Тема: средства, влияющие на систему крови.

1) Средства, влияющие на кроветворение

2) Средства, влияющие на систему гемостаза

Средства, влияющие на кроветворение

1) Стимуляторы эритропоэза

2) Стимуляторы лейкопоэза

3) Средства, угнетающие лейкопоэз

Стимуляторы эритропоэза

К стимуляторам эритропоэза относятся препараты железа, цианокобаламин, фолиевая кислота и некоторые другие витамины, эпоэтины.

I. Средства, применяемые при гипохромных анемиях:

1. Препараты железа:

а) препараты железа 2-х-валентного: железа сульфат, железа хлорид, железа глюконат, железа фумарат;

б) препараты железа 3-х-валентного: железа гидроксид полимальтозный комплекс (Мальтофер, Феррум Лек).

2. Препараты витаминов: В₆, В₂, С, В₁, Е; микроэлементы (магний, кобальт).

3. Человеческие рекомбинантные эритропоэтины: эпоэтин альфа,  эпоэтин бета.

II. Средства, применяемые при гиперхромных анемиях: цианокобаламин, фолиевая кислота.

Стимуляторы лейкопоэза

Среди биогенных стимуляторов лейкопоэза выделяют 4 колониестимулирующих фактора (КСФ): гранулоцитарный КСФ (стимулирует продукцию нейтрофилов, эозинофилов, базофилов), макрофагальный КСФ (стимулирует продукцию моноцитов, которые в тканях превращаются в макрофаги), гранулоцитарно-макрофагальный КСФ, интерлейкин-3 (универсальный КСФ).

Молграмостим (лейкомакс) – рекомбинантный препарат гранулоцитарно-макрофагального КСФ. Применяют при лейкопении, вызываемой противоопухолевыми средствами (вводят под кожу), а также при временной лейкопении после пересадки костного мозга (внутривенное капельное введение).

Филграстим – рекомбинантный препарат гранулоцитарного КСФ. Применяют при лейкопении, связанной с химиотерапией опухолей. Вводят внутривенно капельно.

 

Средства, влияющие на систему гемостаза. Система гемостаза – особая биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны – сохранение жидкого состояния крови, а с другой – предупреждение и остановку кровотечений в случае повреждений сосудов. При изменении активности тех или иных факторов нарушается динамическое равновесие между свертывающей и противосвертывающей системами, что приводит к тяжелым последствиям: при повышении свертываемости крови возникают тромбозы и эмболии, при снижении  -кровотечения. В этих случаях возникает необходимость прибегать к помощи лекарственных средств. Соответственно выделяют:

I. Средства, применяемые при тромбозах и для их профилактики

II. Средства, применяемые при кровотечениях (гемостатики).

Классификация средств, применяемых при тромбозах и для их профилактики:

1. Антиагреганты:

а) тромбоцитарные: кислота ацетилсалициловая, клопидогрел, блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов (абциксимаб, эптифибатид).

б) эритроцитарные: пентоксифиллин.

2. Антикоагулянты:

а) прямого действия:

- гепарин нефракционированный

- гепарины низкомолекулярные (эноксапарин т др.)

- препараты гирудина

- препараты антитромбина III

- гепариноиды

б) непрямого действия: варфарин, аценокумарол, этил бискумацетат, фениндион

 3. Фибринолитики (активаторы плазминогена): стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза (рекомбинантный человеческий активатор плазминогена).

Средства, применяемые при кровотечениях (гемостатики). При кровотечениях и для их профилактики используют гемостатические средства системного и местного действия. К гемостатикам системного действия относят:

1. Средства, повышающие свертывание крови (коагулянты)

2. Ингибиторы фибринолиза

3. Средства, понижающие проницаемость сосудов.

Свежезамороженная плазма (СЗП) - получают путем центрифугирования или автоматического плазмофереза из цельной донорской крови. Гемостатический эффект СЗП основан на высоком содержании факторов свертывания крови и их ингибиторов.

Антигемофильный фактор VIII (Гемофил М, Иммунат, Коэйт XII) представляет собой очищенную лиофилизированную фракцию человеческой плазмы, содержащую фактор VIII.

Криопреципитат — концентрат белков плазмы крови, в состав которого кроме фактора VIII входит фактор Виллебранда и фибронектин.

Препараты фактора VIII вводят внутривенно при наследственной (гемофилия А) и приобретенной недостаточности фактора VIII. Криопреципитат, кроме того, используют для заместительной терапии при болезни Виллебранда (наследственная недостаточность фактора Виллебранда) и афибриногенемии.

Фактор свертывания крови IX (агемофил В, иммунин, октанайт) – очищенная фракция человечес­кой плазмы, обогащенная фактором IX. Применяют при врожденном (гемофи­лия В) и приобретенном дефиците фактора IX, а также при передозировке анти­коагулянтов непрямого действия.

Фейба Тим 4 Иммуно – лиофилизированный концентрат факторов активированного протромбинового комплекса, изготовленный из пула человеческой плазмы. Содержит факторы II, IX и X преимущественно в неактивированной форме, а также VII и X в активированной форме. Применяют при гемофилии А, гемофилии В и других состояниях, связанных с гипопротромбинемией.

Синтез в печени факторов свертывания – II (протромбин), VII, IX и X зависит от витамина К. Различают витамин K₁ – филлохинон (содержится в растениях), витамин К₂ – менахинон (вырабатывается микрофлорой кишечника) и витамин К₃ – менадион (предшественник витамина К₁).

В медицинской практике применяют препарат витамина К₁ фитоменадион и водорастворимое производное менадиона (К₃) викасол. Эти препараты способствуют образованию протромбина. Фитоменадион назначают внутрь, викасол – внутрь и внутримышечно.

Препараты витамина К используют для предупреждения и остановки крово­течений и других геморрагических осложнений, Назначаются при кровотечениях, связанных недостаточностью витамина К в организме и гипопротромбинемией. Эти препараты применяют при геморрагическом синдроме новорожденных. К - авитаминоз у новорожденных может быть вызван как недостаточным поступлением витамина К, так и отсутствием микрофлоры кишечника, синтезирующей витамин К₂. Для предупреждения таких осложнений рекомендуется профилактическое введение витамина К, новорожденным в пер­вые часы жизни.

Ингибиторы фибринолиза применяют для остановки кровотечений, вызванных повышенной активностью фибринолитической системы, при травмах, хирургических вмешательствах, родах, операциях на печени, при желудочно-кишечных кровотечениях, простатэктомии, меноррагиях, а также при передозировке фибринолитических средств. Для этих целей используют препараты, которые ингибируют активацию плазминогена или явля­ются ингибиторами плазмина:

а) ингибиторы перехода плазминогена в плазмин: аминокапроновая, транексамовая кислоты и др.

б) ингибитор плазмина и других протеиназ плазмы: апротинин.

Аминокапроновая кислота связывается с плазминогеном и препят­ствует его превращению в плазмин. Кроме того, она препятствует действию плаз­мина на фибрин. Препарат вводят внутрь и внутривенно. Возможны побочные эффекты - артериальная гипотензия, брадикардия, аритмии, головокружение, тошнота, диарея. Сходным действием обладает аминометилбензойная кислота (Амбен, Памба).

Транексамовая кислота (Циклокапрон) ингибирует тканевой активатор плазминогена и препятствуют превращению плазминогена в плазмин. Препарат вводят внутрь и внутривенно. По эффективности превосходит аминокапроновую кислоту, действует более продолжительно. Вызы­вает диспептические явления (анорексия, тошнота, рвота, диарея), головокруже­ние, сонливость. Возможны кожные аллергические реакции.

Апротинин (трасилол, контрикал, гордокс) ингибирует плазмин (фибринолизин) и другие протеолитические ферменты. Применяют при кровотечениях, связанных с гиперфибринолизом, а также при остром панкреатите. Вводят внутривенно. По­бочные эффекты артериальная гипотензия, тахикардия, тошнота, рвота, аллер­гические реакции.

Препараты витаминов С и Р. Для ликвидации повышенной проницаемости сосудов, особенно при наличии геморрагий, используют препараты витамина С (аскорбиновую кислоту), а также различные флавоноиды (рутин, аскорутин, кверцетин, витамин Р), а также витамеры, то есть полусинтетические производные – венорутон и троксевазин в различных лекарственных формах (капсулы, гель, растворы). Препараты витамина Р используют при интенсивной транссудации жидкой части плазмы, например, при отечности ног (тромбофлебит). Кроме того, эти препараты назначают при геморрагическом диатезе, кровоизлияниях в сечатку, при лучевой блезни, арахноидитах, гипертонической болезни и при передозировке салицилатов. Рутин и аскорутин используют в педиатрии для ликвидации интенсивной транссудации у детей, больных скарлатиной, корью, дифтерией и токсическим гриппом.

Препараты из растений (крапивы, тысячелистника, калины, водяного перца, арники и др.) – настои, экстракты, таблетки – оказывают слабое гемостатическое действие. Поэтому их используют при легких кровотечениях (носовые, геморроидальные), при кровоточивости, кровохарканьи, геморрагических диатезах, в акушерской и гинекологической практике.