Обмен углеводов. Уровень сахара в крови. Гипергликемия, гипогликемия, глюкозурия. Регуляция углеводного обмена

Этапы углеводного обмена:

1 этап. Переваривание и всасывание углеводов

2 этап. Депонирование углеводов

3 этап. Промежуточный обмен углеводов

4 этап. Выделение глюкозы почками и ее реабсорбция

Пути транспорта моносахаридов в энтероциты:

облегченная диффузия - по градиенту концентрации с помощью белков транспортеров глюкозы (ГЛЮТ 2 и ГЛЮТ 5) без затраты энергии при высоких концентрациях глюкозы в кишечнике, т.е. после приема пищи

вторично-активный транспорт- перенос глюкозы параллельно переносу ионов Na+ в клетку с затратой энергии против градиента концентрации, при низкой концентрации углеводов в кишечнике, т.е. между приемами пищи

3,3-5,5 ммоль/л

Постпрандиальная гликемия – уровень глюкозы в крови через 2 часа после обычного приема пищи (не более 7,5 ммоль/л)

Гипергликемия – глюкозы в крови больше 5,5

Гипо – меньше 3,3

Когда глюкоза превышает почечный порог (8,8-9,9) = глюкозурия

Нельзя ставить диагноз СД только по уровню глюкозы в моче!!! (глюкоза отсутствует в моче

даже при гипергликемии, превышающей почечный порог глюкоза появляется в моче даже в условиях нормо- или гипогликемии)

Потребность в углеводах взрослого организма составляет 350-400 г в сутки, при этом целлюлозы и других пищевых волокон должно быть не менее 30-40 г.
С пищей в основном поступают крахмал, гликоген, целлюлоза, сахароза, лактоза, мальтоза, глюкоза и фруктоза, рибоза.

Ротовая полость. Здесь находится альфа-амилаза, углеводы расщепляются до декстринов, мальтозы. Дисахариды не гидролизуются.

 

 

Гликолиз стимулируется инсулином.

 

54

Механизмы образования первичной мочи. Процесс фильтрации и факторы

1. Клубочковая ультрафильтрация. Находящийся в полости капсулы капиллярный клубочек состоит из 20-40 капиллярных петель. Фильтрация происходит через слой эндотелия капилляра, базальную мембрану и внутренний слой эпителия капсулы. Главная роль принадлежит базальной мембране. Ультрафильтрация осуществляется благодаря высокому давлению крови в капиллярах клубочка - 70-80 мм.рт.ст. Его большая величина обусловлена разностью диаметра приносящей и выносящей артериол

В физиологических условиях не фильтруются крупные белки и другие большие коллоидные частицы плазмы. Остающиеся в плазме белки создают онкотическое давление 25-30 мм.рт.ст., которое удерживает часть воды от фильтрации в полость капсулы. Скорость клубочковой фильтрации равна 110-120 мл/мин. Поэтому в сутки образуется 180 л фильтрата или первичной мочи.

 

Фильтрация – процесс (и механизм) перехода веществ из крови клубочковых капилляров в капсулу под действием гидростатического-фильтрационного давления (за счет деятельности сердца). В процессе фильтрации образуется первичная моча, которая попадает в проксимальный извитой каналец.

Факторы, определяющие объем фильтрации: 1) давление 2) проницаемость мембраны 3) площадь мембраны

 

 

55

Механизмы образования и выделения мочи. Регуляция мочеобразования и мочевыделения.

Образование мочи происходит с помощью нескольких механизмов.

1. Клубочковая ультрафильтрация. Находящийся в полости капсулы капиллярный клубочек состоит из 20-40 капиллярных петель. Фильтрация происходит через слой эндотелия капилляра, базальную мембрану и внутренний слой эпителия капсулы. Главная роль принадлежит базальной мембране. Ультрафильтрация осуществляется благодаря высокому давлению крови в капиллярах клубочка - 70-80 мм.рт.ст. Его большая величина обусловлена разностью диаметра приносящей и выносящей артериол

В физиологических условиях не фильтруются крупные белки и другие большие коллоидные частицы плазмы. Остающиеся в плазме белки создают онкотическое давление 25-30 мм.рт.ст., которое удерживает часть воды от фильтрации в полость капсулы. Скорость клубочковой фильтрации равна 110-120 мл/мин. Поэтому в сутки образуется 180 л фильтрата или первичной мочи.

 

2. Канальцевая реабсорбция. Вся образующаяся первичная моча поступает в канальцы и петлю Генле, где подвергается реабсорбции воды и растворенных в ней веществ. По способности к реабсорбции все вещества первичной мочи делятся на три группы:

1. пороговые. В норме они реабсорбируются полностью. Это глюкоза, аминокислоты;

2. низкопороговые. Реабсорбируются частично. Например мочевина;

3. непороговые. Они не реабсорбируются. Креатинин, сульфаты.

Реабсорбция глюкозы и аминокислот происходит в проксимальном извитом канальце и осуществляется с помощью транспортной системы сопряженной с натрием. Они транспортируются против концентрационного градиента. Реабсорбция других пороговых и непороговых веществ происходит путем диффузии.

Облигатная реабсорбция основных ионов и воды происходит в проксимальном канальце, петле Генле. Факультативная в дистальном канальце. Они образуют поворотно-противоточную систему, так как в них происходит взаимный обмен ионов. В проксимальном канальце и нисходящем колене петли Генле происходит активный транспорт большого количества ионов натрия. Он осуществляется натрий-калиевой АТФазой.

3. Канальцевая секреция и экскреция. Активная секреция осуществляется тремя транспортными системами. Первая транспортирует органические кислоты. Вторая органические основания. Третья этилендиаминтетраацетат (ЭДТА). Экскреция слабых кислот и оснований происходит с помощью не ионной диффузии.

Суточный диурез составляет 1,5-2 л. Конечная моча имеет слабокислую реакцию с рН=5,0-7,0. Удельный вес не менее 1,018. Белка не более 0,033 г/л. Сахар, кетоновые тела, уробилин, билирубин отсутствуют. Эритроциты, лейкоциты, эпителий единичные клетки в поле зрения. Цилиндрический эпителий 1. Бактерий не более 50.000 в 1 мл.

 

Моча постоянно вырабатывается в почках и по собирательным трубочкам поступает в лоханки, а затем мочеточникам в мочевой пузырь. Скорость наполнения пузыря около 50 мл/час. В это время, называемое периодом наполнения, мочесипускание или затруднено или невозможно. Когда в пузыре накапливается 200-300 мл мочи возникает рефлекс мочеиспускания. В стенке пузыря имеются рецепторы растяжения. Они возбуждаются и импульсы от них по афферентным волокнам тазовых парасимпатических нервов поступают в центр мочеиспускания. От центра мочеиспускания импульсы поступают в таламус, а затем кору. От центра мочеиспускания, по эфферентным парасимпатическим тазовым нервам, начинают поступать импульсы к гладким мышцам стенки пузыря. Они сокращаются и давление в пузыре растет. В основании пузыря эти мышцы образуют внутренний сфинктер.

 

Регуляция мочеобразования

Нервная регуляция осуществляется посредством симпатических нервов, иннервирующих почечные артериолы. Гуморальная регуляция осуществляется группой факторов.

1. Антидиуретический гормон (АДГ). Он начинает выделяться из задней доли гипофиза при повышении осмотического давления крови и возбуждения осморецепторных нейронов гипоталамуса. В результате реабсорбция воды возрастает, и она сохраняется в сосудистом русле.

2. Альдостерон. Стимулирует активность натрий-калиевой АТФазы поэтому увеличивает реабсорбцию натрия, но одновременно выведения калия и протонов в канальцах. В результате возрастает содержание калия и протонов в моче. При недостатке адьдостерона организм теряет натрий и воду.

3. Натрийуретический гормон или атриопептид. Образуется в основном в левом предсердии при его растяжении, а также в передней доле гипофиза и хромаффинных клетках надпочечников. Он усиливает фильтрацию, снижает реабсорбцию натрия. В результате возрастают выведение натрия и хлора почками, повышает суточный диурез.

4. Паратгормон и кальцитонин. Паратгормон усиливает реабсорбцию кальция, магния и снижает обратное всасывание фосфата. Кальцитонин уменьшает реабсорбцию этих ионов.

5. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Под влиянием ренина суживаются артериолы почек и уменьшается проницаемость стенки капилляров клубочка. В результате скорость фильтрации снижается. Одновременно ангиотензин II стимулирует выделение альдостерона надпочечниками. Альдостерон усиливает канальцевую реабсорбцию натрия и реабсорбцию воды. Происходит задержка воды и натрия в организме.

6. Калликреин-кининовая система. Является антагонистом ренин-ангиотензиновой. Диурез возрастает.

 

56