Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

Определение. Это состояние, при котором происходит накопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры при сообщении плевральной полости с бронхами (закрытый пневмоторакс) или с окружающей средой (открытий пневмоторакс).

 

Причины:

1. Субплеврально расположенные туберкулезные каверны, абсцессы, буллы (спонтанный пневмоторакс).

2. Ранения грудной клетки (травматический пневмоторакс).

3. Введение воздуха в плевральную полость с лечебной целью (искусственный пневмоторакс).

 

Симптоматология.

Жалобы – интенсивная колющая боль в соответствующей половине грудной клетки, выраженная одышка инспираторного характера, нередко сухой приступообразный кашель.

 

Осмотр – асимметрия грудной клетки за счет увеличения пораженной половины, отставание ее в акте дыхания.

 

Пальпация – ослабление голосового дрожания над областью скопления воздуха вплоть до полного его отсутствия.

 

Перкуссия – тимпанический перкуторный звук над пораженной половиной грудной клетки.

 

Аускультация – дыхание над пораженной половиной резко ослаблено или не проводится, бронхофония отсутствует.

 

Рентгенография грудной клетки – обнаруживается просветление без легочного рисунка в области пневмоторакса, ближе к корню – тень спавшегося легкого; смещение срединной тени в здоровую сторону.

 

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ.

Определение. Это стояние, при котором происходит накопление воспалительной (экссудат) и невоспалительной (транссудат) жидкости между париетальным и висцеральным листками плевры.

 

Причины:

1. Экссудативный плеврит инфекционной этиологии (туберкулез, осложнения пневмонии, абсцесса и гангрены легкого).

2. Асептические плевриты, связанные с травмой и внутриплевральными кровоизлияниями.

3. Поражение плевры злокачественным новообразованием (карциноматозом).

4. Плевриты при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, коллагенозы).

5. Скопление невоспалительной (транссудат) жидкости в полости плевры при сердечной недостаточности, заболеваниях почек и печени. При всех этих процессах происходит накопление жидкости между листами плевры, сдавление участка легкого на стороне поражения, что и ведет к развитию дыхательной недостаточности.

 

Симптоматология.

Жалобы: чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне грудной клетки, сухой кашель, при значительном накоплении жидкости появляется одышка.

 

Осмотр: цианоз, асимметрия грудной клетки за счет выбухания межреберий в зоне скопления экссудата, отстаивание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

 

Пальпация: голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится.

 

Перкуссия: над областью, где располагается жидкость – тупой перкуторный звук с косой верхней границей (линии Дамуазо). На больной стороне между позвоночником и линией Дамуазо располагается треугольник притупленно-тимпанического звука (треугольник Гарлянда) – соответствует поджатому легкому. Второй треугольник (Раухфуса-Грокко) располагается на здоровой стороне (катеты – диафрагма и позвоночник, гипотенуза – линия Дамуазо) и является как бы продолжением тупости, определяемой на пораженной стороне. Он образован смещенным в здоровую строну средостением. Подвижность нижнего легочного края на стороне поражения отсутствует.

 

Аускультация: дыхание в области скопления жидкости не прослушивается или резко ослаблено. Выше границы экссудата – дыхание бронхиальное, что обусловлено сжатием легкого и вытеснением из него воздуха (компрессионный ателектаз). Бронхофония над жидкостью не производится.

 

Рентгенография грудной клетки: гомогенное затенение с косо расположенной верхней границей и смещением средостения в здоровую сторону.

 

Инструментальная диагностика. Плевральная пункция с последующим исследованием выпота. В пункте исследуют количество белка, относительную плотность (для экссудата характерна относительная плотность более 1018 и количество белка более 3%). Определенное значение для суждения о характере плевральной жидкости имеет проба Ривальта (капля пунктата в слабом растворе уксусной кислоты при воспалительном характере выпота дает "облачко" вследствие выпадения серолизина). Осадок пунктата исследуют цитологически для выявления этиологии плеврита.

 

Торакоскопия с биопсией плевры для выяснения этиологии плеврита.