Анализ причин оставления в брюшной полости инородных тел.

В практической работе не исключается полностью вероятность оставления в организме больного инструментов, салфеток и других предметов, используемых при выполнении операции.

Анализируя причины оставления в брюшной полости инородных тел во время операции, предлагается ряд организационных мероприятий, направленных на снижение риска подобных случаев.

Это происходит:

•  при экстренных операциях вероятность данного осложнения возрастает в несколько раз по сравнению с плановыми вмешательствами. Это можно объяснить тем, что большинство экстренных операций выполняется в вечернее и ночное время, когда концентрация внимания и собранность медперсонала снижаются вследствие накопившейся усталости после рабочего дня;
• кроме того, во время экстренных операций чаще, чем при плановых, возникают различные (кровотечение, падение артериального давления, шок, остановка сердца и др.), требующие от хирурга быстрой ответной реакции;
•  отрицательно сказываются на качестве выполненной операции минимальная не укомплектованность дежурной операционной бригады.

В рамках комплексной профилактики оставления инородных материалов при оперативном вмешательстве предлагаем следующую систему мер:

•  четкая организация работы в операционном блоке. Расписание плановых операций должно составляться заранее (например, за неделю) с взвешенным и обоснованным по очередности операции. Плановый операционный день не должен быть перегружен излишним количеством операций.
•  достаточное техническое обеспечение операции инструментами, оборудованием, освещением. Операционная сестра должна заранее знать расписание операций на предстоящий день и их объем для подготовки и проверки соответствующих инструментов, обеспечения достаточного количества перевязочного и расходного материала. Операционные сестры обязаны знать правила эксплуатации находящейся в операционной аппаратуры и оборудования. Во время операции должна быть хорошая освещенность операционного поля. В операционной должна всегда быть возможность использования дополнительных лобных рефлекторов, передвижных светильников. Особое внимание следует уделить наличию исправных действующих и запасных электроотсосов, аппаратов для коагуляции, кислородных и углекислотных баллонов, наркозного оборудования, возможности быстрой замены неисправного оборудования во время операции.
•  поддержание деловой, рабочей обстановки в операционной и строгой дисциплины в течение всего хирургического вмешательства. Во время операции запрещается подходить к хирургу и обсуждать с ним вопросы, не касающиеся данного больного, сообщать бригаде негативную информацию, разговаривать на посторонние темы. В операционной во время выполнения операции запрещено находиться посторонним лицам без особого на то разрешения (имеются в виду другие врачи и медсестры, не участвующие в операции). Предельная концентрация внимания и собранность всех участников операционной бригады позволяет значительно снизить риск возникновения интраоперационных осложнений.
•  оптимальная фиксация дренажей и выпускников и строгий контроль за ними в послеоперационном периоде. О локализации, характере и количестве дренажей (с указанием марки изделия, его размеров) должны быть четкие сведения в протоколе операции. В истории болезни следует тщательно отмечать каждый этап удаления дренажей, тампонов, выпускников и других изделий. По возможности следует пользоваться только стандартными, заводскими медицинскими изделиями.

· Оснащение операционного блока современным оборудованием, инструментарием, одноразовым бельем, шовным и другими расходными материалами, оснащение новейшим

· эндовидеохирургическим и наркозно дыхательным оборудованием, так же ряд манипуляций осуществляется под ультразвуковым или рентгентелевизионным контролем всё - это ведет к минимальному риска операционных ошибок и послеоперационных осложнений.

· Управление качеством сестринской помощи в операционном блоке является важной и актуальной проблемой.

· Большое внимание отводится разработки четких критерий оценки и управления качеством медицинских услуг, которое не в последнюю очередь зависит от работы среднего медицинского персонала.