Топографическая анатомия области плеча: границы, мышцы, слои. Клетчаточные пространства и первичные пути распространения гнойной инфекции в этой области. Техника вскрытия абсцессов и флегмон.

Топографическая анатомия области плеча: границы, мышцы, слои. Клетчаточные пространства и первичные пути распространения гнойной инфекции в этой области. Техника вскрытия абсцессов и флегмон.

Границы

Верхняя – круговая линия, проведенная на уровне нижнего края m.pectoralis major и m.latissimus dorsi

Нижняя – круговая линия, проведенная на 2 поперечника пальца выше надмыщелков плечевой кости

Внешние ориентиры

Брюшко двухглавой мышцы и 2 борозды по краям от нее: sulcus bicipitalis medialis et lateralis.

В глубине sulcus bicipitalis medialis определяется пульсация плечевой артерии и плечевая кость.

Кзади от этой борозды видны контуры длинной и медиальной головок трехглавой мышцы.

У худощавых определяется v.cephalica над выпуклостью двуглавой мышцы, ближе к латеральному краю.

В верхней трети плеча – контур клювовидно-плечевой мышцы, медиальней от нее – тяж сосудисто-нервного пучка плеча.

В нижней трети плеча – v.basilica до погружения по собственную фасцию плеча.

Клетчаточные пространства области плеча

Клетчаточные пространстваподмышечной области

Жирный шрифт – основное.

Подфасциальное клетчаточное пространство располагается под подмышечной фасцией. ( От spatium subpectorale оно отделяется листками ключично-грудной фасции, от сосудисто-нервного пучка – его влагалищем. От последнего отделяется плотная соединительнотканная пластинка, которая на уровне II ребра соединяется ключично-грудной фасцией, образуя купол, в последствие чего на этом уровне spatium subfasciale замыкается.)

По ходу сосудов и нервов, проходящих через трехстороннее и четырехстороннее отверстия, осуществляется связь подфасциального подмышечного пространства с подостной ямкой лопатки и поддельтовидным пространством. В spatium subfasciale располагаются подмышечные лимфатические узлы, nn. intercostobrachiales и cutaneus brachii medialis, мелкие вены и артерии. Клетчатка, сопровождающая основной сосудисто-нервный пучок подмышечной области, заложена внутри его влагалища. Вверху клетчатка, окружающая сосуды и нервы, достигает ключицы, а по направлению к низу она переходит в клетчатку, сопровождающую плечевые сосуды и их крупные ветви.

Лимфатические узлы подмышечной области являются нередко источником гнойников, когда инфекция при повреждениях и заболеваниях кисти и пальцев переносится по лимфатическим путям. Это ведет к образованию аденофлегмон.

* При аденофлегмонах подмышечной впадины гнойный процесс распространяется: через четырехстороннее отверстие в поддельтовидное клетчаточное пространство; через трехстороннее в лопаточную клетчатку, по ходу основного сосудисто-нервного пучка в плечевую и подключичную область.

Клетчаточные пространстваподключичной области

В обоих субпекторальных пространствах могут локализоваться субпекторальные флегмоны. Флегмоны могут образоваться в результате гнойного поражения подключичных лимфатических узлов.

Гной распространяется под большую грудную мышцу либо по ходу сосудов и нервов, прободающих грудную фасцию, или путем расплавления фасции в ее наиболее податливых местах (у нижнего края). Чаще субпекторальная флегмона развивается на почве гнойного поражения nodi lymphatici pectorales. B запущенных случаях гной при субпекторальной аденофлегмоне, расплавляя ткани, может проникнуть через межреберные промежутки в плевральную полость или между волокнами большой грудной мышцы под кожу.

Клетчаточные пространствадельтовидной области

Клетчатка поддельтовидного пространства сообщается по ходу сосудисто-нервного пучка и клетчаточной подмышечной области, а по ходу клетчатки, сопровождающей сухожилия надостной и подостной мышцы, с одноименными кожно-фиброзными ложами лопаточной области. При флегмоне поддельтовидного пространства гной достигает дельтовидно-грудной борозды и здесь приближается к покровам.

Клетчаточные пространствалопаточной области

Клетчаточные пространства лопаточной области сообщаются с клетчаточными пространствами соседних областей.

В верхнем отделе лопаточной области клетчаточное пространство между m. trapezius и m. supraspinatus сообщается с клетчаткой латерального треугольника шеи. Вблизи шейки лопатки надостная и подостная фасции значительно истончаются, и здесь клетчаточное надостное и подостное ложе сообщается с клетчаткой поддельтовидного пространства. По ходу vasa circumflexa scapulae клетчатка подостного ложа сообщается с клетчаткой подмышечной области.

Билет20.

Клиника:

•не сгибаются проксимальные фаланги 2-5 пальце,дистальные фаланги 3-5,

• и не приводится 5 палец.

•Наблюдается атрофия межкостных мышц, червеобразных мышц и мышц возвышения 5 пальца. •Отсутств. чувствительность на ладонной пов-ти 5 пальца и локтевой пов-ти 4 пальца.

• Сухость кожи, похолодание, цианоз.

•Отсутствие чувст 4-5 пальцев на ладони и 3-5 пальцев на тыльной пов-ти кисти.

Обоснование: локтевой нерв на предплечье проникает между 2 головками m.flexor carpi ulnaris - caput humerale et caput ulnare. В нижней трети предплечья распологается в локтевой борозде.

На середине предплечья локтевой нерв делится на 2ветви: тыльную и ладонную.

Тыльная направляется вниз в проммежутке между локтевой костью и сухожилием локтевого сгибатела кисти. Обогнув дистальный конец локтевой кости, тыльная ветвь прободает фасцию и переходит на тыл кисти, где делится на конечные ветви: nn. digitorum dorsales -5 ветвей. На предплечье локтевой нерв отдает мышечные ветви к m. flexor carpi ulnaris и половине m. flexor digitorum profundus с локтевой стороны.

Ладонная ветвь делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная делится на 3собственных пальцевых (иннервирует обращенные друг к другу стороны 4 и 5 пальцев и локтевую сторону 5 пальца). Глубокая ветвь дает ветви к мышцам возвышения 5 пальца и к 3 и 4 червеобразным мышцам, ко всем межкостным и к m. adductor pollicis

Тыльная ветвь иннервирует 2,5 пальца на тыле кисти с локтевой стороны.

5. МОЩНЫЕ ЩИПЦЫ ДЛЯ ЗАХВАТЫВАНИЯ И УДЕРЖАНИЯ КОСТЕЙ (костные

фиксаторы)

Эти инструменты предназначены для фиксации и удержания в определенном положении:

— концов диафизов костей;

— надмыщелков;

— надколенника;

— таранной кости.

Жесткая фиксация в заданном положении необходима:

— для облегчения перепиливания кости;

— для проведения перепила в строго заданном направлении

или под определенным углом;

— для сопоставления костных фрагментов перед их соединением.

Конструктивные особенности рабочих частей костных фиксаторов:

— четыре больших парных заостренных зубца на конце рабочих частей (костный фиксатор Олье);

— несколько симметричных, расположенных попарно на каждой стороне, зубцов средней высоты (костный фиксатор Фарабефа);

— отсутствие запорного устройства для четкого ощущения прикладываемого усилия на рабочих частях.

Разборный замок с двумя отверстиями позволяет устанавливать губки щипцов на разную ширину захвата (рис. 88).

 

Правила работы с костными фиксаторами:

1. Нужно накладывать костные фиксаторы только на поверхность кости, исключая попадание мягких тканей между зубьями инструмента и костью. При необходимости сохранения

надкостницы следует использовать прокладку из марли.

2. Костные фиксаторы по возможности следует располагать

перпендикулярно длиннику диафиза кости.

3. Не следует менять положение костного фиксатора без разведения его зубьев. Для изменения положения и места наложения костного фиксатора необходимо:

— разомкнуть его рабочие части;

— извлечь костный фиксатор из раны;

— наложить его на новое место с соблюдением всех правил.

4. Усилие, прикладываемое к рукояткам костного фиксатора, должно быть строго контролируемым. Чрезмерное надавливание может привести к раздроблению кости.

5. Рабочие части костного фиксатора не следует устанавливать вплотную к лезвию пилы. Костный фиксатор в некоторых случаях может блокировать движения лезвия пилы.

6. Производить выламывающие движения костным фиксатором запрещено.

7. Для плотного наложения костного фиксатора нужно использовать наличие дополнительного отверстия в замке.

Рабочие части фиксатора не должны расходиться под большим углом.

8. Для исключения соскальзывания инструмента с поверхности кости можно фиксировать рукоятки двумя руками.

9. Для проведения небольших ротирующих движений можноналожить фиксатор под небольшим углом к диафизу.

10. Диафиз кости при перепиливании нужно растягивать с помощью костного фиксатора по длине во избежание сжатия лезвия краями опила или перелома кости с образованием острых отломков.

Топографическая анатомия области плеча: границы, мышцы, слои. Клетчаточные пространства и первичные пути распространения гнойной инфекции в этой области. Техника вскрытия абсцессов и флегмон.

Границы

Верхняя – круговая линия, проведенная на уровне нижнего края m.pectoralis major и m.latissimus dorsi

Нижняя – круговая линия, проведенная на 2 поперечника пальца выше надмыщелков плечевой кости

Внешние ориентиры

Брюшко двухглавой мышцы и 2 борозды по краям от нее: sulcus bicipitalis medialis et lateralis.

В глубине sulcus bicipitalis medialis определяется пульсация плечевой артерии и плечевая кость.

Кзади от этой борозды видны контуры длинной и медиальной головок трехглавой мышцы.

У худощавых определяется v.cephalica над выпуклостью двуглавой мышцы, ближе к латеральному краю.

В верхней трети плеча – контур клювовидно-плечевой мышцы, медиальней от нее – тяж сосудисто-нервного пучка плеча.

В нижней трети плеча – v.basilica до погружения по собственную фасцию плеча.