Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте ліжко Рахманова. Візьміть стерильні пелюшки, дезінфікуючі розчини згідно діючого наказу.

5. Підготуйте пацієнтку психологічно.

6. Підготуйтесь до приймання пологів.

7. Підготуйте роділлю до пологів.

8. Станьте праворуч від роділлі обличчям до родових шляхів, проведіть "захист промежини" з початку прорізування голівки, за такими моментами:

Перший момент —запобігання передчасному розгинанню голівки під час потуг:

3. покладіть кисть лівої руки на лобок, долонною поверхнею кінцевих фаланг натискуйте на голівку плода, згинаючи ЇЇ в бік промежини, запобігайте передчасному її розгинанню;

4. розмістіть долонну поверхню кисті правої руки на промежині,
взявши попередньо стерильну пелюшку, і підтримуйте її.

Другий момент — "запозичення тканин" промежини між потугами:

3.залишайте пальці лівої руки на голівці плода;

4.переміщуйте м'які тканини із задньо - бокових відділів Бульварного кільця назад в бік промежини.

Третій момент —виведення голівки плода із статевої щілини між потугами:

7. рекомендуйте роділлі глибоко дихати;

8. поза потугами звільняйте тім'яні горби голівки від тканин вульварного кільця (після народження потиличної частини голівки плода і утворення точки фіксації);

9. захопіть частину голівки, яка народилася, всією лівою рукою і обережно розгинайте ЇЇ; 

10.знімайте правою рукою з голівки тканини промежини;

11.перевірте, чи немає обвиття пуповини довкола шиї плода;

12.натягніть обережно петлю пуповини (якщо вона є) і зніміть через голівку з шиї.

Четвертий момент — регулювання потуг:

4. рекомендуйте роділлі сильно потужитись, якщо самостійно не повернулась голівка до лівого чи правого стегна матері:

5. захопіть голівку обома руками так, щоб долоні рук лягли на ділянку вух, кінці пальців не повинні торкатись шиї плода (небезпека стиснення судин);

6. відтягніть обережно голівку вниз доти, поки переднє плічко не підійде під лобкову дугу.

П'ятий момент - "Звільнення плечового пояса і народження тулуба: «захопіть голівку знизу лівою рукою і відведіть допереду:

4. зніміть обережно правою рукою тканини промежини із заднього
плечика;

5. охопіть тулуб дитини обома руками (кінці пальців в пахвинних впадинах), направте вгору по провідній лінії таза.

6. Продезінфікуйте використане оснащення після закінчення пологів.

 

 

№199 АЛГОРИТМ   «НАБ ІР І НСТРУМЕНТ І В ДЛЯ Д І АГНОСТИЧНОГО ВИШКР І БАННЯ ПОРОЖНИНИ МАТКИ»

1. Дотримуючись правил асептики та антисептики, на стерильній пелюшці розмістити стерильні інструменти: піхвові дзеркала; кульові щипці; пінцет чи корнцанг; матковий зонд; набір розширювачів Гегара; кюретки №4, № 5; шприц із голкою; рукавички та перев’язувальний матеріал.

2. Зібрати матеріал у посудину з формаліном (окремо з кожного лотка в окрему посудину).

3. Оформити два направлення, де вказати: прізвище, ім’я, по батькові жінки, дати назву відділення, попередній діагноз, місце взяття матеріалу, прізвище лікаря (дані взяти з історії хвороби пацієнтки).

4. Відправити матеріал з направленнями до лабораторії.

5. Усі використані інструменти, матеріал та рукавички покласти у дезінфікуючий розчин.

6. Пелюшку покласти у мішок з брудною білизною.

7. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

 

№200 АЛГОРИТМ «БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ПЕРЕДНЬОМУ ВИДІ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ»

Моменти біомеханізму пологів при передньому виді потилич­ного передлежання:

1. Згинання голівки. Голівка плода фіксується у вході а малий її стрілоподібний шов знаходиться у поперечному або в одному косих розмірів таза. Внаслідок дії родових сил голівка згинається. Підборіддя наближається до грудної клітки, потилиця опускається. У результаті згинання голівка проходить через малий таз своїм малим косим розміром, провідною точкою є ділянка малого ті­м'ячка.

2. Внутрішній поворот голівки починається при переході голівки з широкої частини і порожнини малого таза у вузьку і завер­шується на тазовому дні. Стрілоподібний шов з поперечного або косого стає у прямий розмір виходу з таза. Мале тім'ячка при цьому обертається до симфіза, а обличчя плода — до крижів.

3. Розгинання голівки. Коли голівка наближається до виходу з таза, вона натрапляє на опір м'язів тазового дна. Під нижній край симфіза підходить підпотилична ямка, утворюється точка фіксації. Навколо цієї точки під дією двох сил — сили скорочень матки та опору м'язів тазового дна — відбувається розгинання голівки та її народження.

Внутрішній поворот тулуба, зовнішній поворот голівки. Здійснюючи поступальний та водночас обертальний рух по ро­довому каналу, плічки плода переходять з косого розміру площини входу в таз у прямий розмір площини виходу з тазу, при цьому голівка обертається обличчям до правого (при першій позиції) або лівого (при другій) стегна матері. Переднє плічко підходить під симфіз і фіксується своєю верхньою третиною. Утворюється точка фіксації, навколо якої відбувається бокове згинання тулуба плода, народжується заднє плічко, після чого без утруднень народжу­ються, тулуб плода.

 

 

№201 АЛГОРИТМ «БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ЗАДНЬОМУ ВИДІ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ»

Моменти біомеханізму пологів при задньому виді потиличного передлежання:

1. Згинання голівки. Перший момент біомеханізму пологів відбувається так само, як при передньому виді. Голівка згинається дещо менше і проходить через малий таз своїм середнім косим розміром (10 см, обвід-33 см), провідною точкою є середина стрілоподібного шва.

2. Внутрішній поворот голівки. Починається при переході голівки із широкої частини порожнини малого таза в вузьку. Внаслідок обертання голівки потилиця плода обертається до крижів, а обличчя-до симфіза. Завершується поворот голівки на тазовому дні, голівка встановлюється стрілоподібним швом у прямому розмірі виходу з таза.

3. Додаткове згинання голівки. Утворюється перша точка фіксації: голівка плода фіксується межею волосистої частини лоба до нижнього краю лонної дуги. Навколо цієї точки відбувається додаткове згинання голівки. Народжується лоб, тім’яні горби.

4. Розгинання голівки відбувається навколо другої точки фіксації, яку утворюють підпотилична ямка та крижово-куприкове зчленування. Під час розгинання навколо цієї точки голівка плода народжується.

5. Внутрішній поворот тулуба, зовнішній поворот голівки. Народження плечового пояса та тулуба плода не відрізняється від такого при передньому виді потиличного передлежання.