Возможные осложнения панариция

При подозрении на панариций как можно скорее следует обратиться за консультацией к врачу-хирургу. Промедление с началом лечения может привести к тяжелым осложнениям панариция:
- воспаление сухожилий пальца (тендовагинит), который зачастую заканчивается омертвением сухожилия приводит к нарушению подвижности пальца;
- распространение гнойного воспаления на жировую клетчатку кисти (флегмона кисти) – это крайне тяжелое осложнение панариция, которое проявляется сильнейшими болями в руке, которые усиливаются при попытке подвигать пальцами, повышением температуры тела, ухудшением общего состояния. Лечение флегмоны кисти всегда хирургическое (см. фото внизу: флегмона шеи - 1, флегмона кисти - 2, флегмона бедра - 3).

Флегмона - это генерализация гнойного процесса на окружающие ткани. Воспалительный очаг при этом не ограничен.

 

Сепсис (заражение крови) - это тяжелая общая реакция организма на инфекцию, которая проявляется значительным ухудшением самочувствия больного и без адекватного лечения может привести к смерти.
Лечение панариция (нарыва на пальце)
Лечение панариция без операции (консервативное лечение) допустимо только на начальных этапах заболевания и только под наблюдением врача-хирурга. Основными методами консервативного лечения панариция являются:
- ежедневные ванночки с раствором перманганата калия (марганцовки), который добавляют в теплую (не горячую) воду, до появления слабо-розового окрашивания. Вместо воды лучше использовать гипертонический (10%) раствор морской соли. В приготовленную ванночку опускают всю кисть на 30 минут, постепенно добавляя горячий раствор;

- после ванночки следует аккуратно промокнуть палец стерильной салфеткой и затем наложить на кожу в области воспаления бинт, сложенный в несколько раз (примерно 5 на 5 см), на который нанесен тонкий слой диоксидиновой мази или левмеколя.
- затем палец следует не туго забинтовать.
Если в результате консервативного лечения симптомы панариция усилились, поднялась температура тела, либо появился нарыв на пальце (скопление гноя), срочно обратитесь к врачу-хирургу. Достоверным показанием к вскрытию нарыва является первая бессонная ночь из-за боли.
Хирургическое лечение панариция осуществляется под местным обезболиванием по общим принципам лечения гнойных ран. Врач-хирург производит небольшой разрез кожи пальца, удаляет омертвевшие ткани пальца, вводит местные антибактериальные средства. При подногтевом панариции, ноготь, как правило, удаляют. После операции больному делают ежедневные перевязки, которые позволяют вводить местные антибактериальные и ранозаживляющие средства. Общая продолжительность такого лечения составляет 5-7 дней. Так как панариций является гнойным заболеванием, нередко в его лечении используются антибиотики. Как правило, при панариции врач назначает один из следующих антибиотиков: Цефалоспорины, Клиндамицин, Метронидазол и др. Если причиной развития панариция явился грибок ногтей, применяются противогрибковые лекарства, подробнее о которых читайте в статье Все о грибке стоп и ногтей и его лечении
Профилактика панариция
Основным методом профилактики панариция является:

- забота о профилактике микротравм и травм кожи;

- забота о собственном имммунитете (закаливание, полноценное питание, витаминотерапия, иммуностимуляторы) своевременная обработка поврежденной кожи (ссадины, порезы, проколы и др.) одним из антисептических средств: йод, спирт, зеленка и т.п.

Если в палец попала заноза, ее следует обязательно удалить.

 

ОСТЕОМИЕЛИТ

Костная система - опорный остов организма человека. При рождении в скелете ребенка насчитывается 300 костей, некоторые из них с возрастом срастаются. После прекращения роста остается 207 костей, общий вес которых составляет 17 кг, но их число может изменяться, потому что природа одним добавляет число позвонков шейной или поясничной области, а других награждает несращенным крестцом (в нижней части позвоночного столба).

Кости скелета связаны между собой прерывными (суставы) и непрерывными соединениями с помощью хряща (синхондроз) или соединительной ткани (синдесмоз).

Кость состоит из костной ткани, костного мозга, суставных хрящей и пронизана кровеносными сосудами и нервами. Снаружи кость покрыта надкостницей - тонкой пленкой, богатой кровеносными сосудами волокнистой соединительной тканью, покрывающей кость со всех сторон. Надкостница обусловливает рост кости в толщину и способствующей ее восстановлению при повреждениях. Из
надкостницы кровеносные сосуды проникают в костное вещество. Рост костей в длину продолжается до 22-25 лет и происходит за счет зон роста.
Хрящ не имеет кровеносных сосудов. Его питание происходит диффузно из кровеносных сосудов надхрящницы, покрывающей хрящ снаружи. Содержащийся в кости красный костный мозг служит основным источником форменных элементов крови. В костной системе ежедневно происходит замена старых клеток на новые. Этот безостановочный процесс продолжается с рождения до 35 лет. Примерно в этом возрасте кости человека начинают постепенно становиться тоньше, в связи замедлением процесса наращивания костной массы. Значительное влияние на развитие костной системы оказывает образ жизни человека. Физические нагрузки способствуют гармоничному развитию отдельных костей и всего скелета.

Особенностями костной ткани являются:

- низкая активность обменных процессов в кости и весьма стабильная структура кости;

- относительно (по сравнению с другими тканями) слабое кровоснабжение;

Заболевания костной системы разнообразны. Основными являются дистрофические, воспалительные и опухолевые. Сегодня мы рассматриваем воспалительные заболевания, а точнее - неспецифическую инфекцию костно-суставного аппарата: остемиелит, гнойный артрит и воспалительные заболевания кисти - панариций
Особенности морфологии костей определяют характерные особенности течения воспалительных процессов, в отличие от таковых процессов в мягких тканях: кость весьма стабильная структура с низким уровнем обменных процессов, ограниченным уровнем кровоснабжения. Все это обусловливает высокую устойчивость и защищенность инфекционного агента, попавшего в структуру кости из-за его недоступности защитным (имунным) механизмам в силу особенностей морфологии кости (стабильная структура с низким уровнем обменных процессов, ограниченным уровнем кровоснабжения). Течение воспалительных заболеваний костно-суставного аппарата длительное, хроническое, резистентное к лечению, вплоть до полной неизлечимости. Максимум, чего удается добиться адекватным лечение остеомиелита у взрослых это длительной многолетней ремиссии. Но даже и после 10-15 лет ремиссии обострение остеомиелита может наступать при стечении определенных негативных обстоятельств.

Остеомиелит (osteomyelitis, греч. osteon кость + myelos костный мозг + -itis воспаление) - воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости и надкостницу.
Однозначной причиной является инфекция.

Пути проникновения инфекции в кость и патогенез:
- через кровоток (гематогенный остеомиелит);
- через поврежденные кожные покровы: проникающая травма, включая ятрогенную (операции и медицинскими манипуляции).
Как только костная ткань поражается микроорганизмами, к очагу заражения мигрируют лейкоциты, они выделяют литические ферменты, которые разлагают кость.

Распространения гноя по кровеносным сосудам приводят к секвестрации кости (рис. а), таким образом формируется база для хронической инфекции. Секвестр - это по существу и морфологии абсцесс костной ткани. Образовавшийся секвестр нежизнеспособный, поддерживает гнойный процесс и, рано или поздно вскрывается в поднакостничноепространсто (рис. б и в). В данной ситуации без хирургического лечения (операция секвестрэктомия) не обойтись.

 

Сформировавшись в кости (рис. а) гнойный очаг, в дальнейшем, может распространяться за пределы кости (рис. б), поражать все прилегающие ткани, в которых развивается гнойное воспаление (рис. в), выходить под кожу (рис. г) и вскрываться через кожу с формированием свища.

 Остеомиелит — инфекционный процесс, который охватывает всю кость, включая костный мозг. Когда этот процесс является хроническим, это может привести к костному склерозу и деформациям.

У младенцев инфекция может распространиться к суставу и вызвать артрит. У детей могут сформироваться большие субпериостальные абсцессы, потому что периостальная ткань свободно присоединена к поверхности кости. Из-за особенностей кровоснабжения голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы особенно восприимчивы к остеомиелиту. Однако, абсцессы любой кости могут быть вызваны травмой в зоне поражения. Многие случаи инфекции вызваны золотистым стафилококком.
Классификация, клинические симптомы, диагностика, лечение и профилактика острого и хронического остеомиелита, артрита.
По этиологическому признаку различают неспецифический остеомиелит, вызываемый гноеродными микроорганизмами, и специфический, вызываемый специфической микрофлорой.

В зависимости от путей проникновения возбудителей инфекции в кость выделяют гематогенный (эндогенный) и негематогенный (экзогенный) остеомиелит. Гематогенный остеомиелит возникает в результате заноса по кровеносному руслу возбудителей гнойной инфекции из отдаленного очага (острый гематогенный и первично-хронический остеомиелит). Экзогенный остеомиелит вызывается инфекцией, проникающей в кость при ранениях, операциях или за счет непосредственного перехода гнойного воспаления на кость с окружающих органов и тканей.

В зависимости от механизма возникновения различают огнестрельный, посттравматический, послеоперационный и контактный остеомиелит. Огнестрельный остеомиелит является следствием огнестрельных ранений с повреждением кости. Посттравматический остеомиелит развивается при открытых переломах. Послеоперационный остеомиелит может возникнуть при оперативном лечении закрытых переломов, других операциях на костях и чаще связан с нарушением правил асептики.
По клиническому течению остеомиелит может быть острым и хроническим (вторичным), развивающимся после любого острого неспецифического остеомиелита.

Клиническая картина