Оказание акушерского пособия при физиологическом течении родов (при переднем виде затылочного предлежания).

Изучите алгоритм проведения данной манипуляции и назовите цель оказания акушерского пособия при физиологических родах

Цель: обеспечение профилактики родового травматизма матери и плода.

Показания:

- II период срочных родов;

- обеспечение профилактики родового травматизма матери и плода.

Противопоказания:

- преждевременные роды

Оснащение:

для принятия родов:

-пинцеты или корнцанги - 2 шт.;

-зажимы кровоостанавливающие Кохера -3 шт.;

-ножницы (1шт);

-стерильный перевязочный материал (марлевые салфетки);

-кожный антисептик;

-стерильные перчатки;

-2 стерильные пеленки для новорождённого.

для первичной обработки новорождённого:

-стерильные пелёнки – 2 шт.;

-одноразовый пластмассовый зажим;

-ножницы;

-перевязочный материал;

-стерильные перчатки;

-сантиметровая лента;

-набор для новорожденного (браслеты для фиксации на руках малыша — 2 шт. и идентификационный медальон с устройством для крепления к кровати — 1 шт).
Подготовка к манипуляции:
Подготовка к оказанию акушерского пособия при физиологическом течении родов состоит из подготовки акушерской кровати, роженицы, стерильного стола для принятия родов, стола для первичной обработки новорождённого, акушерки к принятию родов.

Подготовка акушерской кровати:

-Застелила тазовый конец кровати непромокаемой простынёю и впитывающей пеленкой из одноразового пакета для роженицы.

-Приподняла головной конец кровати.

Подготовка роженицы:

-Помогла роженице лечь на акушерскую кровать: положение на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены и упираются стопами в ногодержатели, руки на поручнях.

-Подмыла роженицу, осушила стерильным тампоном и обработала кожным антисептиком в следующей последовательности: лобок, малые и большие половые губы, внутренние поверхности бедер до средней трети, промежность и анус.

-Область ануса и 2/3 промежности прикрыла стерильной пеленкой так, чтобы была видна задняя спайка.

Подготовка стерильного стола для принятия родов:

Расположила на инструментальном акушерском столике: кожный антисептик и оснащение в последовательности:

-пинцеты или корнцанги (2 шт);

-зажимы кровоостанавливающие Кохера - 3 шт;

-ножницы -1шт;

-стерильный перевязочный материал (марлевые салфетки);

-стерильные перчатки;

-2 стерильные пеленки для новорождённого.

Подготовка стола для первичной обработки новорождённого:

Включила обогреватель на пеленальном столике и подготовила оснащение:

-стерильные пелёнки – 2 шт.;

-одноразовый пластмассовый зажим;

-ножницы;

-перевязочный материал;

-стерильные перчатки;

-сантиметровая лента;

-набор для новорожденного (браслеты для фиксации на руках малыша — 2 шт. и идентификационный медальон с устройством для крепления к кровати — 1 шт).

 Примечание:

- обработка глаз у новорожденного и вульвы (у девочки) с целью профилактики гонобленореи при физиологических родах не проводится и рассматривается в настоящее время, как «агрессия» в родах;

- подготовка лекарственного средства для профилактики гонобленореи -1% мазь тетрациклина гидрохлорида (или мазь эритромицина фосфата 10 000 ЕД в 1 г) или 20% раствор сульфацила натрия только по назначению врача.

Подготовка акушерки к принятию родов:

Акушерка должна находиться в родовом зале в шапочке, маске, медицинском халате или хирургическом костюме. Перед началом оказания акушерского пособия:

-надела клеёнчатый фартук;

-обработала руки до локтевых сгибов хирургическим способом;

-наделастерильный халат;

-обработала руки кожным антисептиком; надела стерильные перчатки.
Выполнение манипуляции:
1. Перед оказанием акушерского пособия:

-психологически подготовила и научила роженицу правильно тужиться;

-подготовилась к приему родов, в соответствии с требованиями, не позднее врезывания головки плода;

-встала у ножного конца акушерской кровати справа перед роженицей (между ногами женщины).

2. Ручное акушерское пособие начала оказывать с момента прорезывания головки на 2- 4 см. через вульварное кольцо.

  Основные условия – способствую постепенному прорезыванию головки плода через вульварное кольцо своими наименьшими размерами, оказываю минимальное давление на головку плода и на промежность, свои действия провожу в строгом соблюдении биомеханизма родов.

3. Первый момент обеспечивает бережное воспрепятствование преждевременному разгибанию головки плода и защиту промежности, приём (момент) осуществляется во время потуги.

- Для воспрепятствования преждевременного разгибания головки положила ладонь левой руки на лоно, ребром ладони ближе к нижнему краю лона роженицы. Большой палец левой руки располагаю в области правой половой губы, четыре пальца в области левой половой губы роженицы.

-Во время потуги бережно направляю тылом левой ладони головку вниз к промежности, способствуя подведению подзатылочной ямки к нижнему краю лонного сочленения и, тем самым, препятствуя преждевременному разгибанию головки.

- С целью защиты промежности положите правую руку на промежность, через стерильную пеленку так, чтобы четыре пальца правой руки плотно прилегали к области левой большой половой губы, большой палец правой руки к области правой большой половой губы. Складка между вашими большим и указательным пальцами должна располагаться чуть ниже задней спайки.

-Во время потуги бережно удерживайте правой рукой ткани, препятствуя разрыву промежности.

4. Второй момент обеспечивает уменьшениенапряжения промежности путем заимствования тканей с области больших половых губ по направлению к промежности(заём тканей), приём (момент) осуществляется вне потуги.

Цель приёма – сделать промежность более податливой за счет тканей, «заимствованных» с соседних областей (больших половых губ), что значительно уменьшает циркулярное давление тканей тазового дна на головку плода и снижает риск травмы промежности.

- Вне потуги пальцы левой руки оставьте на головке плода, а большим и указательным пальцами правой руки низведите (будто перемещаете) мягкие ткани с половых губ в сторону промежности, где растяжение максимальное

Примечание: эти действия (ручные приёмы первого и второго моментов оказания акушерского пособия) чередуйте до момента прорезывания теменных бугров плода.

5. Третий момент обеспечивает выведение головки плода из половой щели, приём (момент) осуществляется во время схватки, но вне потуги.

- После прорезывания теменных бугров, рождается затылок и область подзатылочной ямки подходит под нижний край лона, образуя точку фиксации. При этом попросите роженицу отпустить поручни (рукоятки), пальцы рук «сцепить в замок» на груди и при очередной потуге не тужиться, а глубоко и часто, ритмично дышать с открытым ртом.

-Роженица отпускает поручни (рукоятки), руки складывает на груди, дышит глубоко и часто, ритмично с открытым ртом.

-Приступайте к выведению головки плода из половой щели во время схватки, но вне потуги. Приподнимите ладонь левой руки, не отрывая ребро ладони от нижнего края лона.

 

Примечание: в это время, согласно биомеханизму родов, головка совершает самостоятельно разгибание. Головка разгибается (самостоятельно, за счёт сокращения матки!).

-Правой рукой (через стерильную пелёнку) аккуратно снимите промежность с личика.
Над промежностью показывается сначала лоб, затем личико и подбородок. Происходит рождение головки.

6. Четвёртый момент обеспечивает освобождение плечевого пояса и рождение туловища.

-После рождения головки в запасе есть 1-2 минуты. Предложите роженице отдохнуть, дышать спокойно и глубоко.

-Введите указательный палец правой руки, со стороны спинки плода и проверьте, нет ли обвития пуповины.

Примечание:

Если пуповина определяется, необходимо ее ослабить, не снимая через головку или плечо.

При очень тугом обвитии следует её пересечь между двумя наложенными зажимами.

-С началом следующей потуги, головка самостоятельно совершает наружный поворот (согласно биомеханизму родов). Поворот плечиков осуществляется за счёт сокращения матки (силами природы).

После поворота захватите бережно головку в области щёк и ушных раковин, чтобы концы пальцев не касались шеи плода.

- Попросите роженицу подтужиться и направьте головку книзу (не тяните!!!).
- После того, как треть переднего плечика подойдёт под нижний край лона, переложите головку на левую ладонь и направьте её кверху (не тяните!!!).

- В это время, правой рукой снимите промежность с заднего плечика.

- Для рождения туловища осторожно обхватите обеими руками грудную клетку плода, расположив указательные пальцы одноимённых рук в подмышечные впадины плода, и направьте рождающееся туловище вверх, к животу матери - «поза кенгуру» (при этом не тяните!!!).

Примечание: в это время,согласно биомеханизму родов, завершается последний момент биомеханизма родов - рождение туловища.

7. Если состояние ребенка удовлетворительное, после обсушивания кожи положите новорождённого на живот матери (эпигастральную область) и прикройте тёплой пелёнкой.
Завершение манипуляции:
1. После рождения ребенка выложила его на живот матери (если состояние ребенка удовлетворительное) и предложила ей держать новорождённого двумя руками за туловище.

  Примечание: спонтанное дыхание в течение 30 секунд после рождения, громкий крик, частота сердечных сокращений более 100 в минуту, розовый цвет кожи - признаки удовлетворительного состояния при рождении.

2. Немедленно аккуратно промокнула, обсушите ребёнка, поменяла первую влажную пеленку на сухую и накройте ребёнка, чтобы не допустить переохлаждения.

3.Сразу после рождения ребенка:

-оценила состояние ребёнка по шкале Апгар;

-поздравила мать с рождением ребенка и спросите о первых ощущениях и переживаниях, спросила, как она себя чувствует, и приободрила ее.

4.После прекращения пульсации пуповины (это происходит через 1-3 минуты после рождения ребёнка) наложите зажимы на неё.

Пережатие пуповины:

· первый зажим Кохера наложила на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца

· второй зажим Кохера наложила на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы (для контроля признаков отделения плаценты)

· третий зажим наложить на 2 см кнаружи от первого.

5.Участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протерла марлевым шариком, смоченным 70% раствором этилового спирта, пересеките стерильными ножницами.

Примечание: при выполнении манипуляций, описанных пунктах 3.4. и 3.5., вы провела первичную обработку пуповины.

6. Перенесла ребёнка на пеленальный столик.

7.Продолжаю наблюдение за родильницей:

- оцениваю сокращения матки и проводите контроль признаков отделения плаценты;

- осуществляю визуальный контроль кровопотери (количество крови в лотке).

8.Провожу оценку общего состояния роженицы:

- спрашиваю о наличии жалоб

-осматриваю и оцениваю окраску кожных покровов и видимых слизистых;

- измеряю АД и температуру тела;

- провежуподсчёт пульса.

Примечание: при отсутствии детской медицинской сестры проведите первый туалет новорожденного в соответствии с требованиями и окажите помощь матери в прикладывании ребенка к груди в течение первых 30 минут после рождения.

5. Контроль признаков отделения последа (Шредера, Альфельда, Довженко и Кюстнера- Чукалова).

Изучите алгоритм проведения данной манипуляции и опишите (кратко) порядок проведения контроля признаков отделения последа:

Показания:

- диагностика отделения плаценты в III периоде родов.

Противопоказания:

- нет.

Оснащение:

-кровоостанавливающий зажим,

-почкообразный лоток,

-одноразовые перчатки.
Подготовка к манипуляции:
Подготовка роженицы

1.Роженица лежит на родильной кровати.

2.Под тазовым концом роженицы находится почкообразный лоток.

Подготовка акушерки

1.Перенесла ребёнка на пеленальный столик.

2.Продолжаю наблюдение за роженицей:

- оцениваю сокращения матки и провожу контроль признаков отделения плаценты;

- осуществляю визуальный контроль кровопотери (количество крови в лотке).

3.Провежу оценку общего состояния роженицы:

- спрашиваю о наличии жалоб

-осматриваю и оцениваю окраску кожных покровов и видимых слизистых;

- измеряю АД и температуру тела;

- провожу подсчёт пульса.
Выполнение манипуляции:
1.Признак Шредера.
Заключается в изменении формы и высоты стояния дна матки.

-Провожу визуальный контроль за изменениями формы и высоты стояния дна матки.

Оценка результатов:

- сразу после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка;

- после отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно ее поднимается выше пупка, иногда до реберной дуги, тело матки чаще отклоняется вправо.

2. Признак Альфельда.

 Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище.

- Проводите визуальный контроль за зажимом, наложенным на пуповину у половой щели, перед отделением ребенка от матери.

Оценка результатов:

Зажим, наложенный на пуповину у половой щели, по мере отделения плаценты опускается на 10-12см.

3. Признак Довженко. 

- Попросите роженицу глубоко подышать животом. Проводите визуальный контроль за пуповиной.

Оценка результатов:

- при глубоком дыхании и отделившемся последе, пуповина не участвует в акте дыхания (не втягивается обратно во влагалище при вдохе);

- если пуповина участвует в акте дыхания (втягивается обратно во влагалище при вдохе), то плацента не отделилась.

4. Признак Кюстнера – Чукалова.

-При наличии положительных признаков Шредера, Альфельда, Довженко аккуратно надавите ребром ладони выше верхнего края лона.

Оценка результатов:

- если при надавливание ребром кисти пуповина втягивается, значит послед не отделился;

- если при надавливание ребром кисти пуповина не втягивается, значит послед отделился.

Завершение манипуляции:
1.При наличии положительных признаков отделения последа попросите роженицу потужиться.

2. При рождении последа придерживайте его за пуповину и направляйте рождающийся послед в лоток.

3.После рождения последа проведите наружный массаж матки (проводится каждые 20 минут в раннем послеродовом периоде).

4. Проведите осмотр последа на целостность под контролем врача.

5. Снимите зажим с отрезка пуповины.

6. Послед положите в пластиковый пакет для отходов класса «Б» и отнесите в холодильник для хранения до перевозки (на утилизацию или гистологическое исследование).

7.Поставьте лоток под тазовый конец родильницы для визуального контроля кровопотери.

8.Снимите перчатки и положите в емкость для отходов класса «Б» (с желтой маркировкой).

9. Руки обработайте жидким антибактериальным мылом и вымойте гигиеническим способом, осушите.