Признаки инфекции мочевыводящих путей:

■ боль и ощущение жжения при мочеиспускании;

■ частые позывы к мочеиспусканию с выделением неболь­шого количества мочи;

■ мутная, концентрированная, плохо пахнущая моча;

■ хлопья слизи или кровь в моче.

 

Одна из приоритетных проблем пациента с патологией мо­чевыводящих путей — выявление отеков.

Отеки — скопление жидкости в тканях или полостях орга­низма.

Определяют явные и скрытые отеки.

Явные определяют методом пальпации по изменению рель­ефа определенных частей тела. Кожа в области отека — сухая, гладкая, бледная, малочувствительна к теплу, снижаются за­щитные свойства кожи. Появлению явных отеков предшеству­ет скрытый период задержки жидкости вследствие уменьше­ния количества мочи и нарастания массы тела.

Скрытые отеки определяют по массе тела, водному балан­су, суточному диурезу.

Классификация отеков:      

1. в брюшной полости - асцит

2. в грудной полости - гидроторакс

3. в полости сердца – гидроперикард

4. всего тела - анасарка

 

Катетеризация — введение катетера в полый орган.

Катетеризация мочевого пузыря — выведение мочи с лечеб­ной и диагностической целью с помощью уретрального кате­тера. Уретральный катетер — дренажная трубка, вводимая через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

 

Виды уретральных катетеров

по форме и назначению:

· Катетер Нелатона – прямой со слепым концом и отверстием сбоку;

· Катетер Тиманна – прямой со слепым концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку;

· Катетер головчатый Малеко или Пеццера - с большой утолщенной головкой для удерживания в мочевом пузыре, предназначен для отведения мочи через надлобковый свищ;

· Катетер Фолея – с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью, используют для длительной фиксации в мочевом пузыре (как постоянный катетер).

по составу материала:

· мягкие — резиновые и полимерные;

· полужесткие — эластические;

· жесткие — металлические.

Цели проведения катетеризации мочевого пузыря:

· опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи;

· выведение мочи в случае недержания/неудержания мочи;

· промывание мочевого пузыря;

· введение лекарственных препаратов;

· ретроградное введение контрастного вещества при цистографии;

· забор мочи для исследования.

Потенциальные осложнения при проведении катетеризации:

· риск инфицирования мочевого пузыря;

· травматизация мочевыводящих путей;

· при резком переполнении мочевого пузыря (скоплении в нем 1 литра мочи и более) его опорожнение должно происходить постепенно во избежание резкой смены давления в его полости, которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. Поэтому необходимо опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300-400 мл, пережимая в промежутках катетер на 2-3 минуты;

· кровотечение из мочеиспускательного канала вследствие разрыва его стенки катетером;

· воспаление придатка яичка у мужчины.

 

Катетеры вводят для временного (ишурия) и постоянного (недержание/неудержание) применения в зависимости от кли­нической ситуации.

Глубина введения катетера женщинам с целью опорожне­ния мочевого пузыря катетером Нелатона, Тиманна соответ­ствует длине уретры — 4-6 см. У мужчин длина мочеиспуска­тельного канала около 18-20 см, катетер вводят до появле­ния мочи. Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря чаще используют самоудерживающийся катетер Фолея: женщинам на глубину 10-15 см, мужчинам — на 20-25 см.

Для обработки уретральных катетеров используют лубриканты — гели с анестетиком и антисептиком (например, лидохлор).

 

При введении пациенту постоянного катетера к нему под­соединяют мочеприемник — емкость для сбора мочи.

Различают съемные и несъемные мочеприемники:

■ несъемные мочеприемники: пластиковая или стеклян­ная емкости;

■ съемные мочеприемники — это градуированная емкость разной конструкции с соединительной трубкой для со­здания дренажной системы (катетер + мочеприемник).

 

Катетеризация мочевого пузыря — наиболее частая причи­на развития внутрибольничной инфекции. Катетер увеличивает риск инфицирования мочевых путей. Патогены извне могут беспрепятственно проникать вверх по катетеру (ретрог­радно), уже введенному в мочевой пузырь. Поэтому за по­стоянным катетером необходим тщательный уход. Дренаж мо­чевого пузыря проводят только при необходимости в условиях строгой стерильности. Для снижения риска инфицирования мочевыводящих путей целесообразно использовать одноразо­вые полимерные катетеры.

Сестринские вмешательства при ишурии — отсутствие при­вычки опорожнять мочевой пузырь в горизонтальном поло­жении тела в постоперационном или постродовом периодах:

■ вызвать рефлекс на мочеиспускание: открыть кран с во­дой, переливать жидкость из одной емкости в другую, провести орошение наружных половых органов;

■ при неэффективности этих мероприятий по назначению врача ввести лекарственные препараты с целью повы­шения мышечного тонуса или провести катетеризацию мочевого пузыря.

Острая задержка мочи более 6 часов — показание к катете­ризации.

Ирригация мочевого пузыря — зависимое сестринское вме­шательство. Методика промывания включает мероприятия личной гигиены промежности, катетеризацию с полным опо­рожнением мочевого пузыря и дробным струйным введением антисептика шприцем Жане. В качестве ирригационных ра­створов используют фурацилин, водный хлоргексидин биглюконат. Обратный ток промывной жидкости происходит са­мостоятельно в момент разъединения шприца и катетера. Крат­ность промываний определяет прозрачность ирригационного раствора. Процедуру проводят в условиях строгой асептики. Исключают контакт дистального конца уретрального катете­ра и судна!

 

Стома (греч. stoma — отверстие, проход) — наружный свищ полого органа, созданный оперативным путем.

Виды стом по локализации органа:

■ трахеостома — отверстие в трахее;

■ гастростома — отверстие в желудке;

■ еюностома — выведение участка тощей кишки на пере­днюю брюшную стенку;

■ илеостома — выведение участка подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку;

■ колостома — выведение участка толстой кишки на пе­реднюю брюшную стенку;

■ цистостома — отверстие мочевыделительной системы.

 

Стомирование выполняют планово или экстренно, сто­мы различают временные и постоянные.