Классификация легочных гипертензий

Этиопатогенетическая классификация ЛГ А.П. Милованова (1981) разработана на основе детализации уровня наибольшего поражения сосудов МКК.

I. Артерио-артериолярная форма, объединяющая более 20 заболева­ний, обусловлена прогрессирующей гиповентиляцией альвеол, ан-гиоспастическим рефлексом Эйлера-Лильестранда и гипертрофией средней оболочки в альвеолах и артериях мышечного типа. Соот­ветствует прекалиллярной ЛГ и развивается при заболеваниях лег­ких, грудной клетки, обструкции артерии и патологических со­стояниях, связанных с воздействием экстремальных условий высо­когорья и Заполярья.

II. Капиллярная форма, характеризуется выраженными изменениями капилляров и межальвеолярных перегородок. Обусловлена редук­цией капиллярного русла МКК вследствие сдавления капилляров при эмфиземе легких, бронхиальной астме, а также при интерсти-циальных фиброзах, когда межальвеолярные перегородки замеща­ются клеточными и соединительно-тканными элементами.

III. Венуло-венозная форма, возникает при заболеваниях левых отде­лов сердца, несостоятельности сфинктеров устий крупных вен и со­ответствует посткапиллярной ЛГ.

IV. Артериовенозная форма, развивается при врожденных пороках сердца и крупных сосудов с вне- и внутрилегочными артериовеноз-ными шунтами и избыточным кровенаполнением легких.

V. К неясным формам относятся ЛГ с неустановленным патогенезом. Это ЛГ, возникающие при приеме лекарственных препаратов (гор­мональные контрацептивы, антибиотики, антикоагулянты), или при циррозе печени, артериальной системной гипертензии, дли­тельном гемо диализе и гломерулонефрите. На Всесоюзном съезде терапевтов в 1964 г. была принята класси­фикация, разработанная Б.Е. Вотчалом, дополняющая характеристи­ку процесса по лечению и функциональному состоянию кровообраще­ния, однако и эту классификацию нельзя признать удачной, посколь­ку в ее основе лежит не ведущий патогенетический фактор - гипер-тензия, а осложнение болезни, обозначаемое термином "легочное сердце".

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА по Б.Е. Вотчалу

I. По течению:

1. Острое легочное сердце (развивается течение нескольких часов или дней).

2. Под острое легочное сердце (недели, месяцы).

3. Хроническое легочное сердце (годы).

II. По причинам:

1. Поражение сосудов.

2. Поражение паренхимы легких.

3. Поражение грудной клетки, диафрагмы.

III. По степени компенсации:

1. Компенсированное.

2. Декомпенсированное.

Диагноз легочного сердца ставят после диагноза основного заболе­вания; при формулировке диагноза используют I и III разделы. II раз­дел способствует углубленному пониманию патофизиологической сущности процесса, выбору терапевтической тактики и обусловлен ос­новной нозологической формой вызвавшей легочную гипертензию. Степень недостаточности кровообращения оценивают по общеприня­той классификации.

Примерный диагноз: Хронический гнойный обструктивный брон­хит в ст. обострения. Диффузный пневмофиброз, эмфизема легких. Хронической легочное сердце в стадии декомпенсации. ХНК II Б.

ДИАГНОСТИКА СТАБИЛЬНОЙ ЛГ

Клинические признаки:, одышка при повышенной физической на­грузке, акроцианоз, усиленный сердечный толчок, расширение правой границы относительной сердечной тупости, акцент II тона на легочной артерии.

Рентгенологические признаки: Выбухание ствола легочной арте­рии; расширение корней легких, гипертрофия и дилятация правого же­лудочка.

Электрокардиографические признаки: гипертрофия и перегрузка правых отделов сердца.

Респираторные признаки: Дыхательная недостаточность II- III сте­пени с гипоксией, гипоксемией, гиперкапнией иногда с метаболиче­ским ацидозом.

Гемодинамические признаки: Увеличение минутного объема серд­ца, общего легочного сопротивления, конечного диастолического дав­ления в правом желудочке, снижение фракции выброса.