Рекомендуемый алгоритм лечения

 

♦ RP (г):

2 г / 200 мл воды. Принимать в течение дня. Длительность приема 2–3 месяца.

♦ Эвкалимин по 1 таблетке днем и вечером.

♦ Фитокор по 1 таблетке 3 раза в день, запивая 1%‑ным кефиром.

♦ Фитофонофорез с антиартритическим линиментом на болезненные участки через день. Курс 20 сеансов.

♦ Массаж (после анализа крови на протромбин) с линиментом алорома через день. Курс 15 сеансов.

♦ Еженедельно разгрузочные дни с посещением фитопаросауны или бани.

 

АРТРИТ ПОДАГРИЧЕСКИЙ

 

МКБ‑10:

класс Болезни костно‑мышечной системы и соединительной ткани

блок Воспшительные полиартропатии

М10. Подагра

Ml4.0* Подагрическая артропатия вследствие ферментных дефектов и других наследственных нарушений

Подагра – метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена пуринов, в результате чего происходит накопление мочевой кислоты и ее солей – уратов, образование кристаллов с отложением их в органах‑мишенях. Нарушение пуринового обмена вызывает также расстройство углеводного и жирового обмена.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По времени

■ первичная (наследственное нарушение пуринового обмена)

■ вторичная (может возникать при болезнях крови, эндокринных заболеваниях, новообразованиях, болезнях почек, сердечно‑сосудистой патологии, алкоголизме, псориазе, приеме ряда химиопрепаратов)

По стадии

■ асимптоматическая гиперурикемия

■ острый подагрический артрит

■ хронический подагрический артрит

Основные причины заболевания: повышенный синтез уратов может быть первичным и генетически обусловленным (первичная подагра); ряд заболеваний почек (поликистоз, гидронефроз, нефропатии) может сопровождаться нарушением выведения мочевой кислоты с мочой и накоплением соответственно в организме ее солей (уратов); нарушение выведения мочевой кислоты возможно при ее избыточном образовании, например при некоторых эндокринных заболеваниях, болезнях кожи, крови (И. А. Котешева, 2009).

Характерный признак подагры – наличие тофусов в синовиальной мембране и хряще. Типичная локализация тофусов: ушная раковина, над пораженными суставами, субхондральные отделы суставных поверхностей, разгибательная поверхность предплечий, область локтя и проч.

Лечение подагрического артрита комплексное. Перспективна плазмофорезоге‑мосорбция, иногда требуется хирургическое лечение, а наряду с назначением химиотерапии больному предлагают малопуриновую диету и полное исключение алкоголя (в первую очередь запрещены портвейн и херес, пиво темных сортов).

ФИТОТЕРАПИЯ

Цель фитотерапии – повышение результатов лечения, уменьшение побочного действия химиопрепаратов, повышение качества жизни пациентов. Основные направления фитотерапии подагры представлены в таблице.

 

Таблица 27
Наименование растений	Фитопрепараты
■ Направление: противоревматическоебереза, вешенка, душица, крапива, медуница, осина, подмаренник, таволга, хвощ	альтан,‑бетулаир, настой листьев березы,оводорин
• Направление: блокирование синтеза уратовамми зубная, брусника, горец, леспедеца, марена, морковь, ортосифон, пихта, подмаренник, пырей, толокнянка	леспенефрил, леспефлан, настои брусники, спорыша, подмаренника, почечный чай, урисан, экстракт марены
■ Направление: устранение уратной нефропатииарника, барбарис, бедренец‑камнеломка, василек, вишня, ортосифон, пырей, рута, фиалка	настойки арники, руты, настои ортосифона, василька, пырея, фиалки
• Направление: повышение показателей иммунитебереза, исландский мох, кориандр, левзея, ортосифон, подорожник, родиола, спорыш, эвкалипт, эхинацея	таирмалакс, оводорин, плантаглюцид, экдистен, экстракт родиолы, эстифан
■ Направление: снятие болевого синдромавалериана, пион, синюха | настойки валерианы, пиона
■ Направление: гипотензивноеастрагал, мята, омела, скумпия, сушеница, укроп | настойки мяты, скумпии
■ Направление: детоксикационное девясил, лопух, топинамбур, фитосорбенты	белосорб, детоксил, лигносорб, пекто, полифепан. рекицен‑РД, стимбифид, ультрасорб, уперантитокс, энтергин

Выведению уратов способствуют арбуз, брусника, лесная земляника, петрушка, сельдерей, тыква.

Существует группа растений, обладающих свойством блокировать синтез мочевой кислоты путем угнетения активности ксантиноксидазы, катализирующей превращение гипоксантина в ксантин, а также превращение ксантина в мочевую кислоту: эрва шерстистая (пол‑пала), дикая морковь, пихта сибирская, леспедеца копе‑ечниковая, горец птичий, брусника обыкновенная, толокнянка обыкновенная, марена красильная, подмаренник настоящий, амми зубная.

Терапевтическое действие при уратной нефропатии (за счет мочегонного и противовоспалительного действия) оказывают арника горная, барбарис обыкновенный, ортосифон тычиночный, бедренец‑камнеломка, василек синий, вишня обыкновенная, пырей ползучий, рута пахучая, фиалка трехцветная. Важным моментом фитотерапии уратной нефропатии является использование растений, содержащих природные силантраны (соли кремниевой кислоты), которые содействуют образованию защитных мочевых коллоидов: хвощ полевой, крапива двудомная и жгучая, пикульник, пастушья сумка, пырей ползучий.

Купирование приступа подагры возможно с применением колхицина. Колхицин – алкалоид, выделенный из клубнелуковиц безвременника великолепного (семейство лилейных). Механизм действия колхицина: угнетение миграции лейкоцитов, затруднение фагоцитоза кристаллов уратов, задержка дегрануляции лизосом; и таким образом колхицин оказывает выраженное обезболивающее, противовоспалительное и урикозу‑рическое действие. При острых приступах подагры препарат назначают в первые сутки и даже часы после развития приступа по 0,5 мг каждый час до достижения максимальной дозы (не более 6 мг за 12 часов) или до развития побочных реакций, а затем дозу в течение нескольких дней уменьшают до 2,0‑1,0‑0,5 мг в сутки. Назначать препарат следует только после исследования функции почек. Выпускают также комбинированный препарат колхимакс (1 мг колхицина + 15 мг фенобарбитала + 12,5 мг опия).

Среди препаратов с противоподагрическими свойствами можно отметить также цистенал, цистон, уролесан, трианол, урисан, олиметин (масла – мятное, аирное, терпентинное), пинабин (тяжелая фракция эфирных масел, полученных из хвои сосны или ели), простагут, ависан (фурокумарины и флавоны из плодов амми зубной), спеман, химколин, леспефлан, леспенефрил, блемарен (лимонная кислота, калия гидрокарбонат, натрия цитрат), солимок (калия цитрат, натрия цитрат, кислота лимонная). Фитопрепараты, используемые в терапии подагры, представлены в таблице.

 

Таблица 28
Состав препарата, способ применения и дозы	Фармакологическое действие
■ УролесанМасло пихтовое 8 г, масло мяты перечной 8 г, масло касторовое 11 г, экстракт семян моркови дикой 23 г, экстракт шишек хмеля 33 г, экстракт травы душицы 23 гВнутрь по 8‑10 капель на сахаре 3 раза в день перед едой, курс лечения от 5 дней до 7 месяцев	спазмолитическое,диуретическое,уролитическое,противовоспалительное
■ ЦистеналНастойка из корневищ и корней марены красильной, магния салицилат, эфирные маслаВнутрь по 3–4 капли на сахаре за 30 минут до еды	спазмолитическое,диуретическое
• МарелинЭкстракты марены красильной, золотарника канадского, хвоща полевого, келлин – фурохромон, выделенный из амми зубной, коргликонВнутрь по 2–4 таблетки 3 раза в день до еды, курс 20‑30 дней	спазмолитическое, диуретическое, противовоспалительное, сдвигает pH в кислую сторону, способствует разрыхлению мочевых конкрементов, содержащих главным образом фосфаты кальция и магния
■ ФитолизинКорень петрушки, корневища пырея, трава хвоща, листья березы, трава горца птичьего, масла – мятное, шалфейное, сосновое и др.Внутрь по 1 чайной ложке, развести в 100 мл теплой подслащенной воды, принимать 3 раза вдень после еды	спазмолитическое, мочегонное, противовоспал ительное
■ УрисанКорневища имбиря лекарственного и ароматного, альпинии лекарственной, листья ортосифона тычиночного, трава хвоща полевого, корневища куркумы длиннойВнутрь по 2 капсулы 2 раза в день во время еды	противовоспалительное,противоазотемическое,мочегонное,деминерализующее