Сильные и слабые точки позвоночника

Слабые точки: С7, D4, D9, L3

В предыдущей главе речь шла об особенностях D4 и L3 как осевых позвонков гравитации как в механическом, так и в физиологическом аспектах. Отметим, что сегмент D3/D4/D5 с суставами 3-го ребра оказывается наименее сопротивляющимся, что касается напряжений, также как и L2/L3.

К этим двум позвонкам нужно добавить С7 в соединении шейного и грудного отделов. Подобно тому как L5, пояснично-крестцовый шарнир, находится в соединении гибкого сегмента сверху и прочного сегмента снизу – крестца и тазового пояса, С7 является шейно-грудным шарниром, соединяющим самый подвижный сегмент позвоночника, шейный отдел, с грудным отделом, малоподвижным сегментом. Следовательно, С7 находится также в положении крайнего ограничения.

D9, позвонок междужной активности, который легко приводится в компрессию, плохо переносит растяжения и перенагрузку. Однако ему приходится смягчать все натяжения и компрессии этих обеих дуг. Напомним, что это ключ свода дуги D6-L2. Его способности механического взаимодействия очень велики, и многочисленны возможные висцеральные последствия. Его коррекция лежит в основе всего лечения позвоночника. Это респираторная ось. (Рис 9)

 

Сильные точки: от D 5 до L 2

Эта зона, испытывающая сильные сдавливания/компрессии, также является зоной ребер, ложных и колеблющихся, и поэтому подвержена сильным ограничениям. D9 является ключом свода этой протяженной дуги. D5-D6 являются сильными точками этой зоны (Рис 10).

Литтлджон в своей статье «Развитие позвоночника» говорит о D4 и L3 как о двух самых важных и самых прочных позвоночных осях, и о D5-D6 и L2-L3 как об одновременно сильных и слабых суставах.

Рис. 9. C 7, D 4, D 9, L 3, слабые точки позвоночника

 

Рис. 10 Протяженная дуга D 5- L 2, сильная зона позвоночника

 

В заключение данной главы о биомеханике Литтлджона мне хотелось бы, прежде всего, отметить, что последний относительно мало написал на тему биомеханики по отношению к теме физиологии, особенно если мы рассмотрим его американский период (1897-1913), период, на протяжении которого мы уверены в его авторстве текстов. Тексты английского периода опубликованы после его смерти и принадлежат издательству Джона Вернхама.

Томас Холл и Джон Вернхам, его прямые ученики, настолько хорошо оценили биомеханический аспект его подхода как в теоретическом плане (сформулировав то, что впоследствии станет «биомеханикой Литтлджона»), так и в практическом (с применением рутины, которую мы договорились называть Общим Остеопатическим Лечением), что будет справедливо обратиться к Джону Вернхаму, который один писал о биомеханике.

Моя презентация знаменитой биомеханики Литтлджона может показаться минимальной, и это так по двум причинам.

Прежде всего, первой задачей данной работы было изложить предмет более пятидесяти лет непрерывной устной традиции: практика технической процедуры TOG в самих жестах. Не было предусмотрено представлять рутину без того, что ее поддерживает, что дает ей смысл и душу – биомеханики позвоночника Вернхама и Литтлджона.

 

TOG

 

 

Глава 3

 

Мы только начинаем узнавать немного больше о манере лечения Стилла, в особенности благодаря исследованиям Ричарда ван Бускирка, которые кроме других заслуг развеяли миф о Стилле «трастере».

В своем предисловии к французскому изданию книги Стилла «Остеопатия. Исследование и практика» Пьер Трико пишет: «…в данном труде Стилл описывает много техник. В действительности, очень мало специфических. Описание его манеры лечения различных патологий позволяет нам установить, что он занимается глобальностью и поэтому лечит «в целом». Мы обнаруживаем, что он использует много суставных техник. Его подход к лечению очевидно является отправной точкой для исследования Джона Мартина Литтлджона. Последний усовершенствует эту концепцию, добавив к ней концепцию стоящего человека, который борется с трудностями, связанными с вертикальным положением, и развив рутину, позволяющую обследовать и лечить пациента в целом: общее остеопатическое лечение.

 

 

«Есть множество способов выправлять кости»

В этой же книге, последней книге Стилла, опубликованной в 1910 можно прочитать: «Я хочу подчеркнуть, что существуют различные способы ставить кости на место. И если один врач не использует методы другого, это ни в коем случае не говорит о его невежестве, а лишь о различных способах для достижения результатов». Такая позиция объясняет предостережение Стилла преподавать какие бы то ни было техники. Литтлджон последовал за ним и именно его ученикам Холлу и Вернхаму мы обязаны формализацией TOG. Вспомним, что явный текст TOG заканчивается уточнением, что если выполнение техники должно быть точным, она должна быть применена свободно.

 

1899: первое описание TOG

 

 Первые письменные документы, ясно описывающие TOG, датируются началом остеопатии, поскольку они принадлежат современнику Литтлджона американцу Карлу Филипу Макконеллу (1874-1939), который окончил Американскую школу остеопатии в 1896 году и преподавал в ней до 1900. Он опубликовал много статей и 3 книги, последняя и главная из которых – Практика Остеопатии будет издана 4 раза.

На стр. 62 первого издания можно найти отсылку к TOG: «Если мы должны убрать что-то из остеопатического лечения, это несомненно механические проявления рутины – ротации, флексии, экстензии и других движений и шведского массажа, которые некоторые остеопаты применяют ко всем случаям без исключения.» Такое определение вполне понятно. Также Макконелл добавляет двусмысленное утверждение: «Общее лечение бессмысленно, даже если в некоторых случаях оно может быть полезно».

Во всяком случае, для нас важно, что здесь употреблены слова «рутина» и «общее лечение» и совершенно очевидно, что в конце 19 века в самом начале остеопатии остеопаты уже практиковали определенную форму того, что уже тогда называли «общим лечением».

 

Рутина

Обратимся к центральной части работы Макконнелла: представлению рутины. Если Джон Вернхам давно опубликовал фотографии, на которых изображены этапы TOG, он не расположил их в правильной последовательности. Рассмотрим параметры, необходимые для воплощения рутины, как их изложил Вернхам.

 

Три «Р» и другие правила

 

Аксиома о трех «R», неотделимая от применения Выправления всего Тела, принадлежит Вернхаму, который развивает ее в статье, озаглавленной «Искусство и наука остеопатии»….

Говоря о трех «Р» в остеопатии он приводит аналогию c педагогическим подходом, в основе которого лежат «чтение» (Reading), «ритуал» (Riting) и «ритмика». В остеопатии это рутина, ритм и ротация.

 

«Р» как Рутина

Вспомним о французском значении, которое можно придать английскому слову routine: «рутина», «повседневные занятия», а также «автоматическая, систематическая текущая работа».

Вернхам осознавал, что термин «рутина» связан с монотонностью. В своей книге «Техника и выполнение» он писал: «Рутина является самим предметом нашей практики. Это не бессмысленная и бесконечная монотонность, которая приводит к ограничению, но постоянная активность в поисках самого высокого уровня успеха».

Правило трех Р было бы неполным без слова «рутина». Вернхам предпочитал названию «Общее остеопатическое лечение» название «Выправление всего тела». Его привязанность к термину «рутина» также связана с тем, что он используется в мире искусства. Другие причины связаны со значимостью теста TOG – только полный и систематический осмотр позволяет ничего не упустить. Также эта процедура настолько привычна, что все внимание врача сосредоточено на тканях. Применение рутины можно сравнить с прогулкой по хорошо известной тропинке, когда малейшие изменения пейзажа бросаются в глаза. И, наконец, эта рутина всегда является лишь рамкой, внутри которой возможны любые изменения и даже введение более специфических техник.

«Р» как ритм

Ритму Вернхам придавал очень важное значение: «Во главе всех нарушений, вызывающий страдания пациентов стоит утрата или недостаток ритма. Сама природа тела ритмична.»

Этот параметр является фундаментальным для здоровья тела и для применения рутины. Макконелл писал: «Рутина движения оказывает стимулирующий эффект на систему».

Понятие ритма применяется к множеству физиологических проявлений тела: сердечные пульсации и их манифестации в процессе кровообращения, особенно артериального, дыхательные циклы легочного дыхания, периоды наружной флексии/ротации и внутренней экстензии/ротации ПРМ и их диффузия ко всем тканям тела.

 Применение ритмических движений мобилизует жидкостный элемент тела, достигает активности тканей наименее травматическим образом.

 

«Р» как ротация

«Все движения тела являются кругами или модификациями кругов. Основа и равновесие любого движения находятся в тазу, который сам по себе представляет круг или его модификацию. Следовательно, движения, производимые при технике, являются ротацией.

Ротация лежит в основе использования длинных рычагов.

 

Подобно тому, как применение рутины ведет к нахождению ритма, применение ритмичной рутины круговых движений само собой разумеется, и три «Р» оказываются не просто игрой слов. Затем Вернхам проводит связь с другими неразделимыми триадами: «мобильность/мотилите/суставная целостность» и «координация/корреляция/стабилизация». Эти три последние термина представлены как высшие и в то же время самые сложно достижимые цели остеопата: координация для гармоничной интеграции, корреляция для связи между различными элементами и стабилизация для регулирования общего равновесия тела.

 

Другие правила

Терапевтическая задача врача будет зависеть от его внимания к тому, что он обнаружит в плане подвижности суставов, их свободы, жизненной силы, ритма, реакции тканей. Именно поэтому два вида лечения не могут быть одинаковыми.

Очень хорошо виден диагностический интерес, который представляет TOG, кроме терапевтического интереса, а также то, что эта диагностика как физиологична, так и анатомична. То есть, как отмечает Вернхам, диагностика связана с «мобильностью», а не с позиционированием, и если нужно «выправить тело» нужно делать это часть за частью, орган за органом, твердые ткани (костные) по отношению к мягким, твердые ткани по отношению к твердым через мягкие.

 

Положение пациента на столе

В любом случае убедиться, что пациенту удобно.

При положении лежа на спине положить под голову подушечку, если выявлен шейный лордоз.

В положении лежа на животе проследить за тем, чтобы ступни выходили за пределы стола, чтобы нижние конечности были в нейтральном положении. Если это удобно и возможно, нужно попросить пациента повернуть голову в сторону врача, чтобы иметь возможность наблюдать за его реакциями и расслабить мягкие ткани верхнего треугольника со стороны лечения. Также можно положить подушечку под его грудную клетку, чтобы позволить ему удерживать голову прямо, если в столе нет отверстия для этого.

В положении лежа на боку положить подушку под голову вместо согнутой руки, так как такое положение приводит в напряжение мышцы верхнего треугольника.

 

Начинать нужно со стороны передней подвздошной кости, определенной тестом позиционирования стоя. Чаще всего это правая сторона (как изображено на рисунках).

Изменения стороны не отмечены в последовательности рутины. Описывается работа с одной половиной тела, но естественно нужно работать с обеими сторонами.

Нужно помнить о том, что тестирование амплитуды сустава обретает значение только в сравнении с противоположным суставом.

 

Направление

Сначала работа ведется на одной половине тела, потом на другой. То есть пациент лежит на спине, правая нога, правая рука, шейный сегмент, левая рука, левая нога. Аргумент в пользу этого выбора зависит от организации лимфатической системы продольной половины тела.

 

Длительность

Показана длительность рутины 20-30 минут. Следует придерживаться расслабления тканей, постепенно достигая результирующей амплитуды.

Также нужно следить за тем, чтобы не продлевать каждый сеанс после достижения желаемого эффекта, чтобы не получить обратного эффекта из-за чрезмерного воздействия на ткани.