Теоретические положения и методические указания по проведению занятия

 

После решения организационных вопросов преподаватель выясняет исходный уровень знаний студентов с помощью вопросов для повторения и тестов. Затем проводится теоретический разбор темы по контрольным вопросам. Преподаватель обращает внимание на то, что физиотерапия является неотъемлемым звеном в общей цепи лечебно - профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта, показана почти при всех формах и стадиях заболевания и широко применяется в комплексной терапии с целью воздействия, как на отдельные патогенетические звенья, так и для симптоматического лечения.

Ценным свойством физиотерапии является стимуляция неспецифической реактивности тканей и защитных сил организма, патогенетическая направленность физических методов лечения.

При назначении ФТ должны взвешиваться показания и противопоказания с обязательным учётом общего состояния организма больного.

Противопоказания к применению ФТ методов:

1. сердечно - сосудистые заболевания в стадии декомпенсации

2. новообразования

3. вторая половина беременности

4. активная форма туберкулёза

5. острые инфекционные заболевания

6. болезни крови

7. индивидуальная непереносимость

 

                     Показания к ФТ при заболеваниях пародонта

Диагноз	Метод лечения
Гингивит: катаральный хронический	Гидротерапия, электрофорез, дарсонвализация, диадинамотерапия, КУФ, аутомассаж, вакуум -терапия, лазер
Острый	Медикаментозное орошение, КУФ, лазер
Гипертрофическая отёчная	Электрофорез, дарсонвализация, диадинамотерапия, гидротерапия, вакуум -терапия, все виды массажа, КУФ
Фиброзная форма	Точечная диатермокоагуляция десневых сосочков, дарсонвализация (искровой разряд) электрофорез (катод), гидротерапия, лечение парафином
Пародонтит: острый и обострившийся	Орошение растворами лекарственных средств, КУФ, электрическое доле УВЧ, микроволны, флюктуоризация, лазер
Хронический	Гидротерапия, дарсонвализация, аутомассаж, гидроионотерапия, электрофорез
Пародонтоз	Аутомассаж, вибромассаж, гидромассаж, электрофорез
Идиопатические	ФТ не показана

 

При лечении заболеваний пародонта наиболее часто применяются:

Электрофорез - метод введения лекарственных веществ в ткани организма с помощью постоянного тока. По месту введения препаратов различают назубный, надесневой, внутриносовой электрофорез, ионный воротник по Щербаку и др.

При гипертрофическом гингивите рекомендуется электрофорез, 10 % раствора кальция хлорида последовательный с двух полюсов.

Для воздействия на экссудативные процессы применяют электрофорез аскорбиновой кислоты 5 %, вит Р (1 %) раствор, раствор трипсина, рибонуклеазы в разведении 1 мг / мл с анода и т. д. При пародонтозе рекомендуют электрофорез 1 - 2 - 4 % растворов фторида натрия, 2,5 % раствора кальция глицерофосфата.

Длительность процедур электрофореза 20 мин ежедневно или через день; на курс 15 процедур.

Импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения.

1. Диадинамотерапия - использование с лечебной целью модулированного синусоидального импульсного тока.

В основе механизма действия лежит перераспределение в тканях ионов, изменение проницаемости мембран и клеточных оболочек, улучшение кровообращения, трофики, обезболивание и др. Курс лечения 4-5 процедур, от 5-до 15 мин.

2. Флюктуоризация - использование с лечебной целью переменного тока с беспорядочно меняющейся силой, частотой и длительностью колебаний. Используют аппарат АБС - 2 с набором вне и внутриротовых электродов.

Флюктуоризация обладает, противовоспалительным, болеутоляющим действием, активирует митотическое деление эпителиальных и мезенхимальных клеток, ускоряет отторжение некротизированных тканей, способствует обратному развитию воспаления, регенерации тканей.

Переменный ток

1. Дарсонвализация - проводится с помощью аппаратов «Искра -1» и «Искра - II» - генератора высокочастотного переменного тока малой силы, высокого напряжения (до 20 кв.), дающего резко затухающий разряд.

Токи дарсонваля угнетают чувствительность периферических нервных рецепторов, оказывая болеутоляющее действие, уменьшают зуд в тканях, расширяют кровеносные сосуды, улучшают трофику тканей, снимают спазм сосудов, усиливают эмиграцию лейкоцитов.

Дарсонвализацию проводят в режиме тихого и искрового разряда. Искровая диатермия обладает коагулирующим действием и способствует образованию микронекроза, благодаря чему используется для лечения гипертрофического гингивита

2. Диатермокоагуляция - применяется в пародонтологии с целью разрушения грануляций в пародонтальных карманах и выжигания гипертрофированных межзубных сосочков. После отбеливания изогнутый электрод в виде корневой иглы, вводят на всю глубину кармана, затем на доли секунды включают и выключают ток. Сила тока -до 15 мкА, длительность коагуляции -2-3 сек. Недостатком метода является возможность термического повреждения окружающих здоровых тканей.

УВЧ - терапия.

Применяют в стоматологии аппараты УВЧ - 4, УВЧ - 66, генерируют на конденсаторных электродах электромагнитные колебания частотой 39 МГц.

Механизм физиологического действия УВЧ поля обуславливается физико - химическими изменениями коллоидов молекул, тесно связанных с тепловым и осциляторным эффектами.

Под влиянием поля УВЧ расширяют капилляры, ускоряется в них кровоток, повышается активность макрофагов, уменьшается кислотность ткани, снижается отёк, улучшаются обменные процессы, ускоряется рост молодой соединительной ткани и др. Время сеанса 5-10 мин, количество процедур 5-8.

Микроволновая терапия.

Использование электромагнитного поля микроволнового диапазона. Используют аппарат «Луч - 2».

Под влиянием микроволны расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, нормализуется трофика и обмен веществ, стимулируется процесс регенерации и др.

Продолжительность сеанса 5-8 мин, количество процедур 3-5 процедур.

Светолечение Ультрафиолетовое облучение.

Обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, стимулирующим обменные процессы и регенерацию.

Наиболее эффективными являются короткие ультрафиолетовые лучи КУФ. Для группового облучения выпускаются холодные ртутно – кварцевые лампы с горелкой ПРК - 4. Облучение проводится по полям через тубус. Начиная с 2 биодоз, доводя до 5-10 биодоз.

Лазерная терапия.

Использование электромагнитных волн, излучаемых квантовыми генераторами..

Врачебная тактика зависит от характера патологического процесса и соответствующих параметров лазерного излучения.

Для стимуляции клеточной пролиферации, регенерации тканей используют плотность мощности лазерного излучения от 0,1 до 100 мВт/ см2 при экспозиции от 30 с до 5 мин. Количество полей облучения 1-5, суммарное время облучения до 20 мин.

Противовоспалительное и аналгезирующее действие обеспечивается плотностью мощности 100-200 мВт/см2.

После контроля теоретического уровня знаний студентов, преподаватель демонстрирует оснащение и оборудование физиотерапевтического кабинета, методику проведения электрофореза, вакуум - терапии.

Затем студенты проводят самостоятельное обследование и лечение больных.

Решение ситуационных задач закрепляет знания студентов.

Преподаватель проверяет решение задач, подводит итоги и дает задание на следующее занятие.

Озонотерапия.

Озонотерапия — немедикоментозный способ лечения и профилактики заболеваний с успехом применяется во всех областях медицины: при лечении острых и хронических воспалительных заболеваний, нарушении переферического кровоснабжения, при различных видах интоксикации, в кожно-венерологической и стоматологической практике, восстановительной медицине, косметологии и др.

 

Озон — форма кислорода, обладающая значительно большей активностью. Целебный газ оказывает общеоздоравливающее действие на организм — он улучшает микроциркуляцию крови, резко повышает снабжение тканей кислородом, а, следовательно, активизирует жизнедеятельность всех органов и систем организма,обладает большим разнообразием лечебных эффектов,оказывает антибактериальное, антивирусное, включая инактивацию вирусов и уничтожение спор, противовоспалительное и иммуномоделирующее действие, активирует метаболизм, обладает обезболивающим и дезинтоксикационным эффектом, усиливает микрогемодинамику, содействует коррекции нарушений перекисного окисления липидов и повышает активность системы антиоксидантной защиты. Все это дало возможность использовать этот метод при лечении ряда заболеваний и в косметологии. Разработанные методики местной и общей озонотерапии позволяют дифференцированно проводить назначение данного физического фактора с лечебной и профилактической целью в зависимости от характера и длительности заболевания, активности воспалительного процесса, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

В лечении стоматологических заболеваний ведущую роль играют методики местной озонотерапии, прежде всего обработка слизистой озонированной водой или ОФР, аппликации озонового масла. Под действием озона значительно снижается бактериальная обсемененность слизистой, улучшается микроциркуляция в ней, что положительно влияет на течение заболевания.

 

В случаях хирургического вмешательства весьма эффективной является обработка полостей после ликвидации гнойного очага. Для стимуляции защитных сил и ускорения процессов заживления возможно сочетание с методиками общей (парентеральной) озонотерапии.

С помощью прибора OzonytronX в области, на которую оказывается лечебное воздействие, образуется высоко реактивный «кислород в состоянии рождения». Аналогично выстрелу из пистолета, он реагирует с бактериями (виды без ядра) и разрушает их структуру, не поражая эндогенные клетки (виды, обладающие ядром), потому что они имеют в своём составе холестерин. Поскольку молекулярный кислород (кислород воздуха), как кислород «в состоянии рождения», действует на окружающие клетки уже на переходной стадии в озон, эти эффекты очень интенсивны (в течение миллисекунд).

Прибор OzonytronX обеспечивает неинвазивное, безопасное и безболезненное лечении за несколько секунд и без побочных эффектов. Прибор OzonytronX оказывает выраженное антисептическое действие. С его помощью уничтожаются даже наиболее устойчивые бактерии, вирусы и грибки. Его воздействие останавливает сочащиеся кровотечения, быстро и эффективно очищает раны.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больному 45 лет, обратился с жалобами на подвижность зубов. Считает себя больным в течение нескольких лет. При осмотре: цвет дёсен бледный. Обнажение корней зубов до 2/з длины, патологическая подвижность зубов I - II степени.

• Поставьте предварительный диагноз.

• Какие дополнительные исследования нужно провести?

• Наметьте план лечения.

2. Больная 40 лет, жалуется на обнажение корней зубов, при осмотре обнаружено обнажение корней зубов, при осмотре обнаружено обнажение корней зубов до '/з длины корня. Цвет дёсен бледный. На рентгенограмме - уменьшение высоты межальвеолярных перегородок с уплотнением края альвеолярной кости. Из общих заболеваний -атеросклероз кости.

• Поставьте предварительный диагноз.

• Наметьте план лечения.

• Назначьте больному физиотерапевтические методы лечения.

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 4