Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Правила составления рецептур
Назначение фитотерапевтических препаратов, как и синтетических, следует обосновывать рационально. Критерии их применения должны иметь фармакологическое обоснование. Следует сразу решить вопрос не только о полноте охвата композиции сбора, но и совместимости его компонентов. При разработке плана лечения врачу также приходится задумываться о том, в каком виде рекомендовать лекарственные растения: в виде настоя, отвара, настойки, готовых лекарственных форм. Особая трудность – составление сборов растений. ' Составление сбора растений во все времена считалось сложнейшим искусством. И действительно, оно доступно только тем, кто отлично знает свойства трав, понимает суть болезненного состояния, умеет предвидеть эффект совокупности индивидуальных патогенетических механизмов. «Ум большинства врачей направлен не на лечение, а на составление и писание прописей рецептов!» – сетовал врач и фармацевт Клавдий Гален, лечивший своих пациентов еще во II веке нашей эры. Эта фраза – боль души великого врача – актуальна и сегодня, поэтому хочется, чтобы по прошествии тысячелетий ситуация изменилась: врач должен направлять ум на лечение пациента, а для рецепта оставить только автоматически выработанный навык, опыт и знания. Разумеется, проще познакомиться с перечнем готовых лекарственных сборов, утвержденных МЗСР РФ, и поставить назначение фитопрепаратов «на поток». Но, к великому сожалению, большинство сборов – желудочных, легочных, грудных, мочегонных и проч. – составлено из минимального числа лекарственных растений, далеко не в полной степени характеризующих все стороны патогенеза и причины заболевания. А современный больной, приходя к доктору, обращается, как правило, не с одной проблемой, а сразу по поводу нескольких заболеваний. Как специалист может эффективно, да еще и быстро (часто пациенты требуют «скоростного» освобождения от проблем), решить столь непростую задачу? Листать на виду у пациента справочники, монографии, реестры? Выручить врача и пациента (ослабить его напряжение) может фитотерапия. Свободная рецептура имеет не только психологическое, но и экономическое преимущество: приготовленные по индивидуальному рецепту чаи, сборы или смеси настоек гораздо дешевле, чем готовые препараты. Один из ведущих советских клинических фармакологов профессор Б. Е. Вотчал писал: «Рецепт – это магический листок, остающийся после посещения врача и внушающий надежду на выздоровление». Этот факт не подлежит сомнению.
Но вернемся к составлению сбора растений. Рекомендуется придерживаться определенных принципов. 1. Патогенетический подбор растений с учетом механизма их действия, с преобладающей идеей максимально воздействовать на возникновение и развитие болезни Этот принцип используется в европейской фитотерапии: включение в состав сбора трав, которые восстанавливают одну или несколько нарушенных в ходе болезни функций организма; устраняют повреждающее действие причинного фактора болезни либо ликвидируют болезненные симптомы в результате биохимического действия биологически активных веществ растения на поврежденные ткани или организм в целом. При использовании данного принципа усиливается синергическое или сверхсуммарное действие всех компонентов сбора. Информация о свойствах растений, которой мы руководствуемся при подборе компонентов сбора, может носить сугубо научный, фармакологический, фармако‑гностический или эмпирический характер. Иными словами, далеко не все, что знают о травах люди (например, информация, передаваемая из поколения в поколение), нашло свое научное подтверждение и обоснование или достаточно изучено. 2. Повышение качества лекарственного средства, уменьшение или нейтрализация нежелательного эффекта одного из компонентов комбинации лекарственных растений 3. Подбор компонентов сбора с точки зрения его привлекательности Многие европейские школы рекомендуют добавлять в сбор так называемые кор‑ригенты (corrigens) и конституенты (constituens). Корригенты призваны усиливать действие основного компонента, надежность лечения благодаря улучшению усвоения или усилению резорбции, а также улучшать вкус лекарства, уменьшать или устранять нежелательный эффект другой составной части сбора. Такие комбинированные средства должны оцениваться по критериям их терапевтической эффективности. Сбор растений должен оказывать лекарственное действие, синергичное основному компоненту. В качестве корригентов обычно используют растения, содержащие приятно пахнущие эфирные масла, в том числе мяту, анис, фенхель, мелиссу.
Привлекательность сбора повышается и при включении в его состав корректора – компонента, улучшающего вкус и органолептические свойства чая, что особенно важно в детской практике. Этими свойствами обладают, например, плоды шиповника, облепихи, трава душицы, стевии, листья мяты, корни солодки. Интересным и перспективным представляется с этой точки зрения использование пряностей в качестве лекарственных средств, а также широкое использование фитодиететики. Характерно, что данное направление далеко не новое: использование пряностей великолепно разработано средневековыми таджикскими врачами: Абу Али ибн Синой (Авиценной), Аль Бируни и многими другими. Конституенты обычно добавляют в сбор для создания привлекательного внешнего вида, например яркие цветки бессмертника, мальвы, календулы, бузины, василька. Бесспорно, красивые части лекарственных растений создают благоприятный психологический фон и когда больной готовит лекарственное средство, и когда употребляет его. Если в чашке плавают только измельченные стебли серо‑зеленого цвета, то это может еще больше снизить и без того невысокий из‑за болезни эмоциональный настрой пациента. Не претендуя на глобальное и быстрое изменение состояния больного к лучшему благодаря воздействию цвета растений, все же следует учитывать психологическое восприятие человеком внешнего вида предлагаемого сбора: он должен вызывать у пациента чувство доверия, благожелательности, в конце концов, веры в эффективность лекарства. Цветотерапия имеет к этому вопросу прямое отношение, и у врача есть возможность усилить действие ЛС за счет правильно подобранных цветовых пятен. В индийской фитотерапии, кстати, цвету растительного сырья отводится очень большая роль. В связи с этим нужно учитывать четвертый принцип подбора растений в сбор – энергетическое воздействие. 4. Энергетическое воздействие Данный принцип имеет ярко выраженные восточные корни, базируется на философских воззрениях народов Азии, нередко трудных для понимания европейцем, поэтому в практике современного врача с классическим западным образованием принцип используется мало. Но современная наука подтвердила воззрения врачей Востока: каждое растение обладает определенным биопотенциалом и в зависимости от его направленности может действовать положительно или отрицательно на организм человека. Это свойство хорошо знают мастера, возводящие бани, делающие массаж банными вениками и заготавливающие их, а также знатоки составления сборов растений. Условно выделены растения, которые хорошо действуют на женщин (например, душица, мать‑и‑мачеха, ромашка), на мужчин (например, девясил, лопух, иван‑чай). О совместимости компонентов
В отечественной и зарубежной фитотерапии преимущество отдают сборам лекарственных растений. Стоит отметить, что это одна из самых древних лекарственных форм. Упоминание о сборах растений встречается в египетских папирусах, в древнегреческой литературе.
Сбор – это смесь измельченных в разной степени частей растений, иногда с добавлением иных лекарственных средств (Т. А. Лебедева, А. В. Лебедев, 2000). Современные сборы подвергают различной технологической обработке в зависимости от целей и способов применения. Каждый компонент сбора оказывает фармакодина‑мическое действие на организм. При сочетанном воздействии компонентов сбора в организме происходят биохимические реакции: аддитивности – суммирование эффектов ЛС без их взаимного усиления; потенцирования – усиление эффекта одного вещества под воздействием другого; синергизма – взаимное потенцирование эффектов; антагонизма – ослабление эффекта одного вещества под воздействием другого (Н. Н. Каркищенко, 1996). При назначении лекарственных растений следует учитывать взаимодействие ЛС, то есть процесс, при котором одновременное применение двух и более растений дает эффект, отличный от эффекта каждого из растений сбора. Некоторые специалисты в области практического использования трав, например, не рекомендуют сочетать корень девясила и листья шалфея, седативные травы – с растениями, разжижающими кровь. Действительно, нерациональное совместное применение компонентов сбора может вызвать серьезные неблагоприятные последствия. Так, по имеющимся данным, именно взаимодействие ЛС – причина около 50% побочных реакций на препараты, в том числе примерно в 30% случаев закончившихся гибелью пациентов. К пациентам, которые в наибольшей степени подвержены риску влияния на организм отрицательных лекарственных взаимодействий, относятся лица пожилого возраста (между прочим, полипрагмазия характерна для 75% пациентов старше 65‑летнего возраста), а также больные с нарушениями функции почек и печени. Разумеется, все фармакологические взаимодействия компонентов сбора оценить с высокой степенью точности практическому врачу трудно, тем более фитотерапевту, который одновременно манипулирует 20–50 растениями, назначая их то в виде сбора, то в виде таблетированных или галеновых лекарственных форм. Доказано теоретически и подтверждено нашим многолетним опытом, что большинство лекарственных растений в сборе сочетаемы, содержат большое количество биологически активных веществ, то есть БАВ (биологически активные вещества) в отдельно взятом растении филогенетически уже совместимы, синергичны на протяжении тысячелетий и определяют жизнь растения. Однако, несмотря на это, врач обязан учитывать ряд правил.
* Правило I Физическую и физико‑химическую несовместимость могут вызывать: нерастворимость лекарственных веществ; несмешиваемость ингредиентов препарата; коагуляция коллоидных систем; отсыревание и расплавление сложных порошков или адсорбция лекарственных веществ. ■ Правило 2 Химическая несовместимость в готовом для употребления препарате возникает при следующих условиях: компоненты инактивируют друг друга еще до попадания в организм человека, снижая фармакологическую активность препарата; фармакокинетическая несовместимость наблюдается в процессе всасывания, распределения, метаболизма и выведения компонентов ЛРС из организма. Химическая и физическая несовместимость некоторых препаратов представлена в таблице (Я. Б. Максимович, 1974, с доп.).
Если, например, пациент принимает препараты, содержащие дубильные и иные вещества, то следует соблюдать временные интервалы между их приемами, поскольку дубильные вещества уменьшают скорость всасывания других фармакологических групп веществ. Это относится и к слабительным, и к слизистым средствам. Сапонинсодержащее сырье (например, солодка, мыльнянка, синюха) повышает всасывание сопутствующих БАВ (витаминов, микроэлементов). В свою очередь такие хорошо изученные компоненты растений, как гимнемовая кислота, содержащаяся в гимнеме лесной, блокирует транспортные системы усвоения глюкозы и жирных кислот в тонком кишечнике – этот эффект используют в лечении сахарного диабета и ожирения (А. А. Спасов, 2006).
Редки обоснованные случаи составления и применения рецептур лекарственных препаратов, содержащих хронобиологически несовместимые компоненты. Это относится к комплексным препаратам адонис‑бром и фитоновосед, сочетающим в себе тонизирующие и седативные компоненты, обусловливающие сбалансированное действие в течение дня, без нарушения хода естественных биологических часов (В. К. Колхир, И. В. Воскобойникова и соавт., 2008). Особое внимание следует обратить на противопоказания использования растений. Общие противопоказания: индивидуальная непереносимость фитопрепарата; беременность и период лактации; острые и уфожающие жизни состояния и заболевания, требующие неотложной терапии; в качестве единственного метода лечения онкологических заболеваний, септических и инфекционных заболеваний, психических и венерических болезней, острых фаз хронических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы, астматического статуса, гипертонического криза, острого инфаркта миокарда. В таблице 8 приведены растения и противопоказания к их применению при конкретных заболеваниях и состояниях организма.
( _ Продолжение табл. 8 \
Индийские врачи, обобщив многовековой опыт аюрведической медицины, выяснили, что нежелательные свойства одного растения могут быть ликвидированы добавлением других растений. Например, валериана вследствие высокого содержания в ней элемента Земли действует, как говорят, приземляюще, инертна, груба, ее чрезмерное употребление притупляет ум, подавляет активность нервной системы, ослабляет Вату. Поэтому валериана хорошо сочетается с аиром, который уравновешивает ее тяжелые свойства (В. Лад, Д. Фроули, 2004). Доказано, что при использовании лекарственных растений в малых и сверхмалых дозах в большинстве случаев побочные эффекты их нивелируются и фитотерапевт реже сталкивается со случаями индивидуальной непереносимости и фармако‑динамической несовместимости фитопрепаратов (С. А. Ройзман, 2004). Для семикомпонентных растительных рецептур, рекомендуемых тибетским трактатом «Чжуд‑ши», характерно, что первые четыре растения для всех сборов оди‑ наковы: шлемник байкальский, соссюрея костус, шалфей лекарственный и горечавка крупнолистная. Это так называемые травы‑проводники, которые доводят три других растения сбора («советников») до места действия, то есть они совместимы с разными видами растений, независимо от патологии, при которой их назначают. При этом действие сбора определяется травами‑советниками (А. Н. Алефиров, 2006). К сожалению, квалифицированных, фундаментальных работ, посвященных проблемам совместимости ЛРС и препаратов из них, в настоящее время не существует. Отдельные данные по этой теме можно найти в руководствах по фармакогнозии, в современных и древних источниках восточной и западной медицины. Основной источник получения данных по совместимости БАВ – эмпирический многолетний опыт.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-14; просмотров: 121; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.14.80.45 (0.039 с.) |