Технология изготовления литого базиса.

Для примера рассмотрим конструирование и технологию литого базиса при двусторонних концевых дефектах зубного ряда, верхней „челюсти, ограниченных клыками с низкими клиническими коронками, когда целесообразно применить подковообразную форму металлического базиса.

На рабочей гипсовой модели проводится разметка границ пластмассовой части базиса. Вестибулярная граница располагается по переходной складке, отступя 2 мм от наиболее глубокой ее части и, не перекрывая уздечек и тяжей, амплитуду смещения которых необходимо изучить заранее и отобразить при получении функционального оттиска. Разметка границы со стороны неба проводится с учетом строения беззубых альвеолярных отростков. При значительной атрофии и плоском небе границы пластмассового базиса выполняются несколько большими по сравнению с вариантами, когда атрофия выражена умеренно. Граница очерчивается в месте перехода внутреннего ската альвеолярного отростка в горизонтальную небную пластинку. Разметка границ проводится нанесением на модель пунктирной линии при помощи химического карандаша. Затем гипсовая модель изучается в параллелометре. При этом выбирается такое ее положение, при котором межевая линия на вестибулярной поверхности клыков будет расположена в пришеечной трети. Как правило, это достигается задним наклоном модели и необходимо для достижения максимально скрытого положения плеча кламмера. В этом же положении модели очерчивается межевая линия на небной поверхности зубов. Кроме того, тщательно изучаются дистальные контактные поверхности опорных зубов. Ввиду особенностей анатомической формы коронковой части клыков, при параллелометрии их апроксимальных поверхностей в этой зоне выявляются поднутрения в виде треугольного пространства, ограниченного поверхностью опорного зуба и анализирующим стержнем параллелометра, эти пространства необходимо закрыть воском. Данную операцию можно осуществлять без снятия модели со столика параллелометра, что позволяет сохранять ее положение, выбранное ранее. Для этого приливают воск, следя за тем, чтобы он не растекался по гипсовой модели. Затем, заменив, в параллелометре анализирующий стержень на трехгранный нож, выравнивают воск до создания отвесной стенки. Воск должен заполнить поднутрение до ранее намеченной межевой линии. Следующим технологическим шагом является изоляция воском резцового сосочка и поперечных небных складок. Эти образования, как правило, покрыты тонкой слизистой оболочкой и обладают меньшей податливостью в сравнении с другими участками протезного ложа. Созданием изоляции достигается уравновешенное распределение жевательного давления. При этом базис протеза равномерно погружается в слизистую оболочку, что существенно снижает необходимость его коррекции в начальный период пользования протезом. Изоляция этих анатомических участков проводится нанесением на них моделировочного воска и последующего выравнивания специальным скарификатором с полулунной вырезкой на рабочей части. Сглаживание воска проводится так, чтобы он покрывал модель тонким равномерным слоем. Особой тщательности требуют разметка металлической части базиса. Ее условно можно разделить на определение границ в зоне прилегания к опорным зубам, очерчивание границ базисной пластинки, расположенной на небе и внутренних скатах альвеолярных отростков, и разметку седловидных частей для крепления пластмассы. Существует две разновидности оформлении границ базиса в передних отделах. Первая,так называемая «воротниковая» форма, - такая же, как у обычных частичных съемных пластиночных протезов из пластмассы. При этом базис, как воротник, прилегает к десневому краю резцов и клыков и имеет все недостатки, связанные с возможным травмированием краевого пародонта. Такой границы металлического базиса невозможно избежать при низких клинических коронках передних зубов или при наличии специальных клинических показаний - при глубоком прикусе для создания контакта с базисом нижних передних зубов. Вторая разновидность оформления передней границы металлического базиса - так называемая «безворотниковая», когда базис не прилегает к естественным зубам. При оформлении передней границы металлического базиса по «воротниковому» типу следует иметь в виду следующие особенности. Базис протеза, располагаясь на небной поверхности зубов, обязательно должен иметь с ними плотный контакт, повторяя анатомическую фестончатость десневого края. В области боковых зубов край базиса следует располагать на уровне или чуть выше межевой линии для обеспечения плотного контакта с зубами. Размещение края базиса под межевой линией приведет к необходимости коррекции базиса при затрудненном его наложении и необходимости произвольного удаления части металла в местах прилегания к естественным зубам, что в конечном итоге нарушит плотность прилегания его к эмали зубов. Важно точное положение базиса в межзубных промежутках, что предупреждает попадание пищи под протез и не вызывает дополнительного раздражения краевого пародонта. Металлический базис должен обязательно иметь надежную опору, исключающую его оседание и травмирование подлежащей слизистой оболочки. При конструировании опорно-удерживающих кламмеров, особенно непрерывных кламмеров в качестве шинирующих элементов при заболеваниях пародонта, следует обращать внимание на создание определенного размера окон между литым базисом и кламмерами. Оптимальными следует признать размеры окна на верхней челюсти не менее 10x5 мм, а на нижней челюсти - 10x3 мм, мало нарушающие обтекаемость протеза. На контактной поверхности опорных зубов базис доходит до межевой линии, повторяя здесь форму зуба, смоделированную для изоляции поднутрения, и распространяется только до ее середины. Этим достигается эстетически выгодная постановка искусственного зуба, который закрывает металлическую часть базиса и устанавливается в плотном контакте с опорным зубом. Край базиса, прилегающий к небной поверхности оставшихся зубов, переходит по контактной поверхности опорного зуба на середину альвеолярного гребня, отступя от него на расстояние не менее 5 мм. Это обеспечивает необходимую жесткость каркаса в месте перехода базиса в крепление для пластмассы. В участке базиса, прилегающем к опорному зубу, как правило, концентрируются упругие наибольшие напряжения под действием жевательной нагрузки. Разметка дистальной границы металлического базиса должна учитывать те же особенности строения протезного ложа, что и при определении размеров пластмассового: чем лучше сохранились альвеолярные отростки, чем глубже свод неба, тем больше возможностей для сокращения размеров базиса. Прочностные же характеристики металлического базиса позволяют лучше достичь этой цели. При определении конструкции крепления седловидной части металлического базиса необходимо учитывать форму беззубого альвеолярного отростка. При широком гребне следует отдать предпочтение так называемой ячеистой форме. При узком гребне и малом межальвеолярном пространстве следует предпочесть «лестничную» форму, выполненную в виде петлевидного отростка с перемычками. Кроме того, при ограниченном межальвеолярном пространстве полезно использовать специальные металлические отростки, отходящие от крепления для базиса. При этом зубы из воска моделируются вокруг этих упоров, а затем изготавливаются из пластмассы нужного цвета. В тех участках, где межальвеолярное расстояние не позволяет разместить искусственные зубы, а это, как правило, бывает в дистальных отделах беззубых альвеолярных частей, контакт антагонистов может быть создан непосредственно с металлическим базисом, его полированной поверхностью. Конструирование перехода металлического базиса в ограничитель пластмассового базиса осуществляется по-разному. В одних случаях пластмассовый базис протеза просто размещается на металлическом каркасе. Иногда в месте их соединения в металле базиса вышлифовывается канавка, служащая опорой для пластмассы. Однако при данном способе пластмасса в этом месте истончается и часто откалывается. По краю восковой заготовки металлического базиса в месте его перехода в крепление для седловидной части приклеивается восковая полоска шириной до 2 мм. При этом край полоски, обращенный к пластмассе, немного отгибается, что позволяет получить пространство, в которое впоследствии заходит пластмасса. Это обеспечивает плавный переход пластмассового базиса в металлический и предупреждает травмирование слизистой оболочки языка. В тех случаях, когда такое оформление ограничителя базиса не проводится, создание плавного перехода пластмассы в металлическую часть осуществляется за счет истончения пластмассы. Однако этим не достигается достаточной конгруэнтности сопрягающихся поверхностей, так как во время полировки протеза тонкий край пластмассы нагревается и неизбежно деформируется, в отдельных участках формируются щелевидные пространства. Появляется опасность откалывания пластмассы в истонченных участках. Возможно также оформление перехода металлического базиса в пластмассовый базис путем создания в каркасе ступенеобразного ограничителя. Это позволяет придать достаточную толщину краю базисной пластмассы и обеспечивает плавный переход ее в металлическую часть.