Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

 

Морфологические формы гнойных заболеваний:

 

1. инфильтрат - воспалительный отек мягких тканей - начало развития воспаления мягких тканей;

 

2. абсцесс - полость в мягких тканях, заполненная гноем и окруженная пиогенной капсулой, как результат асцедирования инфильтрата. Лимфаденит и другие гнойно-воспалительные заболевания могут заканчиваться абсцессом. Процесс называется абсцедированием. При дальнейшей генерализации процесса - флегмона, сепсис (заражение крови);

 

 

3. флегмона - неограниченное гнойное пропитывание мягких тканей, без четкой границы воспаления - все классические признаки воспаления, результат дальнейшей генерализации процесса с исходом в сепсис;

 

Список гнойных заболеваний с их краткой характеристикой:

- фурункул - воспаление волосяной луковицы и сальных желез, открывающихся в нее. Клинически - конусообразное уплотнение в области роста волос. На вершине может быть волос, при его отсутствии (рано выпадает) - гнойная пустула;

- карбункул - несколько фурункулов на одном общем воспаленном основании с очагами некроза;

- фурункулез - множественные фурункулы по всему телу;

 

- гидраденит - воспаление апокриновых желез в подмышечных ямках. Клинически - плотные болезненные образования в подмышечной ямки, связанные с кожей. Со временем появляется размягчение в центре (абсцедирование);

 

- рожистое воспаление - гнойное заболевание кожи с четкой границей яркой гиперемии и отека кожи;

- панариций - гнойное заболевание пальцев: кожный, подкожный, паронихия - ногтевой валик, подногтевой, сухожильный, костный, суставной, пандактилит - гнойное воспаление всех структур пальца

- остеомиелит - гнойное заболевание костей

 

Вторичные заболевания, как следствие острых гнойных заболеваний:

 

- лимфаденит - воспаление лимфатического узла. Является вторичным заболеванием, первопричиной которого может быть любой очаг инфекции в регионе лимфооттока для данного лимфоузла.

- лимфангиит - узкая полоска гиперемии по ходу лимфатического сосуда, идущая от воспалительного очага к региональным лимфоузлам.

ПАНАРИЦИЙ
Причины развития панариция
Панариций - это гнойное воспаление, которое развивается в результате попадания инфекции (бактерий) вглубь тканей пальца. Проникновение микробов через кожу возможно в случае ее повреждения: ссадины, занозы, мелкие порезы, некачественный маникюр и педикюр и др. В некоторых случаях панариций развивается без каких либо предшествующих травм кожи пальцев. Ниже представлены условия, способствующие развитию панариция:
- панариций часто встречается у детей, что объясняется их склонностью сосать пальцы или грызть ногти;
- вросший ноготь (врастание ногтя в кожный валик, окружающий его с боковых сторон) способствует
повреждению кожи пальца и попаданию инфекции с развитием панариция;
- грибок стоп и ногтей (онихомикоз);
- сахарный диабет, нарушения кровообращения в ногах (тромбофлебит вен ног и др.);
- у людей определенных профессий, связных с ручным трудом: повара, плотники, сельскохозяйственные
работники и др. работа которых связана с повышенной опасностью травматизации кожи рук.
Симптомы и признаки панариция
Различают следующие основные симптомы панариция:
- сильная, постоянная боль в пальце, которая может иметь пульсирующий соответственно ритму сердца (дергающий) характер (dolor). Кстати, первая бессонная от боли ночь является показанием к обязательному вскрытию панариция;
- покраснение (rubor) и припухлость (tumor) кожи вокруг ногтя или всего пальца. Нередко в зоне воспаление, под кожей, формируется скопление гноя, видимое как белый пузырь или полоса;
- нарушение сгибания и разгибания в пальце (functio laesa);
- повышение температуры как местное, так и общее (calor)
Панариций может поражать пальцы рук или ног и развивается в несколько стадий, которые отличаются глубиной проникновения инфекции. Так, в самом начале заболевания, когда воспаление затрагивает лишь кожу, отмечается покраснение и припухлость кожи, зуд или болезненность в области пальца. При дальнейшем распространении инфекции вглубь, на жировую клетчатку боль становится невыносимо, дергающей. При отсутствии адекватного лечения воспаление может распространиться на мышцы, сухожилия и кости пальца, что проявляется сильнейшей болью, отеком, нарушением подвижности пальца и повышение температуры.

Кожный и подкожный панариций –  это воспаление кожи в области пальца, которое проявляется зудом, болезненностью кожи при прикосновении, покраснением и припухлостью в области воспаления. Выглядит он как пузырь, заполненный мутным содержимым. После снятия покрышки пузыря открывается эрозированная поверхность (см.рис.) Обычно нарыв при кожном панариций самостоятельно локализуется и прорывается в течение 1-2 дней, без какого-либо специального лечения.

 

Паронихия (снимок слева) проявляется пульсирующими болями и покраснением в области околоногтевых валиков. Если причиной развития панариция является грибок стоп или ногтей, отмечается утолщение и разрушение ногтевой пластины. По существу паронихия является подкожным панарицием ногтевого валика.

Подногтевой панариций представляет собой нарыв под ногтем, который появляется после неправильного (чрезмерного) подстригания ногтей, попадания занозы под ноготь, а также в результате попадания гноя под ноготь при паронихии и других формах панариция. При этой форме панариция отмечается покраснение и сильнейшая пульсирующая боль в пальце, выделение гноя из-под ногтя. Гной под ногтем вследствие просвечивания определяется в виде желтого пятна. Нередко подногтевой панариций приводит к выпадению ногтя.

Сухожильный панариций, или гнойный тендовагинит – (рис. внизу,в)это воспаление сухожилий пальца, которое развивается в результате распространения инфекции из поверхностных слоев пальца (подкожный панариций, паронихия и др.). Основными признаками сухожильного панариция являются: выраженная боль в области пальца, которая усиливается при попытке разогнуть палец, припухлость и покраснение в области пальца, палец находится в согнутом положении.

Костный панариций - (рис. внизу, г)это воспаление кости пальца (остеомиелит), что проявляется сильными постоянными болями в пальце, покраснением и припухлостью пальца. При воспалении суставов пальца боль усиливается при разгибании и сгибании пальца (суставной панариций).

рис. а - кожный панариций;

рис. б - подкожный панариций;

рис. в - сухожильный панариций;

рис. г - костный панариций;

рис. д - суставной панариций;

рис. е - кожно-подкожный панариий в виде "запонки"

Пандактилит - гнойное воспаление всех анатомических структур пальца.