Возбудитель столбняка и пути заражения

Возбудители столбняка рода Clostridia, относятся к классу анаэробов, как и возбудители гангрены. В обычных условиях возбудители столбняка размножаются в кишечнике животных и человека, не причиняя им никакого вреда. При попадании в рану и отсутствии кислорода мирные ранее бациллы полностью меняются. Они начинают активно выделять токсин, который считается одним из сильнейших бактериальных ядов. Он действует очень быстро, и первые признаки столбняка наблюдаются у человека уже через несколько часов после заражения. Заметим также, что продукты жизнедеятельности возбудителей не всасываются через слизистую оболочку и полностью безопасны при проглатывании. При нагревании и воздействии ультрафиолетового излучения они погибают очень быстро.

Как уже было сказано, прививка от столбняка может понадобиться человеку при ранениях и повреждениях кожного покрова или слизистых оболочек. Наиболее опасны в этом плане глубокие колотые раны, внутри которых образуются идеальные условия для развития вредоносных микроорганизмов. Кроме того, инфекция может активизироваться при ожогах, обморожениях, воспалительных заболеваниях. Новорожденному ребенку столбняк передается через пуповину, перерезанную плохо обработанными инструментами.

Осторожность следует соблюдать всегда и везде, ведь в отдельных случаях инфекция заносится в организм даже через небольшие ранки, возникшие, скажем, тогда, когда вы наступаете босой ногой на колючее растение или случайно повреждаете кожу занозой.

 Различают 4 периода болезни:

Симптомы столбняка в инкубационный период – имеет продолжительность от нескольких часов до 60 суток. На этой стадии бактерии проникают в питательную среду и начинают размножаться с выделением токсина. Больные могут чувствовать головную боль, потливость, напряжение мышц, повышенную раздражительность, озноб, бессонницу и другие психоневрологические расстройства.

Симптомы столбняка при начальном периоде – у пациентов наблюдаются тупые тянущие боли в области раны. Одновременно с этим проявляются первые характерные признаки столбняка, например, тризм – судорожное сокращение жевательных мышц из-за которых порой невозможно открыть рот.

Симптомы столбняка в период разгара болезни – обычно продолжается 8-12 дней, но в тяжелых случаях этот срок может увеличиться в 2-3 раза. Длительность активной фазы столбняка зависит от того, как скоро больной обратился к врачу, была ли сделана прививка от столбняка, насколько масштабны повреждения кожного покрова. На данной стадии в полную силу проявляются основные симптомы инфекции:

- судороги мимических мышц, в результате чего у человека появляется характерная сардоническая «улыбка» (см.фото);

- трудности при проглатывании пищи;

- сильное напряжение мышц конечностей и живота;

- болезненные судороги;

- обильное потоотделение;

- стойкая бессонница;

- апноэ, цианоз, асфиксия;

- расстройства мочеиспускания и кровообращения;

- высокая температура

Различают местную и общую форму столбняка.

Местный столбняк характеризуется развитием судорог вблизи входных ворот (подергивание мышц рядом с раной). Общий столбняк проявляется общими признаками.

Клиника: заболевание начинается с головных болей, чувства тревоги, бледности кожных покровов, потливости. Появляются подергивания в области раны, затем развиваются тризм – ригидность жевательной мускулатуры, сардоническая улыбка – спастическое сокращение мимической мускулатуры. Затем развивается ригидность затылочных мышц, возникают тонические и клонические судороги. Клонические судороги – это некоординированные подергивания мышц, тонические судороги – это длительный спазм мышц. Классическим примером тонических судорог является опистотонус, когда больной выгибается дугой, опираясь только затылком и пятками. Судороги возникают при любом раздражителе (звук, свет, прикосновение). В промежутках между приступами остаются боли в мышцах и их ригидность, т.е. полного расслабления мышц нет. Вначале приступы кратковременны, но постепенно их длительность увеличивается, сила тяги мышц может быть такова, что возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей. При вовлечении в процесс мышц диафрагмы и грудной клетки возможны нарушения дыхания вплоть до асфиксии, с частым летальным исходом.

Различают 3 формы течения столбняка.

При легкой форме отмечаются мышечные боли, затруднение глотания и жевания, сардоническая улыбка. Судороги отсутствуют.

При средне-тяжелой форме присоединяются одиночные приступы судорог, опистотонус.

При тяжелой форме развиваются множественные (генерализованные) судороги, затруднение дыхания, высокая температура, тахикардия.

Если больному не сделана прививка против столбняка, он, как правило, умирает от спазма дыхательных мышц или паралича сердечной мышцы. К смерти также приводят и другие факторы: инфаркт миокарда, сепсис, эмболия, пневмония.

Период выздоровления – в том случае, если специалисты начала вовремя лечить столбняк, симптомы постепенно сходят «на нет». Данная стадия может продолжаться в течение 2-х месяцев, и все это время больной особенно подвержен риску развития различных осложнений, поэтому необходимо постоянно контролировать его состояние.

Лечение столбняка

1. Выведение из организма столбнячного экзотоксина:

    - Полноценная хирургическая обработка раны с удалением инородных тел, нежизнеспособных тканей, с открытым ведением раны.

    - Введение лечебной дозы противостолбнячной сыворотки (ПСС) – взрослым 100000 – 150000 МЕ, детям – до 80000 МЕ. Сыворотку вводят внутримышечно, по Безредко, в течение 2 – 3 суток.

    - Активная и в большом объеме инфузионная терапия

2. Антибиотикотерапия – столбнячная палочка чувствительна к пенициллину G, его применяют местно в дозе 10 – 40 млн ЕД.

ГБО-терапия (гипербарическая оксигенация) – учитывая, что столбнячная палочка является анаэробом.

3. Подавление рефлекторной возбудимости мускулатуры и предупреждение судорог:

Охранительный режим: больного следует поместить в отдельную затемненную палату, исключить шум.

Применение седативных препаратов, наркотических анальгетиков, аминазина.

Тяжелые случаи судорог купируют применением миорелаксантов, проводят искусственную вентиляцию легких путем интубации трахеи или путем трахеостомии.

4. Общеукрепляющая терапия:

Высококалорийное питание

5. Манипуляции по уходу:

- Зондовое кормление при тризме

- Профилактика вторичных осложнений (пневмонии, сепсиса и др.).

6. Иммунопрофилактика столбняка:

Различают плановую профилактику (вакцинацию) и экстренную профилактику столбняка.

Вакцинацию проводят в детстве с использованием вакцин: АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная, АДС – адсорбированная дифтерийно-столбнячная. Взрослым ревакцинации выполняют столбнячным анатоксином (АС) по 0,5 мл через каждые 10 лет.

Экстренная профилактика столбняка проводится:

При любой случайной ране с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

При укусах животных и человека;

При ожогах и отморожениях 2–3–4 степени;

При внебольничных (криминальных) абортах;

При родах вне больничных учреждений;

При проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;

При гангренах и некрозах тканей, абсцессах;

При инородных телах и операциях по поводу удаления из тканей застарелых инородных тел.

Экстренная профилактика столбняка может быть пассивной и активной. Пасссивная иммунизация заключается во введении готовых антител путем применения противостолбнячной сыворотки (ПСС). Активная иммунизация заключается во введении столбнячного анатоксина (АС), содержащего ослабленные столбнячные токсины, против которых в организме человека вырабатываются антитела.

Методика проведения экстренной профилактики столбняка: Экстренная профилактика столбняка начинается с полноценной хирургической обработки ран, загрязненные почвой раны после обработки не ушиваются, рана ведется открытым способом. После хирургической обработки раны:

    1. Если пострадавший не привит против столбняка, либо проведен неполный курс иммунизации, либо нет документального подтверждения проведенной вакцинации, либо после полного курса прививок прошло более 10 лет – пострадавшему вводят 1 мл СА и 3000 МЕ ПСС. Вместо ПСС может быть использован противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 МЕ.

    2. Если пострадавший прошел неполный курс вакцинации, а с последней прививки прошло не более 10 лет – больному вводят 0,5 мл СА.

    3. Экстренная профилактика столбняка не проводится, если пострадавший имеет документальное подтверждение о проведении полного курса вакцинации, и после последней прививки прошло не более 10 лет.

Все лечения столбняка должны проводиться опытными врачами в условиях стационара, в отдельной палате, в реанимационном отделении.

Больного столбняком желательно поместить в отдельную палату во избежание негативного влияния внешних раздражителей. У его постели организуется круглосуточный пост для постоянного мониторинга состояния человека. Если пациент не может принимать пищу самостоятельно, ему вводят ее с помощью специального зонда. Рекомендованы жидкие продукты питания (молоко, бульоны, морсы). Воды должно быть достаточно для того, чтобы восполнить потери жидкости в результате потливости. Лечение столбняка длится от 1 до 3 месяцев.

 

 

Сибирская язва (pustula maligna) - острое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой сибирской язвы и выражающееся в образовании специфического карбункула (кожная форма).

Палочка сибирской язвы - неподвижный микроб, покрытый капсулой, образующей споры, обладающий большой стойкостью. Эти микробы выдерживают сухой жар до 140 ° с более 3 ч, в 5%-м растворе карболовой кислоты сохраняют жизнеспособность до 40 дней.

Особо опасная инфекция, зооноз. Болеет крупный и мелкий рогатый скот при поедании травы зараженной спорами сибирской язвы (bacillus anthracis).

Это грамм-положительная палочка аэроб или факультативный анаэроб.

При наличии кислорода образует споры, которые находятся во внешней среде десятилетиями. Палочка попадает во внешнюю среду от больных животных с выделениями из кишечника с мочой или из половых путей при самопроизвольных абортах.

Заражение человека происходит при соприкосновении с болеющими домашними животными или их органами. Инфекция может быть перенесена мухами.

У человека наблюдается 3 формы сибирской язвы: кожная, кишечная и легочная.

Кишечная - при употреблении в пищу зараженного мяса,

 легочная - при вдыхании пыли, содержащей сибиреязвенные палочки.

 Обе эти формы трудно распознаваемы и почти всегда заканчиваются смертью.
Для хирургов наибольший интерес представляет кожная форма - сибиреязвенный карбункул.

Он наблюдается на открытых частях тела: на руках, лице, шее, голове. Инфицирование происходит через небольшую ранку, ссадину, царапину или при соприкосновении с предметами, содержащими бациллы или споры сибирской язвы.

В 44 % карбункул встречается на лице и голове; в 25 % - на верхних конечностях, особенно на кистях; в 14 % - на шее.

Инкубационный период от 2 до 3 дней.
Место образования карбункула безболезненно, через 24-48 ч появляется сине-багровый пузырек. Вокруг первичной пустулы образубтся венчик из пузырьков с серозным или серозно-кровянистым экссудатом. Образуется сильный безболезненный отек с гангренозными участками кожи. Наблюдаются лимфангит и тяжелое общее состояние больного с септическими явлениями.

Особенно опасна сибирская язва на лице.

Главное отличие сибиреязвенного карбункула от гнойных заболеваний – это его безболезненность, выраженный отек и лимфаденопатия. Для диагностики производится посев из ран или из пузырьков. Кожная форма сибирской язвы представляет интерес для хирургов только в аспекте дифференциальной диагностики с неспецифическими гнойными заболеваниями.

 

При благоприятном течении температура к концу недели понижается, корочка отпадает, образуется язва. В экссудате содержатся палочки сибирской язвы.
Лечение.

Лечение осуществляется в инфекционных отделениях. Производится изоляция больных, назначается покой, мазевые повязки, антибиотики (пенициллин, стрептомицин, хлортетрациклин). Вводится противосибиреязвенная сыворотка по 50-100 мл.

 

Полный покой, редко сменяемая вазелиновая повязка. Разрезы, зондирование, тампонада противопоказаны.

Из специфических средств:

 

ü введение специфической сыворотки по 50-200 мл в зависимости от тяжести больного, которое может быть повторено через 3-4 дня;

ü внутривенное введение новоарсенола по 0,3-0,45 г двукратно, с интервалом в 48 ч, лучше в комбинации с сывороткой, а также пенициллинотерапия в сочетании с сывороткой.

Летальность при сибирской язве от 2 до 20 %.

 

Дифтерия ран

Заболевание вызывает палочка Лефлера (Corinebaeteriаe diphtheriae). Это факультативный анаэроб, обитает в организме больного или носителя.

Токсин поражает миокард, надпочечники, нервную систему.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Это детская инфекция, но могут болеть и взрослые. Поражается зев, гортань, глотка, трахея, нос, наружные половые органы у девочек, глаза, раны.

При раневой дифтерии отмечается гиперемия вокруг раны, отечность, рана покрыта грязновато-серыми или серо-желтыми пленкам.

Грануляции бледные, вялые отделяемое серозно-гнойное или геморрагическое, без запаха. Течение вялое, большая контагиозность. Дифтерия ран возникает в южных тропических странах.

В раны инфекция попадает от носителей или от больных. Иногда это аутоинфекция.

Дифтерия ран характеризуется скудной локальной симптоматикой и выраженными симптомами общей интоксикации с поражением сердца, почек, нервной системы.

Локальная симптоматика заключается в образовании фибринозных пленок серого или серо-желтого цвета, плотно фиксированных на поверхности раны. При попытке снять пленки обнажается кровоточащая поверхность с участками некроза. Окружающие ткани инфильтрированы, края раны гиперемированы, регионарные лимфатические узлы увеличены.

Для верификации диагноза производится бактериоскопия удаленных пленок и мазков-отпечатков из раны с окраской по Граму, Нейссеру, Леффлеру.

Лечение.     

Для лечения применяется антитоксическая противодифтерийная сыворотка по 2000-4000 МЕ.

 Наложение на рану повязок, пропитанных той же сывороткой.

Назначаются антибиотики (пенициллин, тетрациклин, эритромицин), производится дезинтоксикационная терапия.

Обязательна изоляция больного.

Бешенство или водобоязнь (rabies — лат., гидрофобия — гр.) - острое вирусное, безусловно, смертельное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из рода рабдовирусов, которому подвержены все теплокровные животные, в том числе птицы и грызуны, а также человек.

Инкубационный период составляет 10-14 дней, иногда 1,5 месяца и более. Наиболее чувствительны к вирусу плотоядные животные (собаки, лисы, волки, шакалы, кошки и др.).

 От человека к человеку заражение происходит крайне редко.

Вирус вызывает гибель нейронов ЦНС, в которых обнаруживаются тельца Бабеша-Негри (включения в нервных клетках). Грубых морфологических изменений в мозге не наблюдается, но нарушается функция нервной системы, особенно дыхательного и сосудо-двигательного центров.

 Вирус попадает в окончания безмиелиновых, чаще чувствительных нервов или в мышечные волокна и по осевым цилиндрам и периневральным пространствам со скоростью 3 мм в час достигает головного и спинного мозга, чаще локализуясь в коре, аммоновом роге, мозжечке и в продолговатом мозге.

Вирус быстрее проникает в нервную систему, если укус локализуется на кистях, лице, промежности, области гениталий, т.е. там, где больше всего чувствительных нервных окончаний.

После репликации вируса в нервной системе он вновь поступает на периферию и выделяется со слюной и соками желудочно-кишечного тракта, со слезной жидкостью, мочой, находится в мышцах, сосочках языка и поэтому все ткани и жидкости могут представлять опасность в плане возможного заражения.

  Заражение чаще происходящее при укусах и ослюнениях ран.