Внутрикожная проба на антибиотики

Внутрикожную пробу на антибиотики проводят перед их введением.

Кожу внутренней поверхности предплечья обрабатывают 70 % раствором этилового спирта, вводят внутрикожно 0,1 мл растворителя, который используют для разведения данного антибиотика.

На расстоянии 4-5 см также внутрикожно вводят 0,1 мл разведенного антибиотика
(например, пенициллина из расчета 1000 - 10000 ЕД в 1 мл).

Если проба отрицательная, через 20 мин оба пузырька одинаковых размеров.
Если пузырек от введения антибиотика в 2 раза больше контрольного, то проба слабопозитивна.
Если вокруг пузырька от антибиотика является покраснение диаметром 15-25 мм - проба положительная.
Покраснение диаметром более 25 мм свидетельствует о резко положительной пробе.
В случае отрицательной и слабопозитивной пробе разрешается введение антибиотика.
Для оценки кожных проб следует учитывать, что их специфичность не является абсолютной.

Подъязычная проба
Используется для диагностики лекарственной аллергии, особенно в случаях, когда невозможно поставить кожные пробы (например при приеме таблетированных форм лекарственных средств).

1. Предварительно осматривают слизистую оболочку полости рта, мягкого неба и зева.

2. Измеряют артериальное давление и частоту пульса.

3. Под язык больной кладет 1/4 или 1/8 таблетки лекарственного препарата, или 1/4 терапевтической дозы растворенного препарата, нанесенного на кусочек сахара и держит, не глотая, 15 минут.

Критерии положительной реакции:

- местная реакция при повторном осмотре полости рта и зева: гиперемия, зуд, отек слизистой оболочки подъязычной области, мягкого неба или губ;

- общая реакция. снижение артериального давления более чем на 20 мм рт.ст.; учащение пульса более чем на 15 уд/мин;

- кожные проявления: зуд, крапивница, гиперемия;

Примечание. В случае выраженных аллергических проявлений полость рта нужно несколько раз прополоскать водой, принять внутрь или ввести парентерально антигистаминный препарат; при выраженной гипотонии в\м - 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина.

ПРОТИВОШОКОВАЯ АПТЕЧКА

Конкретные требования к противошоковым аптечкам изложены в приказе 291 со всеми текущими поправками, внесенными в постановление правительства РФ от 16.04.12 года.

 

Общий стандарт оказания скорой помощи при анафилактическом шоке утвержден приказом Минздрава России от 20 декабря 2013 года.
Дополнительное же письмо Росздравнадзора регламентирует соответствующее оснащение вышеописанными комплектами помещений, где осуществляется местная анестезия.

В базовый состав укладки неотложной помощи входит:
10 ампул адреналина;
10 ампул норадреналина;
5 ампул метазона;
5 ампул допамина;
10 ампул супрастина;
10 ампул тавегила;
По 10 ампул преднизолона, гидрокортизона и дексаметазона;
10 ампул раствора эуфиллина;
Два ингалятора с сальбутамолом в виде аэрозоли;
5 ампул строфантина;
По 5 ампул диазепама и кордиамина;
Раствор глюкозы 40 процентный;
2 емкости 250 миллилитров 5-ти процентного раствора глюкозы;
2 ёмкости по 500 мл раствора хлорида натрия 0, 9 процента и соответствующее вещество
в ампулах (20 штук);
5 ампул раствора атропина;
100 мл этилового спирта;
Роторасширитель и языкодержатель;
2 кислородные подушки;
Жгут и скальпель;
Набор одноразовых шприцов на 1, 2, 5 и 10 мл, а также иглы к ним – по 5 штук; Разнокалиберные иглы и внутривенный катетер по 5 штук;
2 системы для внутривенных капельных инфузий;
1 пузырь со льдом;
2 пары медицинских перчаток стерильных;
Ручной дыхательный аппарат и воздуховод.

 

ДЕТСКИЕ ДОЗЫ:

 

Преднизолон 3-5 мг\кг

Гидрокортизон 3-5 мг\кг\сут

Дексаметозон 0.1-0.15 мг\кг\сут

Лазикс 3-5 мг\кг

Эуфиллин 0.1 мг\кг в 10.0 5% глюкозы или

    до5 лет 1 мл\год

> 5 лет 0.5 мл\год

Адреналин 0.1%-0.05 мл. на год

Атропин 0.1%-0.05 мл. на год

CaCl 10% 0.3-0.5 мл\год

Сода 4% 2-4 мл\кг

Димедрол 0.1 мл\год

Пипольфен: до 1 года - 0.05 мл\год 

      > 1 года - 0.35 мл\год

Строфантин 0.025% 0.1 мл\год

Коргликон 0.06% 0.1 мл\год 

 

ЭПИЛЕПСИЯ

 

|Эпилепсия – заболевание, проявляющееся приступообразными расстройствами |сознания с судорогами.

 

|Наиболее типичен большой судорожный припадок – падение с внезапной потерей |сознания и тоническими судорогами (тело напрягается, вытягивается),  

|а затем клоническими судорогами (многократное сокращение) всего тела.

|Так называемая аура: головокружение, озноб, жар, ползание мурашек по |коже, стеснение в груди, учащение сердцебиения, слуховые, зрительные |и обонятельные галлюцинации.

 

|При тонической судороге челюсти сильно сжимаются, при этом больной часто |прикусывает язык. Вследствие сокращения всей дыхательной мускулатуры дыхание |приостанавливается, появляется синюшность, особенно лица, которое становится |иссиня-черным. Одновременно с возникновением судорог больной теряет |сознание и падает. Через 20-30 сек непрерывное судорожное сокращение всей |мускулатуры тела сменяется ее ритмическими подергиваниями (клонические |судороги). При этом больной может биться головой и телом об пол, причиняя |себе повреждения. Клонические судороги продолжаются 1-2 мин и затем |прекращаются. В это время изо рта больного вытекает пенистая слюна, нередко |окрашенная кровью в результате прикушивания языка. Иногда бывает |непроизвольное отхождение мочи, кала. С прекращением судорог сознание

|восстанавливается не сразу.

 

 

Первая помощь:

1. оберегать конечности и голову больного от ушибов.

2. постараться предотвратить прикус языка.

3. расстегнуть одежду.

4. необходима госпитализация(эпистатус!).

 

 

*УТОПЛЕНИЕ

 

Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся прислучайном или намеренном погружении в жидкость (главным образом в воду),что затрудняет или полностью прекращает газообмен с воздушной средой присохранении анатомической целостности системы внешнего дыхания. Истинное утопление - вода аспирируется в легкие посленепродолжительной задержки дыхания. Кожные покровы и слизистые оболочки синюшны (накопление углекислоты приработающем срдце). Изо рта и носа вытекает пенистая, розовая жидкость. |Все энергетические ресурсы исчерпаны во время борьбы за жизнь. Асфиксическое утопление - попадание небольших количеств воды в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторное апноэ и ларингоспазм. Воздухоносные пути утонувшего свободны от содержимого.Кожа синюшна. Тризм и ларингоспазм затрудняют проведение ИВЛ. |Успешность реанимации при асфиксическом утоплении также сомнительна даже при |утоплении в холодной воде и отсутствии сопутствующих повреждений. «Синкопальное» утопление - возникает при:- эмоциональном шоке перед погружением в воду (падение с большой высоты), - воздействии очень холодной воды на кожу (гидрошок)- воздействие воды на рецепторы верхних дыхательных путей (ларингофарингеальный шок).Возникает первичная рефлекторная остановка сердца, т.е. первоначально наступает клиническая смерть. Отмечается резкая бледность, а не синюшность утонувших.Жидкость не выделяется из дыхательных путей.Дыхательных движений нет.

 

1. Первая помощь при утоплении:

 

1.Есть кровообращение но нет дыхания:

а- очистка полости рта.

б- уложить животом на бедро спасателя, резко, энергично сжимать грудную клетку.

в- если дыхания нет - начать ИВЛ.

г- если при ИВЛ  из легких выделяется вода - повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо.

д- не прекращать ИВЛ при появлении самостоятельного неадекватного дыхания.

(если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм

дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.)

2.После успешной реанимации - согревают, делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

3.Обязательная госпитализация. Транспортировку проводят на носилках - пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой.

 

*ЭЛЕКТРОТРАВМА

 

Электротравма - поражение электрическим током, сопровождающееся пат.изменениями в тканях (кожных покровах, внутренних органах, нервной системе) и психике.

Электротравма вызывает:

1.Местные нарушения -  ожоги.

2.Общие нарушения - потеря сознания, снижение температуры тела, остановка дыхания,  угнетение сердечной деятельности, параличи.

 

Первая помощь при электротравме*

 

1. освободить от действия тока, обеспечив свою безопасность.

|(надеть резиновые или сухие шерстяные перчатки или обернуть руки сухой тканью, |надеть резиновую обувь или встать на сухую доску, оттянуть провод или |пострадавшего сухой веревкой, деревянной палкой и т.д.)

2. при клинической смерти – первичный реанимационный комплекс.

3. на участки ожогов - сухую стерильную повязку.

4. если в сознании - уложить в постель, дать сладкий крепкий горячий чай или кофе, обеспечить полный покой.

6. все пострадавшие госпитализируются.

 

 

АСФИКСИЯ

 

1АСФИКСИЯ (вследствие попадания инородных тел в дыхательные пути).

 

Помощь:

1.быстро удалить инородное тело из дыхательных путей:

- если в сознании,то прием Геймлиха.

- если в бессознательном состоянии: очистить ротовую полость пальцем,

наклонить голову ниже плеч, сильно ударьте ладонью по спине (между лопаток), вызывая тем самым рефлекторный кашель. 

- если эффекта не будет - прием Геймлиха (вариант для лежачего положения

больного).

2.Начать ИВЛ и массаж сердца при необходимости.

2 АСФИКСИЯ (вследствие восп. поражения дыхательных путей)

Острый стенозирующий ларингит у детей

О нем необходимо сказать отдельно. По-другому это состояние называется ложный круп - именно такое название часто можно встретить в классической литературе.

Что это такое и как с ним бороться? Стенозирующий ларингит у детей - состояние, при котором происходит отек гортани, в результате чего просвет гортани сужается и ребенку становится трудно дышать. Без медицинской помощи больной может погибнуть. Ложный круп может возникать как при различных инфекциях (сильная простуда, грипп и т. д.), так и у малышей, склонных к аллергии. В этом случае ложный круп возникает без подъема температуры. Стенозирующий ларингит чаще возникает у маленьких детей, для них же он является наиболее опасным.

Как проявляется стунозирующий ларингит у детей? Внезапно (чаще всего - среди ночи) ребенок начинает задыхаться. Круп обычно развивается быстро, буквально за несколько часов, иногда - за 2-3 часа или меньше. Голос у малыша становится осиплым, кашель - лающим, дыхание шумным, при этом отмечается усиление вдоха. Если сужение гортани сильное, то можно видеть, как внизу шеи на вдохе западает так называемая "яремная ямка" - впадинка, которая находится над грудиной. Если сужение очень сильное, то в дыхании будут принимать участие и остальные мышцы грудной клетки, при этом на вдохе промежутки между ребрами будут западать. Синяя окраска кожи носогубного треугольника или лица - признак очень тяжелого состояния. Возникновению крупа способствуют влажная погода, перепады температуры к теплу, воздействие вирусов, употребление детьми-аллергиками «опасных» продуктов. От истинного крупа, возникающего при дифтерии, ложный круп отличается грубым, лающим кашлем.