Стратиграфия (послойное изучение)

Передняя область

Кожа

Тонкая и подвижная, легко берется в складку. nn. cutaneus brachii medialis и intercostobrachialis.

Подкожная жировая клетчатка

Выражена хорошо, имеет двухслойное строение и пронизана соединительнотканными тяжами

Поверхностная фасция

Тонкая пластинка, рыхло связанная с собственной фасцией. На границе с локтевой областью образует футляры для подкожных вен и кожных нервов.

Собственная фасция (fascia brachii)

Плотная пластинка, подкрепленная циркурярными волокнами. Отроги фасции к плечевой кости образуют латеральную и медиальную межмышечную перегородки (образуют передний и задний футляры для мышц; футлярная анестезия Вишневского).

В средней трети плеча расщепившаяся собственная фасция и часть перегородки фасциального футляра основного сосудисто-нервного пучка образуют канал Пирогова, в котором находятся v.basilica и медиальный кожный нерв предплечья (на 1,5 см кзади от двуглавой мышцы плеча)

Медиальный кожный нерв предплечья в области канала делится на 2-3 ветви, окружающие v.basilica.

v.basilica в средней трети плеча прободает перегородку влагалища основного сосудисто-нервного пучка и впадает в v.сephalica.

Срединный нерв в верхней трети плеча лежит кнаружи от плечевой артерии.

В средней трети – перекрещивает артерию спереди.

В нижней трети – проходит медиальнее и прилежит к плечевой кости, где может образоваться костный выступ (надмыщелковый апофиз), который вместе с уплотненным глубоким листком фасции плеча образует узкий канал, где может произойти ущемление срединного нерва.

Локтевой нерв в верхнем отделе плеча проходит кзади и медиальнее от сосудисто-нервного пучка плеча.

В нижнем отделе – прободает межмышечную перегородку и проходит в заднее мышечное ложе

Мышечно-кожный нерв проходит латерально от плечевой артерии между двуглавой и плечевой мышцами плеча.

Задняя область

Кожа

В задней области несколько толще, чем в передней. Крупных поверхностных вен нет. Ветви подмышечного (n.cutaneus brachii lateralis) и лучевого (n.cutanei brachii posterior и n.cutanei antebrachii posterior)

Подкожная жировая клетчатка

В задней области несколько толще, чем в передней.

Поверхностная фасция

В виде истонченной пластинки

Собственная фасция

Образует вместе с медиальной и латеральной межмышечными перегородками заднее костно-фиброзное влагалище (содержит трехглавую мышцу плеча и задний сосудисто-нервный пучок, состоящий из лучевого нерва и глубокой артерии плеча).

Лучевой нерв в верхнем отделе плеча находится сначала позади подмышечной артерии, а потом между длинной и медиальной головкой трехглавой мышцы и бороздой лучевого нерва. Там образуется canalis humeromuscularis.

Лучевой нерв в нижнем отделе плеча прободает наружную межмышечную перегородку и находится между лучевой и плечелучевой мышцами. Сопровождается a.collateralis radialis.

Клетчаточные пространства области плеча

Клетчаточные пространстваподмышечной области

Жирный шрифт – основное.

Подфасциальное клетчаточное пространство располагается под подмышечной фасцией. ( От spatium subpectorale оно отделяется листками ключично-грудной фасции, от сосудисто-нервного пучка – его влагалищем. От последнего отделяется плотная соединительнотканная пластинка, которая на уровне II ребра соединяется ключично-грудной фасцией, образуя купол, в последствие чего на этом уровне spatium subfasciale замыкается.)

По ходу сосудов и нервов, проходящих через трехстороннее и четырехстороннее отверстия, осуществляется связь подфасциального подмышечного пространства с подостной ямкой лопатки и поддельтовидным пространством. В spatium subfasciale располагаются подмышечные лимфатические узлы, nn. intercostobrachiales и cutaneus brachii medialis, мелкие вены и артерии. Клетчатка, сопровождающая основной сосудисто-нервный пучок подмышечной области, заложена внутри его влагалища. Вверху клетчатка, окружающая сосуды и нервы, достигает ключицы, а по направлению к низу она переходит в клетчатку, сопровождающую плечевые сосуды и их крупные ветви.

Лимфатические узлы подмышечной области являются нередко источником гнойников, когда инфекция при повреждениях и заболеваниях кисти и пальцев переносится по лимфатическим путям. Это ведет к образованию аденофлегмон.

* При аденофлегмонах подмышечной впадины гнойный процесс распространяется: через четырехстороннее отверстие в поддельтовидное клетчаточное пространство; через трехстороннее в лопаточную клетчатку, по ходу основного сосудисто-нервного пучка в плечевую и подключичную область.

Клетчаточные пространстваподключичной области

В обоих субпекторальных пространствах могут локализоваться субпекторальные флегмоны. Флегмоны могут образоваться в результате гнойного поражения подключичных лимфатических узлов.

Гной распространяется под большую грудную мышцу либо по ходу сосудов и нервов, прободающих грудную фасцию, или путем расплавления фасции в ее наиболее податливых местах (у нижнего края). Чаще субпекторальная флегмона развивается на почве гнойного поражения nodi lymphatici pectorales. B запущенных случаях гной при субпекторальной аденофлегмоне, расплавляя ткани, может проникнуть через межреберные промежутки в плевральную полость или между волокнами большой грудной мышцы под кожу.

Клетчаточные пространствадельтовидной области

Клетчатка поддельтовидного пространства сообщается по ходу сосудисто-нервного пучка и клетчаточной подмышечной области, а по ходу клетчатки, сопровождающей сухожилия надостной и подостной мышцы, с одноименными кожно-фиброзными ложами лопаточной области. При флегмоне поддельтовидного пространства гной достигает дельтовидно-грудной борозды и здесь приближается к покровам.

Клетчаточные пространствалопаточной области

Клетчаточные пространства лопаточной области сообщаются с клетчаточными пространствами соседних областей.

В верхнем отделе лопаточной области клетчаточное пространство между m. trapezius и m. supraspinatus сообщается с клетчаткой латерального треугольника шеи. Вблизи шейки лопатки надостная и подостная фасции значительно истончаются, и здесь клетчаточное надостное и подостное ложе сообщается с клетчаткой поддельтовидного пространства. По ходу vasa circumflexa scapulae клетчатка подостного ложа сообщается с клетчаткой подмышечной области.