Белорусская система здравоохранения

 

Система белорусского здравоохранения включает:

1) государственную систему здравоохранения;

2) негосударственные организации здравоохранения;

3) другие организации, осуществляющие, помимо своей основной деятельности медицинскую и фармацевтическую деятельность в порядке, установленном законодательством;

4) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую и фармацевтическую деятельность в порядке, установленном законодательством.

Из всех вышеперечисленных структур основой белорусского здравоохранения является государственная система здравоохранения, финансируемой за счет госбюджета. Центральным органом государственного планирования и регулирования системы здравоохранения является Министерство здравоохранения Республики Беларусь, которое выполняет следующие функции:

• проведение единой государственной политики;

• организация оказания населению медицинской помощи;

• организация обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения;

• организация лекарственного обеспечения населения;

• проведение научных исследований, внедрение достижений науки и техники в медицинскую практику;

• координация и (или) контроль деятельность других республиканских органов государственного управления и иных государственных организаций, подчиненных Правительству, местных исполнительных и распорядительных органов, юридических и физических лиц;

• определение порядка разработки территориальных программ государственных гарантий по обеспечению граждан доступным медицинским обслуживанием;

• осуществление иных полномочий в соответствии с законом «О Здравоохранении» и иными актами законодательства.

Помимо Минздрава, в состав государственной системы здравоохранения входят подчиненные ему государственные организации здравоохранения; органы управления здравоохранением различных административных единиц и подчиненные им организации здравоохранения; органы и учреждения Государственного санитарного надзора, государственные учреждения высшего и среднего специального образования медицинского, фармацевтического профиля; государственные медицинские и фармацевтические научных организации, осуществляющие свою деятельность в соответствии с законодательными актами Республики Беларусь; государственные организации, осуществляющих промышленное производство фармацевтической продукции и др. [11]

Для описания характера изменения белорусской системы здравоохранения, приведем данные о динамике изменения числа медицинских организаций  и их структуры, основных показателей здравоохранения (обеспечение населения больничными койками, врачами-специалистами, средним медперсоналом), а также объема финансирования здравоохранения.

По имеющимся данным о сети медицинских организаций за 2010-2019 гг., число медицинских организаций сокращается, причем почти по всем профилям. Сильнее всего сократилось число кардиологических диспансеров (-80%), противотуберкулезных диспансеров (-45,8%) и фельдшерских здравпунктов (-22,8%); наименьшее число сокращений пришлось на число центров по гигиене и эпидемиологии (-0,7%), стоматологических поликлиник (-1,5%), врачебных здравпунктов (-2,7%); число эндокринологических диспансеров и амбулаторно-поликлинических организаций за отчетный период не изменилось. Характер изменения сети медицинских организаций в Республике Беларусь в период с 2010 по 2019 года представлен в таблице А1 приложения А.

По более подробным данным за 1990-2019 гг.,  также наблюдается   сокращение коечного фонда (как в абсолютных показателях, так и на 10 000 человек), что соответствует ранее отмеченной тенденции к сокращению числа медицинских организаций. За данный период обеспечение койками на 10 000 человек сократилось на 22,1% (128,6 койки в 1990 году и 100,2 койки в 2019 году), в то время как обеспечение койками краткосрочного пребывания сократилось лишь на 8% (рисунок 1). Такое изменение конечного фонда связано с уменьшением потребности в них: за данный период годовое число дней занятости койки уменьшилось на 2,4% (с 325,2 дня в 2010 году до 317,3 дня в 2019 году), а средняя длительность пребывания пациента на койке – на 11,3% (с 11,5 дня в 2010 году до 10,2 дня в 2019 году) [13, c. 171]. Это, как отмечают специалисты, связано с изменением основных медико-демографических показателей (естественная убыль населения, постарение населения), увеличением числа неинфекционных заболеваний и факторов риска их воздействия.

 

Рисунок 1 – Число больничных коек (на 10 000 человек).  Источник: [13, c. 45]

 

При этом обеспечение врачами-специалистами и средним медперсоналом растет: обеспечение врачами-специалистами увеличилось на 42,0%, а средним медперсоналом – на 22,7% (рисунок 2). По значению целевого показателя числа медработников на душу населения, в 2019 году, согласно статистике БЕЛСТАТ, потребность отечественного здравоохранения в специалистах было полностью обеспечена [14]. В то же время, как отметил президент Республики Беларусь во время посещения Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова в октябре 2019 года, потребность отечественной системы здравоохранения будет закрыта только в ближайшие годы. Одновременно, в Беларуси будут принимать меры по повышению уровня оказания медицинской помощи и престижа профессии врача [15].

 

Рисунок 2 – Число врачей-специалистов и среднего медперсонала
(на 10 000 человек). Источник: [13, c. 45]

 

Сегодня здравоохранение является второй по величине (после образования) составляющей в социальной сферы по доле расходов в консолидированном бюджете Республики Беларусь. Согласно имеющимся данным за 2010-2019 гг., его доля постепенно возрастала: в 2010 году она составила 12,2% (3,8% ВВП), в 2019 году – 15,3% (4,1% ВВП) (рисунок 3). Данный показатель является одним из самых высоких среди стран СНГ, но низким в сравнении с общеевропейским уровнем. В рейтинге ВОЗ стран мира по уровню расходов на здравоохранение Беларусь, согласно последней редакции от 24.12.2020 года, заняла 105 место из 189 со значением в 5,9% от ВВП. В этом рейтинге она обошла такие страны, как Люксембург (5,5%), Россия (5,3%), Китай (5,2%), Румыния (5,2%) и др. [16]

 

Рисунок 3 –  Расходы консолидированного бюджета Республики Беларусь на здравоохранение (в процентах к общему объему расходов). Источник: [17, c. 45]

 

 2.3 Роль здравоохранения в регулировании демографических процессов. Изменение приоритетов политики здравоохранения