-7 раз, в ночное — не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диу­рез — 1-2 литра.

 Диурез — процесс образования и выделе­ния мочи.

 

Расстройство мочеиспускания называют дизурией.

 

Виды дизурии:

поллакиурия — учащение мочеиспускания:

■ физиологическая — при беременности, большом при­еме жидкости, охлаждении;

■ патологическая — при сахарном и несахарном диабете;

странгурия — болезненное затруднение мочеиспускания вследствие спазма мышечного слоя стенки мочевого пузыря в области его шейки, преимущественно у мужчин при опухоле­вом процессе предстательной железы и мочеиспускательного канала;

ишурия — выраженная острая задержка мочевыведения вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре (причины: неврогенные состояния постоперационного и постродового периодов, трав­мы мочевыводящих путей, механические препятствия);

анурия — отсутствие, непоступление мочи в мочевой пу­зырь, затруднение оттока при наличии препятствий (камни, опухоли, травмы);

олигурия — уменьшение суточного диуреза менее 500 мл — при ограничении употребления жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении, сердечной недоста­точности;

полиурия — увеличение суточного диуреза более 2 л — при приеме большого количества жидкости, сахарном диабете;

никтурия — ночное преобладание мочи над дневным;

хроническая задержка мочи — тонкая, вялая струя, иногда по каплям, мучительные тенезмы — ложные позывы при на­полненном мочевом пузыре.

С возрастом у многих людей возникают проблемы: недер­жание/неудержание мочи и инфицирование мочевых путей.

Недержание — потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждения спинного мозга, инфекции мочевых путей, снижение тонуса сфинктера моче­вого пузыря, незрелость нервной системы у детей — энурез.

Неудержание — непроизвольное выделение небольших ко­личеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса.

 

Виды уретральных катетеров

по форме и назначению:

· Катетер Нелатона – прямой со слепым концом и отверстием сбоку;

· Катетер Тиманна – прямой со слепым концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку;

· Катетер головчатый Малеко или Пеццера - с большой утолщенной головкой для удерживания в мочевом пузыре, предназначен для отведения мочи через надлобковый свищ;

· Катетер Фолея – с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью, используют для длительной фиксации в мочевом пузыре (как постоянный катетер).

по составу материала:

· мягкие — резиновые и полимерные;

· полужесткие — эластические;

· жесткие — металлические.

Цели проведения катетеризации мочевого пузыря:

· опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи;

· выведение мочи в случае недержания/неудержания мочи;

· промывание мочевого пузыря;

· введение лекарственных препаратов;

· ретроградное введение контрастного вещества при цистографии;

· забор мочи для исследования.

Потенциальные осложнения при проведении катетеризации:

· риск инфицирования мочевого пузыря;

· травматизация мочевыводящих путей;

· при резком переполнении мочевого пузыря (скоплении в нем 1 литра мочи и более) его опорожнение должно происходить постепенно во избежание резкой смены давления в его полости, которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. Поэтому необходимо опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300-400 мл, пережимая в промежутках катетер на 2-3 минуты;

· кровотечение из мочеиспускательного канала вследствие разрыва его стенки катетером;

· воспаление придатка яичка у мужчины.

 

Катетеры вводят для временного (ишурия) и постоянного (недержание/неудержание) применения в зависимости от кли­нической ситуации.

Глубина введения катетера женщинам с целью опорожне­ния мочевого пузыря катетером Нелатона, Тиманна соответ­ствует длине уретры — 4-6 см. У мужчин длина мочеиспуска­тельного канала около 18-20 см, катетер вводят до появле­ния мочи. Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря чаще используют самоудерживающийся катетер Фолея: женщинам на глубину 10-15 см, мужчинам — на 20-25 см.

Для обработки уретральных катетеров используют лубриканты — гели с анестетиком и антисептиком (например, лидохлор).

 

При введении пациенту постоянного катетера к нему под­соединяют мочеприемник — емкость для сбора мочи.

Различают съемные и несъемные мочеприемники:

■ несъемные мочеприемники: пластиковая или стеклян­ная емкости;

■ съемные мочеприемники — это градуированная емкость разной конструкции с соединительной трубкой для со­здания дренажной системы (катетер + мочеприемник).

 

Катетеризация мочевого пузыря — наиболее частая причи­на развития внутрибольничной инфекции. Катетер увеличивает риск инфицирования мочевых путей. Патогены извне могут беспрепятственно проникать вверх по катетеру (ретрог­радно), уже введенному в мочевой пузырь. Поэтому за по­стоянным катетером необходим тщательный уход. Дренаж мо­чевого пузыря проводят только при необходимости в условиях строгой стерильности. Для снижения риска инфицирования мочевыводящих путей целесообразно использовать одноразо­вые полимерные катетеры.

Сестринские вмешательства при ишурии — отсутствие при­вычки опорожнять мочевой пузырь в горизонтальном поло­жении тела в постоперационном или постродовом периодах:

■ вызвать рефлекс на мочеиспускание: открыть кран с во­дой, переливать жидкость из одной емкости в другую, провести орошение наружных половых органов;

■ при неэффективности этих мероприятий по назначению врача ввести лекарственные препараты с целью повы­шения мышечного тонуса или провести катетеризацию мочевого пузыря.

Острая задержка мочи более 6 часов — показание к катете­ризации.

Ирригация мочевого пузыря — зависимое сестринское вме­шательство. Методика промывания включает мероприятия личной гигиены промежности, катетеризацию с полным опо­рожнением мочевого пузыря и дробным струйным введением антисептика шприцем Жане. В качестве ирригационных ра­створов используют фурацилин, водный хлоргексидин биглюконат. Обратный ток промывной жидкости происходит са­мостоятельно в момент разъединения шприца и катетера. Крат­ность промываний определяет прозрачность ирригационного раствора. Процедуру проводят в условиях строгой асептики. Исключают контакт дистального конца уретрального катете­ра и судна!

 

Стома (греч. stoma — отверстие, проход) — наружный свищ полого органа, созданный оперативным путем.

Виды стом по локализации органа:

■ трахеостома — отверстие в трахее;

■ гастростома — отверстие в желудке;

■ еюностома — выведение участка тощей кишки на пере­днюю брюшную стенку;

■ илеостома — выведение участка подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку;

■ колостома — выведение участка толстой кишки на пе­реднюю брюшную стенку;

■ цистостома — отверстие мочевыделительной системы.

 

Стомирование выполняют планово или экстренно, сто­мы различают временные и постоянные.

 

Уростома

Искусственно сформированное в результате операции отверстие на брюшной стенке, предназначенное для отвода мочи, называется уростома.

При необходимости удаления мочевого пузыря, проблема отвода мочи решается путем хирургической операции – мочеточники выводятся на переднюю брюшную стенку, и моча собирается в мочеприемник. Такая операция называется уретростомия.

Другой способ решить проблему – мочеточники вшиваются в специально сформированный участок подвздошной кишки, конец которой выводится на брюшную стенку, т.е. формируется илеум-кондуит («влажная уростома»).

Если позволяют обстоятельства, илеум-кондуит может быть сформирован в виде резервуара, в таком случае моча скапливается и удерживается в просвете кишки длительное время, а пациент время от времени удаляет ее катетером. При такой «сухой уростоме» использование мочеприемника не обязательно, но нужно иметь запас одноразовых стерильных катетеров.

Когда функция мочевого пузыря сохранена, но отсутствует проходимость уретры (мочеиспускательного канала), накладывают цистостому - отверстие в мочевом пузыре для отведения мочи. Через цистостому выводят постоянный катетер, который присоединяют к уроприемнику. Такая операция называется эпицистостомия.

 

Цистостома — стома мочевыделительной системы.

Показания к стомированию: ранения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, гипертрофия предстательной же­лезы, нарушения функции тазовых органов при поврежде­нии спинного мозга.

Цель наложения стомы: выведение мочи.

При цистостомии врач вводит головчатый катетер (Малеко, Пеццера) в полость мочевого пузыря через надлобковое отверстие передней брюшной стенки, поэтому свищ мочево­го пузыря называют эпицистостомой. После наложения сто­мы моча оттекает через дренаж (катетер) в мочеприемник.

Съемный мочеприемник — емкость для сбора мочи с деле­ниями и трубка для соединения с дренажом.

При оценке функционирования дренажной системы (кате­тер + мочеприемник) медсестра учитывает:

1. Уровень фиксации системы — зависимость от режима двигательной активности пациента: при постельном режи­ме—к кровати, активным пациентам — к бедру.

2. Отток мочи — исключение перегиба дренажа, выпаде­ния катетера, закупорки мочевыми солями.

3. Наполняемость мочеприемника — диурез.

4. Состояние отделяемого — цвет, прозрачность, мутность.

5.  Образование мочевых затеков — раздражение кожи, раз­витие опрелостей, пролежней.

 

Обработку кожи вокруг эпицистостомы сестра проводит аналогично обработке гастростомы.

При формировании свища в постоперационном периоде по показаниям проводят смену съемного мочеприемника на мо­чеприемник длительного пользования.

Питьевой режим стомированного пациента:

1) не менее 1,5 литров жидкости в сутки;

2) после удаления постоянного катетера следить за диуре­зом пациента в течение24 часов на предмет выявления при­знаков задержки мочи;

3) в случае задержки мочи более 6 часов после удаления катетера сообщить врачу и уточнить о необходимости введения другого катетера.

Катетеризация мочевого пузыря. Пособие при стомах.

Расстройство мочеиспускания — актуальная проблема па­циентов урологического профиля всех возрастных категорий.

Нефрология — раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек.

Урология — область клинической медицины, изучающая болезни органов мочевой системы, а у мужчин — и половой системы.

Мочеиспускание — физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельнос­ти. Выведение мочи из мочевого пузыря называют опорож­нением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накопле­нии в мочевом пузыре человека около 250-450 мл мочи.

В норме у здорового человека мочеиспускание — в днев­ное время в пределах 4-7 раз, в ночное — не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диу­рез — 1-2 литра.

 Диурез — процесс образования и выделе­ния мочи.

 

Расстройство мочеиспускания называют дизурией.

 

Виды дизурии:

поллакиурия — учащение мочеиспускания:

■ физиологическая — при беременности, большом при­еме жидкости, охлаждении;

■ патологическая — при сахарном и несахарном диабете;

странгурия — болезненное затруднение мочеиспускания вследствие спазма мышечного слоя стенки мочевого пузыря в области его шейки, преимущественно у мужчин при опухоле­вом процессе предстательной железы и мочеиспускательного канала;

ишурия — выраженная острая задержка мочевыведения вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре (причины: неврогенные состояния постоперационного и постродового периодов, трав­мы мочевыводящих путей, механические препятствия);

анурия — отсутствие, непоступление мочи в мочевой пу­зырь, затруднение оттока при наличии препятствий (камни, опухоли, травмы);

олигурия — уменьшение суточного диуреза менее 500 мл — при ограничении употребления жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении, сердечной недоста­точности;

полиурия — увеличение суточного диуреза более 2 л — при приеме большого количества жидкости, сахарном диабете;

никтурия — ночное преобладание мочи над дневным;

хроническая задержка мочи — тонкая, вялая струя, иногда по каплям, мучительные тенезмы — ложные позывы при на­полненном мочевом пузыре.

С возрастом у многих людей возникают проблемы: недер­жание/неудержание мочи и инфицирование мочевых путей.

Недержание — потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждения спинного мозга, инфекции мочевых путей, снижение тонуса сфинктера моче­вого пузыря, незрелость нервной системы у детей — энурез.

Неудержание — непроизвольное выделение небольших ко­личеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса.