Расскажите о ведении второго периода родов.

Предвестники родов

Предвестник родов	Что происходит?	Как проявляется?
Опущение живота (вставление головки плода в малый таз)	головка плода опускается и прижимается к входу в малый таз; при этом головка плода становится малоподвижной (прижатой); матка опускается и перестает сдавливать диафрагму (мышечная перегородка, которая тянет легкие при дыхании) и желудок.	у первородящих женщин происходит в 38 недель беременности, а у повторнородящих – с началом родов или ранее; дно матки опускается ниже (как будто опускается живот); наблюдается выпячивание живота и пупка; женщина отмечает облегчение дыхания в связи с опущением дна матки, которое поджимало диафрагму; при многоплодной беременности (двойня, тройня) этот признак может отсутствовать; также исчезает изжога и напряжение в ребрах; между грудью и животом легко помещается ладонь; некоторые беременные отмечают, что в последние недели могут съедать больший объем пищи, чем раньше.
Снижение двигательной активности плода	с 36 недели плод уже достаточно крупный и занимает почти все пространство в матке, в результате чего ему не хватает места для совершения активных движений; другой причиной затишья малыша является необходимость в подготовке к родам, так как появление на свет требует больших усилий не только от мамы, но и от ребенка; головка плода прижимается к костям таза, ребенок располагается вертикально; при этом шевеления ощущаются немного по-другому; еще одной причиной изменившейся активности является уменьшение околоплодных вод (нормально к концу беременности).	заметно снижение количества шевелений плода; затишье может быть как за несколько дней до родов, так и за несколько недель.
Отслойка нижней части плодного яйца	происходит отслойка нижней части плодного пузыря (оболочка, в которой находится ребенок) от стенок матки; происходит усиление выработки слизи железами, расположенными в слизистой оболочке канала шейки матки; такая усиленная работа желез связана с изменяющимся гормональным фоном перед родами.	женщина отмечает появление выделений из влагалища, которые возникают в результате повышения секреторной (выделительной) функции слизистой оболочки канала шейки матки (цервикальный канал); слизь при этом прозрачная и выделяется в большом количестве.
Изменения шейки матки	происходит укорочение шейки матки до 1 – 2 сантиметров; происходит размягчение шейки матки.	врач определяет расширение канала шейки матки (свободно пропускает палец); наблюдается централизация шейки матки (располагается в центре влагалища); ближе к родам врач определяет зрелость шейки матки в баллах.
Выталкивание слизистой пробки	слизистая пробка является барьером, который закрывает шейку матки и защищает плод от внешних воздействий, попадания различных инфекций; незадолго до родов наблюдается изменение гормонального фона, шейка матки становится более мягкой, рыхлой; канал шейки матки приоткрывается и происходит выталкивание слизистой пробки из половых путей.	проявляется выделением густой (плотной) тягучей слизи из влагалища; слизь может быть бежевой, бурой, розоватой, может быть с прожилками крови; объем слизистой пробки около 50 миллилитров, а размер около двух сантиметров; слизистая пробка может отходить на протяжении нескольких дней, то есть частями; как правило, происходит за несколько дней до родов; у некоторых женщин слизистая пробка может выйти незаметно, например, в туалете или во время принятия душа; у других слизистая пробка может отойти непосредственно с началом родовой деятельности.
Снижение массы тела	на протяжении всей беременности в организме женщины вырабатывается гормон прогестерон, оказывающий влияние на развитие плода; при его избытке у женщины отмечается повышенная концентрация воды, в результате чего появляются отеки; на последних неделях беременности выработка этого гормона снижается; вместе с этим гормоном уходит лишняя вода (исчезают отеки); также снижение массы тела может возникать в результате снижения аппетита беременной в последние недели перед родами.	наблюдается потеря в весе 1,5 – 2 килограмма; снижение массы тела можно обнаружить, начиная с 37 недели беременности; как правило, возникает за 2 – 3 дня до родов.
Изменение осанки	происходит перемещение центра тяжести тела кпереди; в результате этого изменяется осанка.	плечи и голова женщины запрокинуты назад; из-за изменения осанки женщина приобретает характерный горделивый вид; эти изменения наблюдаются за 3 – 4 недели до родов.
Изменение походки	изменение походки происходит в результате смещения центра тяжести и изменения осанки; прибавка в весе во время беременности увеличивает нагрузку на позвоночник женщины и тоже оказывает свое влияние на изменение походки.	возникает характерная утиная походка; наиболее заметные изменения в походке приходятся на последние 2 – 4 недели перед родами.
Усиление сократительной деятельности матки или тренировочные (ложные) схватки	отмечается усиление сократительной деятельности матки и появление нерегулярных ложных схваток (схватки Брэкстона-Хикса); происходит как бы тренировка мышц матки перед предстоящими родами.	женщина ощущает дискомфорт внизу живота и в области поясницы; тренировочные схватки чаще всего безболезненные, нерегулярные и не имеют стабильной продолжительности; в некоторых случаях могут возникать боли, вначале тянущего, а затем схваткообразного характера; женщина чувствует, как напрягается (каменеет) живот, а через какое-то время снова расслабляется и становится мягким; некоторые женщины ощущают тренировочные схватки за 2 – 3 дня перед родами, другие – на протяжении 2 – 3 недель; как правило, они возникают в вечерние часы, перед сном, когда женщина занимает положение лежа.
Учащенное мочеиспускание	происходит сдавление органов малого таза плодным пузырем; головка плода давит на мочевой пузырь, в результате чего женщина чаще ходит в туалет; повышение уровня эстрогенов также способствует учащению мочеиспускания.	проявляется частыми позывами к мочеиспусканию; может беспокоить женщину несколько недель до родов; чаще этот симптом заметен тем, кто готовится стать мамой впервые.
Диарея (понос)	на поздних сроках беременности в организме будущей мамы происходят гормональные изменения (повышение уровня эстрогенов); эти гормональные изменения стимулируют расслабление гладкой мускулатуры матки, а также кишечника, способствуя разжижению стула.	проявляется частыми походами в туалет; стул жидкий; может возникать за 2 – 3 дня до родов.
Изменение поведения	за несколько дней до родов происходят изменения в центральной и вегетативной нервной системе (отвечает за работу всех внутренних органов).	проявляется повышенной возбудимостью или апатией (безразличие, равнодушие); некоторых женщин мучает бессонница из-за постоянных мыслей о родах и ребенке.

 

3) расскажите о родовых изгоняющих силах (определение понятий «схватки» и «потуги»):

Потуги - это сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полости).

Схватки — регулярные непроизвольные сокращения мышц матки, которыми роженица не может управлять.Самые короткие длятся 20 секунд с паузами 15 минут. Самые длинные длятся 2-3 минуты с паузой 60 секунд.

4) перечислите периоды родов и их длительность:

первый период родовой деятельности – период раскрытия шейки матки – сначала характерны первые регулярные схватки, заканчивающиеся полным открытием наружного зева шейки матки; средняя продолжительность в норме – не более 9 – 9,5 часов;

второй период родовой деятельности – период изгнания плода, или потужной период, - сначала развивается полное открытие шейки матки, заканчивается данный период появлением на свет малыша; средняя длительность в норме – не более двух часов;

третий период родовой деятельности – период последовый – длительность – от момента появления малыша на свет до момента выделения последа; средняя длительность в норме – не более тридцати минут.

5) расскажите о ведении первого периода родов.

- перечислите приоритетные проблемы:

1. Ощущение боли, схваток и потугов.

2. Боязнь за себя и ребенка

- перечислите потенциальные проблемы:

1. разрыв тела матки

2.  травмы плода

3. травмы родовых путей

4.  гипоксия плода

5. вторичная слабость родовой деятельности

6.  инфицирование родовых путей

7.  кровотечения.

8.  боли в пояснице;

- особенности организация сестринского ухода при физиологическом течении первого периода родов: Период раскрытия

Продолжительность первого периода родов у первородящих 10-12 часов, у повторнородящих —6 — 8 часов. В I периоде родов акушерка осуществляет контроль за состоянием роженицы: общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений.

• Исследование пульса и артериального давления на периферических

артериях не реже 1 раза в час

• Измерение температуры тела не реже 1 раза в 4 часа

• Оценка мочевыделительной функции и состояния мочевого пузыря (мочеиспускание не реже 1 раза в 4часа, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания – выведение мочи катетером, количество, цвет мочи, примесь крови)

• Оценка сократительной активности матки: тонус, частота, продолжительность, сила, болезненность не реже 1 раза в 2 часа

• Определение высоты стояния предлежащей части плода не реже 1 раза в 2 часа

• Кардиотокография плода при поступлении в течение 40мин-1 часа, далее в прерывистом режиме по 20-30 минут, после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов и при открытии маточного зева более 8см.

• Сердцебиение плода выслушивается при помощи стетоскопа каждые 30 минут, а также после излития вод, появлении кровяных выделений, ухудшении состоянии роженицы.

• Ведение партограммы

• Запись дневников в истории родов (лист набдюдения) проводится не реже чем каждые 2-

3 часа.

• Влагалищное исследование (при отсутствии врача) при излитии околоплодных вод, перед обезболиванием, каждые 4 часа в течение родов; при изменении акушерской ситуации (ухудшение состояния роженицы, нарушение сердцебиения плода, появление кровяных выделений из половых путей, ослабление или чрезмерное усиление родовой деятельности)

• Амниотомия (при раскрытии шейки матки более 6 см, плоский плодный пузырь)

• Для исключения повторных венопункций и обеспечения срочной инфузии при возникновении экстренной необходимости в периферическую вену устанавливается постоянный внутривенный катетер.

Аускультация плода:

Изучите алгоритм проведения данной манипуляции и опишите (кратко) порядок проведения аускультации плода

Показания:

- диспансерное наблюдение во второй половине беременности;

- наблюдение в первом и во втором периодах родов.

Противопоказания:

- отказ беременной от обследования.

Оснащение:

· одноразовая пелёнка (салфетка)

· акушерский стетоскоп

· секундомер или часы с секундной стрелкой

· одноразовые перчатки

· первичная медицинская документация: индивидуальная карта беременной, обменно-уведомительная карта или история родов.

Подготовка к манипуляции:

1. Поздоровалась с пациентом доброжелательно и с улыбкой, назовала свою должность и имя-отчество. Постаралась наладить психологический контакт.

2. Взяла информированное согласие на проведение медицинских процедур (берётся сразу при оформлении амбулаторной карты или истории родов).

3. Проинформировала пациентку о ходе процедуры.

 4. Постелила на кушетку одноразовую пелёнку (салфетку).

5. Предложила пациентке опорожнить мочевой пузырь и лечь на кушетку, на спину, вытянув ноги и обнажить живот.

 6. Вымыла руки гигиеническим способом, высушила одноразовой салфеткой.

7.Надела одноразовые перчатки

8. Взяла акушерский стетоскоп.

9. Встала справа от беременной (роженицы), лицом к ней.

Подготовка пациентки:

1.Пациентка подписывает информированное согласие однократно при поступлении в родильное отделение или обращении в женскую консультацию во второй половине беременности.

 2. Пациентка ложится на кушетку, на спину, вытянув ноги и обнажает живот.

 Выполнение манипуляции:

 1. Перед выслушиванием сердцебиения плода определила положение, позицию и предлежание плода.

2. Акушерский стетоскоп прижала к животу со стороны спинки плода ближе к головке (месту наилучшей слышимости сердцебиения) и выслушайте сердечные тоны.

Места наилучшей слышимости:

1. Передний вид; первая позиция головного предлежания.

2. Задний вид; первая позиция головного предлежания.

3. Передний вид; вторая позиция головного предлежания.

 4. Задний вид; вторая позиция головного предлежания.

5. Передний вид; первая позиция тазового предлежания.

6. Задний вид; первая позиция тазового предлежания.

 7. Передний вид; вторая позиция тазового предлежания.

8. Задний вид; вторая позиция тазового предлежания.

 3. Подсчитала количество сердечных тонов в течение 1 минуты по секундомеру, одновременно подсчитывайте пульс у беременной, чтобы не принять его за сердцебиение

плода (количество сердечных ударов равно 120-140 ударов в мин., ясное, ритмичное). 4.Оцените состояние сердечной деятельности плода: - частота сердцебиения плода в норме - 120-140 уд/мин во время беременности, 120-160 уд/мин в родах, ритмичное, ясное; - учащение более 160 уд/мин говорит о развитии дистресса плода; - урежение менее 120 уд/мин говорит о нарастании тяжести дистресса плода. 5. Более точные данные о частоте и ритмичности сердцебиения плода позволяет выявить КТГ. Завершение манипуляции: 1.Сообщите пациентке о завершении процедуры.

2.Помогла пациентке подняться с кушетки.

3. По мере использования изделия медицинского назначения (ИМН) сразу сбрасываю:

- ИМН однократного применения (перчатки, одноразовую пелёнку) положила в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

4.Протерла кушетку салфеткой из бязи (ветошью), смоченной в дезинфицирующем растворе дважды, с интервалом 15 минут.

5.Ветошь положила в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

6.Обработала стетоскоп салфеткой, смоченной антисептиком дважды с интервалом 15 мин.

7. Салфетку положила в ёмкость с пакетом для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

8.Сняла перчатки и положите в пакет (ёмкость) для отходов класса Б» с жёлтой маркировкой.

9. Руки обработала жидким антибактериальным мылом и вымойте гигиеническим способом, осушите. 3.10. Записала данные измерения в медицинскую документацию: индивидуальную и обменную карты беременной или в историю родов

III. Противопоказания: Нет.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

Электроотсос, стерильная резиновая груша, стерильная атравматичная пипетка, стерильные ватные тампоны, кровоостанавливающие зажимы,щипцы для наложения скобок Роговина, стерильные ножницы, весы /детские/, ростометр /детский/, измерительная лента, стерильный бинт, стерильное растительное масло. 30%раствор сульфацила натрия, раствор иодоната или 1% йод, 5%раствор перманганата калия, 96%спирт.

Подготовка ребенка: Приняла ребенка при родах. Роды принимаю в стерильных перчатках.

Предвестники родов

Предвестник родов	Что происходит?	Как проявляется?
Опущение живота (вставление головки плода в малый таз)	головка плода опускается и прижимается к входу в малый таз; при этом головка плода становится малоподвижной (прижатой); матка опускается и перестает сдавливать диафрагму (мышечная перегородка, которая тянет легкие при дыхании) и желудок.	у первородящих женщин происходит в 38 недель беременности, а у повторнородящих – с началом родов или ранее; дно матки опускается ниже (как будто опускается живот); наблюдается выпячивание живота и пупка; женщина отмечает облегчение дыхания в связи с опущением дна матки, которое поджимало диафрагму; при многоплодной беременности (двойня, тройня) этот признак может отсутствовать; также исчезает изжога и напряжение в ребрах; между грудью и животом легко помещается ладонь; некоторые беременные отмечают, что в последние недели могут съедать больший объем пищи, чем раньше.
Снижение двигательной активности плода	с 36 недели плод уже достаточно крупный и занимает почти все пространство в матке, в результате чего ему не хватает места для совершения активных движений; другой причиной затишья малыша является необходимость в подготовке к родам, так как появление на свет требует больших усилий не только от мамы, но и от ребенка; головка плода прижимается к костям таза, ребенок располагается вертикально; при этом шевеления ощущаются немного по-другому; еще одной причиной изменившейся активности является уменьшение околоплодных вод (нормально к концу беременности).	заметно снижение количества шевелений плода; затишье может быть как за несколько дней до родов, так и за несколько недель.
Отслойка нижней части плодного яйца	происходит отслойка нижней части плодного пузыря (оболочка, в которой находится ребенок) от стенок матки; происходит усиление выработки слизи железами, расположенными в слизистой оболочке канала шейки матки; такая усиленная работа желез связана с изменяющимся гормональным фоном перед родами.	женщина отмечает появление выделений из влагалища, которые возникают в результате повышения секреторной (выделительной) функции слизистой оболочки канала шейки матки (цервикальный канал); слизь при этом прозрачная и выделяется в большом количестве.
Изменения шейки матки	происходит укорочение шейки матки до 1 – 2 сантиметров; происходит размягчение шейки матки.	врач определяет расширение канала шейки матки (свободно пропускает палец); наблюдается централизация шейки матки (располагается в центре влагалища); ближе к родам врач определяет зрелость шейки матки в баллах.
Выталкивание слизистой пробки	слизистая пробка является барьером, который закрывает шейку матки и защищает плод от внешних воздействий, попадания различных инфекций; незадолго до родов наблюдается изменение гормонального фона, шейка матки становится более мягкой, рыхлой; канал шейки матки приоткрывается и происходит выталкивание слизистой пробки из половых путей.	проявляется выделением густой (плотной) тягучей слизи из влагалища; слизь может быть бежевой, бурой, розоватой, может быть с прожилками крови; объем слизистой пробки около 50 миллилитров, а размер около двух сантиметров; слизистая пробка может отходить на протяжении нескольких дней, то есть частями; как правило, происходит за несколько дней до родов; у некоторых женщин слизистая пробка может выйти незаметно, например, в туалете или во время принятия душа; у других слизистая пробка может отойти непосредственно с началом родовой деятельности.
Снижение массы тела	на протяжении всей беременности в организме женщины вырабатывается гормон прогестерон, оказывающий влияние на развитие плода; при его избытке у женщины отмечается повышенная концентрация воды, в результате чего появляются отеки; на последних неделях беременности выработка этого гормона снижается; вместе с этим гормоном уходит лишняя вода (исчезают отеки); также снижение массы тела может возникать в результате снижения аппетита беременной в последние недели перед родами.	наблюдается потеря в весе 1,5 – 2 килограмма; снижение массы тела можно обнаружить, начиная с 37 недели беременности; как правило, возникает за 2 – 3 дня до родов.
Изменение осанки	происходит перемещение центра тяжести тела кпереди; в результате этого изменяется осанка.	плечи и голова женщины запрокинуты назад; из-за изменения осанки женщина приобретает характерный горделивый вид; эти изменения наблюдаются за 3 – 4 недели до родов.
Изменение походки	изменение походки происходит в результате смещения центра тяжести и изменения осанки; прибавка в весе во время беременности увеличивает нагрузку на позвоночник женщины и тоже оказывает свое влияние на изменение походки.	возникает характерная утиная походка; наиболее заметные изменения в походке приходятся на последние 2 – 4 недели перед родами.
Усиление сократительной деятельности матки или тренировочные (ложные) схватки	отмечается усиление сократительной деятельности матки и появление нерегулярных ложных схваток (схватки Брэкстона-Хикса); происходит как бы тренировка мышц матки перед предстоящими родами.	женщина ощущает дискомфорт внизу живота и в области поясницы; тренировочные схватки чаще всего безболезненные, нерегулярные и не имеют стабильной продолжительности; в некоторых случаях могут возникать боли, вначале тянущего, а затем схваткообразного характера; женщина чувствует, как напрягается (каменеет) живот, а через какое-то время снова расслабляется и становится мягким; некоторые женщины ощущают тренировочные схватки за 2 – 3 дня перед родами, другие – на протяжении 2 – 3 недель; как правило, они возникают в вечерние часы, перед сном, когда женщина занимает положение лежа.
Учащенное мочеиспускание	происходит сдавление органов малого таза плодным пузырем; головка плода давит на мочевой пузырь, в результате чего женщина чаще ходит в туалет; повышение уровня эстрогенов также способствует учащению мочеиспускания.	проявляется частыми позывами к мочеиспусканию; может беспокоить женщину несколько недель до родов; чаще этот симптом заметен тем, кто готовится стать мамой впервые.
Диарея (понос)	на поздних сроках беременности в организме будущей мамы происходят гормональные изменения (повышение уровня эстрогенов); эти гормональные изменения стимулируют расслабление гладкой мускулатуры матки, а также кишечника, способствуя разжижению стула.	проявляется частыми походами в туалет; стул жидкий; может возникать за 2 – 3 дня до родов.
Изменение поведения	за несколько дней до родов происходят изменения в центральной и вегетативной нервной системе (отвечает за работу всех внутренних органов).	проявляется повышенной возбудимостью или апатией (безразличие, равнодушие); некоторых женщин мучает бессонница из-за постоянных мыслей о родах и ребенке.

 

3) расскажите о родовых изгоняющих силах (определение понятий «схватки» и «потуги»):

Потуги - это сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полости).

Схватки — регулярные непроизвольные сокращения мышц матки, которыми роженица не может управлять.Самые короткие длятся 20 секунд с паузами 15 минут. Самые длинные длятся 2-3 минуты с паузой 60 секунд.

4) перечислите периоды родов и их длительность:

первый период родовой деятельности – период раскрытия шейки матки – сначала характерны первые регулярные схватки, заканчивающиеся полным открытием наружного зева шейки матки; средняя продолжительность в норме – не более 9 – 9,5 часов;

второй период родовой деятельности – период изгнания плода, или потужной период, - сначала развивается полное открытие шейки матки, заканчивается данный период появлением на свет малыша; средняя длительность в норме – не более двух часов;

третий период родовой деятельности – период последовый – длительность – от момента появления малыша на свет до момента выделения последа; средняя длительность в норме – не более тридцати минут.

5) расскажите о ведении первого периода родов.

- перечислите приоритетные проблемы:

1. Ощущение боли, схваток и потугов.

2. Боязнь за себя и ребенка

- перечислите потенциальные проблемы:

1. разрыв тела матки

2.  травмы плода

3. травмы родовых путей

4.  гипоксия плода

5. вторичная слабость родовой деятельности

6.  инфицирование родовых путей

7.  кровотечения.

8.  боли в пояснице;

- особенности организация сестринского ухода при физиологическом течении первого периода родов: Период раскрытия

Продолжительность первого периода родов у первородящих 10-12 часов, у повторнородящих —6 — 8 часов. В I периоде родов акушерка осуществляет контроль за состоянием роженицы: общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений.

• Исследование пульса и артериального давления на периферических

артериях не реже 1 раза в час

• Измерение температуры тела не реже 1 раза в 4 часа

• Оценка мочевыделительной функции и состояния мочевого пузыря (мочеиспускание не реже 1 раза в 4часа, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания – выведение мочи катетером, количество, цвет мочи, примесь крови)

• Оценка сократительной активности матки: тонус, частота, продолжительность, сила, болезненность не реже 1 раза в 2 часа

• Определение высоты стояния предлежащей части плода не реже 1 раза в 2 часа

• Кардиотокография плода при поступлении в течение 40мин-1 часа, далее в прерывистом режиме по 20-30 минут, после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов и при открытии маточного зева более 8см.

• Сердцебиение плода выслушивается при помощи стетоскопа каждые 30 минут, а также после излития вод, появлении кровяных выделений, ухудшении состоянии роженицы.

• Ведение партограммы

• Запись дневников в истории родов (лист набдюдения) проводится не реже чем каждые 2-

3 часа.

• Влагалищное исследование (при отсутствии врача) при излитии околоплодных вод, перед обезболиванием, каждые 4 часа в течение родов; при изменении акушерской ситуации (ухудшение состояния роженицы, нарушение сердцебиения плода, появление кровяных выделений из половых путей, ослабление или чрезмерное усиление родовой деятельности)

• Амниотомия (при раскрытии шейки матки более 6 см, плоский плодный пузырь)

• Для исключения повторных венопункций и обеспечения срочной инфузии при возникновении экстренной необходимости в периферическую вену устанавливается постоянный внутривенный катетер.

расскажите о ведении второго периода родов.

- перечислите приоритетные проблемы:

сильные схваткообразные боли внизу живота - преждевременное отхождение околоплодных вод - слизистые выделения из половых путей; - тревога за исход родов

- перечислите потенциальные проблемы:

1. разрыв тела матки

2.  травмы плода

3. травмы родовых путей

4.  гипоксия плода

5. вторичная слабость родовой деятельности

6.  инфицирование родовых путей

7.  кровотечения.

8.  боли в пояснице;

- особенности организация сестринского ухода при физиологическом течении второго периода родов: Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 часов, у повторнородящих — от 20 минут до 1 часа.

Во II периоде родов акушерка проводит оценку состояния роженицы (жалобы, контрольное исследование пульса и артериального давления)

• Определение высоты расположения головки плода наружными приемами или влагалищным исследованием. В начале второго периода, затем через 1

час, при появлении потуг, далее каждые 15 мину

• Выслушивание сердцебиения плода в течение в начале II периода родов каждые 15 минут, далее после каждой потуги.

• Вызов на роды неонатолога и подготовка к приему ребенка (раскрытие родового комплекта, согревание пеленального стола, детского белья и др.)

• Ручное пособие в родах

• Рассечение промежности при угрозе ее разрыва,

• Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде родов

• Пересечение пуповины проводится после прекращения пульсации или через

1 минуту после рождения ребенка.

• Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

• Размещение новорожденного на груди матери.

• Опорожнение мочевого пузыря.

5.Расскажите о течении и ведении III периода физиологических родов. Последовый, характеризуется рождением последа. Послед — это плацента с оболочками и пуповиной.

Обычно через 5-7 минут после рождения ребенка вновь появляются слабо ощутимые женщиной схватки, которые ведут к отделению последа. Послед отделяется в децидуальном слое. Он может выделиться с центра (центральное отделение) и с периферических участков плаценты (краевое отделение).

При первом способе отслаивание плаценты начинается с центральной части и на отделившемся участке скапливается кровь (ретроплацентарная гематома). При увеличении гематомы отслаивание приводит к дальнейшему отслаиванию плаценты. Отделившись полностью, последняя рождается из матки вместе с оболочками. В этом случае плацента выходит из половых путей плодовой поверхностью наружу (оболочки сверху, децидуальная ткань — внутри).

При втором способе отделение начинается с периферии, обычно с нижнего края. Гематома не образуется, и кровь свободно выделяется. Затем рождается плацента нижним краем вперед (оболочки и пуповина внутри, а сверху — дольки децидуальной ткани). Этот способ встречается реже первого.

Продолжительность третьего периода в среднем до 30 минут как у первородящих, так и у повторнородящих.

Сосуды самостоятельно тромбируются. Общая кровопотеря при нормальном течении родов не должна превышать 300-350 мл. Кровопотеря в 400 мл называется пограничной, а свыше 400 мл — патологической.

После окончания последового периода роженицу называют родильницей