Средства, применяемые при стенокардии

(антиангинальные средства).

Термин «стенокардия» (от греч. stenos узкий, тесный + kardia сердце) имеет русский синоним «грудная жаба» и латинский синоним «angina pectoris» (от лат. angere – душить, pectoris – грудь, душа, сердце), поэтому ЛС, применяемые при стенокардии принято называть антиангинальными.

Классификация антиангинальных средств по патогенетическому принципу:

1. ЛС, повышающие доставку О₂ к миокарду и понижающие потребность миокарда в О₂:

• органические нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат);

• блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин).

2. ЛС, понижающие потребность миокарда в О₂:

• бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол и др.)

• кардиопротекторы метаболического действия (триметазидин)

3. Потенцирующие антиангинальное действие нитратов:

• ингибиторы АПФ

• антиагреганты

4. Препятствующие прогрессированию атеросклероза (гиполипидемические ЛС) – статины и др.

Средства, применяемые при сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность (СН) - уменьшение насосной функции сердца в связи ослаблением сократимости миокарда, что приводит к застою в большом и (или) малом кругах кровообращения, ухудшению кро­воснабжения и нарушению функции органов и тканей. Причинами развития сердечной недостаточности могут быть коронарная недостаточность, поражения миокарда (кардиомиопатия, миокардиты), а также чрезмерная нагрузка на сердце (напри­мер, при клапанных пороках сердца, гипертонической болезни). При сердечной недостаточности сердце не в состоянии перека­чивать всю кровь, которая к нему поступает. Это ведет к застою крови в тканях и органах, развитию отеков и одышки.

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность (ОСН) – тяжелое нарушение кровооб­ращения с возможным отеком легких, которое требует быстрого терапевтического вмешательства. Хроническая сердечная недоста­точность (ХСН) может продолжаться годами, периодически проявляясь признаками острой недостаточности.

Классификация средств, применяемых при сердечной недостаточности:

А. Средства, уменьшающие нагрузку на сердце

I. Средства, снижающие активность РААС:

1) ингибиторы АПФ (эналаприл и др.),

2) блокаторы АТ₁-рецепторов (лозартан и др.)

3) бета- и альфа,бета-адреноблокаторы длительного действия (метопролол ретард, бисопролол, карведилол);

4) антагонисты альдостерона (спиронолактон).

II. Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, фуросемид и др.).

III. Периферические вазодилататоры (изосорбида динитрат, натрия нитропруссид, нитроглицерин).

Б. Средства с положительным инотропным действием (кардиотонические сред­ства):

1) Сердечные гликозиды (дигоксин и др);

2) Средства негликозидного строения (дофамин, добутамин).

Противоаритмические средства

Лекарственные средства, при­меняемые при нарушениях ритма сокращений сердца: экстрасистолии, тахиаритмиях, брадиаритмиях и блокадах сердца. По применению противоаритмические средства можно разде­лить на:

1) средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии,

Выделяют 4 основных класса противоаритмических средств:

I - блокаторы натриевых каналов;

II - β -адреноблокаторы;

III - средства, увеличивающие длительность потенциала действия;

IV - блокаторы кальциевых каналов.

Кроме того, в качестве противоаритмических средств применяют:

- препараты калия,

- сердечные гликозиды,

- аденозин,

- магния сульфат.

2) средства, применяемые при брадиаритмиях и блокадах сердца.

При выраженной брадикардии применяют атропин (устраняет тормозное влияние вагуса на синоатриальный узел) или изопреналин (стимулирует β-адренорецепторы клеток синоатриального узла и повышает его автоматизм).