Тема: особенности сп у родильницы при физиологическом и патологическом течении послеродового периода

ТЕМА: Особенности СП у родильницы при физиологическом и патологическом течении послеродового периода

Студент должен уметь:

 

- уход за родильницей, наблюдение за родильницей

- провести осмотр и оценку состояния молочных желез;

- профилактика мастита

- определить высоту стояния дна матки и ее тонус (инволюция);

- оценить количество и характер лохий;

- туалет наружных половых органов у родильницы обработать швы промежности; снятие швов

- взятие мазков для бактериоскопического и бактериологического исследования

- провести беседу о гигиене, питании и контрацепции.

- послеоперационный уход после малых акушерских операций и после кесарева сечения

 

 

Уход и наблюдение за родильницами с физиологическим послеродовым периодом

Акушерка или м/с:

- контролирует самочувствие и состояние родильницы

- 2 раза в день измеряет температуру, АД

- обучает правилам гигиены, уходу за новорожденным, правилам кормления, профилактике осложнений, планированию семьи (контрацепции)

- контролирует соблюдение режима

- помогает родильницам при прикладывании к груди

- ежедневно в истории родов отмечает: пульс, АД, состояние кожных покровов, состояние молочных желез (сосков), ВСДМ, характер лохий, состояние швов, физиологических отправлениях

 

В послеродовом периоде берутся мазки на степень чистоты влагалища, клинический анализ крови – на 2-3 сутки

ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

ОРГАНЫ И

СИСТЕМЫ ПОДЛЕЖАЩИЕ

ИССЛЕДОВАНИЮ                      Молочные железы                             Матка                        Влагалище и промежность       Мочевой пузырь           Кишечник

Консис-тенция плотная

Возможна гипотония мочевого пузыря

ИЗМЕНЕНИЯ В I СУТКИ

ПОСЛЕ РОДОВ

	Отделяемое - молозиво

Консистенция плотная

Дно матки на 12-15 см над лоном

ИЗМЕНЕНИЯ НА II СУТКИ

Лохи кровянисто-серозные без запаха

Мочеиспускание свободное

Пальпация безболезненная

ПОСЛЕ РОДОВ

					Стула нет
	- нагрубание молочных желез - пальпация чувствительная - отделяемое - молоко		- дно матки на 9-10 см над лоном - консистенция плотная - пальпация безболезненна - лохи серозно - кровянистые без запаха

ИЗМЕНЕНИЯ НА III И IV

СУТКИ ПОСЛЕ РОДОВ

Профилактика маститов

Профилактика послеродовых заболеваний

ПРИНЦИПЫ НОРМАЛЬНОГО

ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО

ПЕРИОДА

- режим кормления - туалет молочных желез - сцеживание молочных желез - профилактика трещин сосков - ультрафиолетовое облучение молочных желез

- цикличность работы послеродового отделения - диета родильниц - туалет наружных половых органов - своевременное опорожнение мочевого пузыря - своевременное опорожнение кишечника - раннее вставание - лечебная гимнастика

ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОЙ

ТАКТИКИ

Оснащение:

- корнцанги (или длинные пинцеты)

- стерильные ватные шарики, палочки

- дез. раствор (раствор марганцовокислого калия 1:100, t = 38º, или 1% или 2% раствор бриллиантовой зелени, или 5% спирт, раствор йода)

- судно

Техника безопасности: Работа в перчатках

Информирование пациента: О необходимости туалета швов для лучшего заживления раны

Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами: Страх, боль

Последовательность действий:

1. Под таз роженицы (родильницы) подкладывается индивидуальное судно, и предлагают раздвинуть ноги

2. Туалет наружных половых органов осуществляют стерильным ватным шариком, взятым в корнцанг. Под струей дез. раствора обмывают наружные половые органы (движение от лобка к промежности), внутреннею поверхность бедер, область заднего прохода. Затем осушают наружные гениталии стерильным ватным шариком. При наличии швов осторожно моют наружные половые органы, стараясь, чтобы раствор не касался швов промежности, область швов осушают стерильным ватным шариком и обрабатывают 1-2% раствором бриллиантовой зелени или 5% раствором йода.

Оценка достигнутых результатов: Вмешательство выполнено в полном объеме

Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно

Возможные осложнения: Аллергическая реакция

Последующий уход: Туалет проводить 2 раза в сутки. По мере расширения двигательного режима родильница самостоятельно 4 раза в день выполняет туалет наружных половых органов в комнате гигиены.

                                                                                                     Швы на промежности обрабатываются 2 раза в день акушеркой. Швы снимают на 5 сутки (после очистительной клизмы с соблюдением правил асептики и антисептики).

                                                                                                     Сидеть при наличии швов на промежности нельзя. Для приема пищи родильницам со швами в послеродовом отделении предусмотрены специальные высокие столы.

 

УХОД ЗА МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ.

Студент должен знать:

- порядок подготовки молочных желез к кормлению новорожденного

- мероприятия по предупреждению трещин сосков для профилактики маститов

- методику кормления новорожденного и приемы сцеживания молока после кормления

- лекарственные препараты, используемые для профилактики трещин сосков

Студент должен уметь:

- обучить родильницу подготовке молочной железы к кормлению новорожденного

- обучить родильницу методике правильного кормления новорожденного

- обучить молодую мать приемам сцеживания молока после кормления

Оснащение:

- стерильные полотенца для грудных желез

- лифчики фиксирующий молочные железы

- стерильная посуда для сцеживания молока

- лекарственные препараты для обработки сосков

Методика выполнения:

- помочь родильнице перед кормлением вымыть подмышечную впадину и молочную железу теплой водой.

- осушить грудь стерильной пеленкой

- помочь родильнице вложить в рот ребенка сосок и околососковый кружок

- помочь родильнице правильно сцедить молоко в специальную стерильную посуду

- одеть родильнице стерильный лифчик фиксирующий молочные железы

Накладки и молокоотсосы при трещинах сосков настоящее время применяются только по назначению врача

 

 

Профилактика мастита

1) до родов – закаливание молочных желез, санация хронических очагов инфекций, правильное ношение бюстгальтера

 

2) во время родов – соблюдение СЭР

 

3) после родов – соблюдение СЭР (смена белья, гигиена кожи, рук, мытье молочных желез до и после кормления, обработка сосков, прикладывание к груди, кормление в свободном режиме, бережное сцеживание оставшегося молока со 2-3 дня)

 

Лечение трещин

1) УФО

2) Д´арсонвализация сосков

3) Применение дез. растворов

4) Правильное прикладывание к груди

 

Мазь на соски: синтомициновая, фуроциллиновая, шиповника, актовегиновая, солкосериловая, крем Бипантен

 

Все мази способствуют профилактике мацерации сосков.

 

Лечение лактостаза (тоже, что и при серозном мастите +а/б)

- Сцеживание,

- ограничение лишней жидкости и соли,

- лед на молочные железы

- ультразвук, ЭВТ (электровихревые токи)

- электрофорез с новокаином, спирт для облегчения сцеживания до кормления или окситоцин 0,25%, но-шпа 2,0мл в/м

 

При высоком риске инфицирования – своевременно антибиотики

 

При высоком риске мастита (рубцы, аномалии, опухоли, гнойный мастит – подавление лактации

 

Подавление лактации так же:

1) тяжелом состоянии матери

2) наличие инфекции или АТ в молоке

3) психиатрических заболеваниях

4) мертвом плоде

 

Назначение:

- мочегонные

- слабительные

- тугое бинтование

- тертая камфора (0,3-3 раза в день)

- синестрол 0,1% 1 мл 1-2раза в день

- парлодел

- бромкриптин (нельзя при психических заболеваниях)

При гнойном мастите

Хирургическое лечение.

Компрессы и согревающие методы – противопоказаны (ускорение абсцедирования, прорыв абсцесса)

 

 

Снятие кожных швов.

 

Цель и обоснование: необходимо на 5 – 7 день после их наложения. Если послеоперационная рана имеет большие размеры то следует сначала снимать швы через один, а через день – остальные.

Показания:

Противопоказания:

Оснащение:

• Стерильный лоток;
• Резиновые перчатки;
• Перевязочный материал;
• Пинцеты анатомические
• Ножницы остроконечные
• 1% раствор йодоната или другого антисептика

 

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Обработать послеоперационную рану раствором антисептика салфеткой на пинцете.

3. Взять анатомическим пинцетом за узелок шва и подтянуть его на себя.

4. Обрезать ножницами нить под узелком.

5. Удалить нить из тканей пинцетом.

6. Обработать рану салфеткой с антисептиком на пинцете.

7. Наложить на рану сухую асептическую салфетку пинцетом.

8. Закрепить салфетку одним из способов.

9. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные ёмкости с дезинфицирующим раствором.

10. Снять резиновые перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором

 

 

Инструменты:

- зеркало Куско

- корнцанг

- ватные шарики

- стерильная пробирка

- стерильная палочка

Техника выполнения:

- шейка матки обнажается в зеркалах

- корнцангом удаляют избыток выделений и протирают влагалищную часть шейки матки

- стерильную палочку вводят в цервикальный канал и поворачивают ее на 360˚, осторожно не касаясь стенок влагалища

- затем опускают в пробирку

В направлении:

- посев из цервикального канала

- Ф. И. О.

- № истории или адрес

- диагноз

- дата взятия посева

Техника взятия мазка на степень чистоты влагалища:

Цель вмешательства: определение состояния микрофлоры уретры, цервикального канала, влагалища, выявления специфической инфекции.

Показания: для выявления воспалительных процессов половых органов

Противопоказания: нет

Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищное зеркало Куско, ложечка Фолькмана, предметное стекло, стерильные перчатки, стерильные ватные шарики. Контейнер для транспортировки мазков, папка для направлений.

Техника безопасности: стерильные перчатки

Информирование пациентки о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения: Объяснить женщине с какой целью и как проводится данная манипуляция

Выявление возможных проблем связанных с данным вмешательством: снять эмоциональное и психическое напряжение

Последовательность действий при выполнении вмешательства и инфекционная безопасность медицинской сестры и пациента: врач, медицинская сестра работают в стерильных перчатках, все необходимые инструменты (перечисленные выше в «оснащении») должны быть стерильны

Техника выполнения:

1. медицинская сестра, работающая в гинекологическом отделении должна предупредить пациентку о том, что накануне не должна делать спринцевания, а также не должна мочиться за 2 часа перед взятием мазков. Взятие мазков производится до гинекологического исследования пациентки.

2. пациентку укладывают на гинекологическое кресло.

3. сначала берут мазок из уретры. Для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют уретру.

4. первую порцию выделений из уретры удаляется стерильным ватным шариком

5. затем вводят в уретру на глубину 0,5 мм ложечку Фолькмана. Материал из уретры получают легким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка

6. после взятия мазка из уретры во влагалище вводят стерильное зеркало Куско, обнажают шейку

7. перед взятием мазка из цервикального канала необходимо тщательно удалить слизистую пробку (ватным тампоном с длинным пинцетом)

8. другим концом ложечки Фолькмана берут соскоб из цервикального канала и нанося по длиннику предметного стекла

9. этим же концом Ложечки Фолькмана берут соскоб из заднего свода влагалища и нанося поперек предметного стекла

10. извлекают зеркало Куско из влагалища

11. мазок высушивается и заворачивается в направление

12. доставляется в лабораторию в закрытом контейнере или биксе

Оценка достигнутых результатов: мазки взяты и отправлены в лабораторию

Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства: может выполнять самостоятельно

Возможные осложнения: при грубом вмешательстве может быть травма уретры, цервикального канала

Направление

Фамилия врача                                                             N стекла                                                                                         100 Ф. И. О пациентки, полных лет Адрес                     U                        V                         C Дата взятия материала Число  месяц      год

 

ТЕМА: Особенности СП у родильницы при физиологическом и патологическом течении послеродового периода

Студент должен уметь:

 

- уход за родильницей, наблюдение за родильницей

- провести осмотр и оценку состояния молочных желез;

- профилактика мастита

- определить высоту стояния дна матки и ее тонус (инволюция);

- оценить количество и характер лохий;

- туалет наружных половых органов у родильницы обработать швы промежности; снятие швов

- взятие мазков для бактериоскопического и бактериологического исследования

- провести беседу о гигиене, питании и контрацепции.

- послеоперационный уход после малых акушерских операций и после кесарева сечения