Диагностические критерии головной боли напряжения

Длительность приступа головной боли должна быть не менее 20 минут. При эпизодических приступах боль может длиться до недели, при хронической форме возможны ежедневные, практически не прекращающиеся головные боли.

Характер боли тупой, ноющий, сжимающий, стягивающий, сдавливающий (голова «сдавлена каской, обручем», «зажата в тиски»).

Боль всегда двусторонняя, хотя сильнее может болеть одна сторона.

Боль не усиливается от привычной физической нагрузки, но снижает трудоспособность.

При усилении головной боли иногда может возникнуть страх громких звуков или яркого света, может появиться тошнота или пропасть аппетит. В отличие от мигрени эти симптомы встречаются изолированно, редко и мало выражены.

Головная боль возникает обычно к концу рабочего дня, когда внимание переключается с решения рабочих задач на настроение и самочувствие. Тупая, ноющая боль часто начинается в нижней части затылка и затем распространяется на всю голову. Зачастую больной испытывает не столько боль, сколько ощущает, что голова «несвежая, тяжелая, ватная, дурнота в голове». Но иногда бывает больно даже дотронуться до кожи. Боль ослабляется после расслабления и сна.

Больных отличает амбициозность, стремление к совершенству, критицизм, постоянная напряженность. Они стремятся контролировать ситуацию и тяжело переносят нарушение их расписания.

Боли в лобной области возникают, когда трудно принять решение или не хватает информации. «Голова трещит» от проблем, лоб собирается в морщины. Боли в теменной области появляются в состоянии растерянности. Человек «чешет репу», словно будит «царя в голове». Боли в затылке возникают от втягивания головы в плечи, словно в ожидании подзатыльника, как в детстве.

Блок круговой мускулатуры глаз с подключением мышц глазного яблока подавляет слезы («сухой плач»), но вызывает головную боль. Боль обусловлена напряжением мышц глаз, лица, головы, шеи и плечевого пояса. Это приводит к сжатию кровеносных сосудов и ухудшает кровоснабжение головного мозга.

Пучковая (кластерная) головная боль. Во время кластерного цикла боли возникают в одно и то же время ежедневно, чаще между 1 и 2 часами ночи или 13 и 14 часами дня. Человек чаще всего испытывает от одного до трех приступов в день, хотя может произойти серия из десяти приступов головной боли за сутки. Приступы идут один за другим в течение нескольких дней, недель или даже месяцев подряд.

Боль всегда односторонняя, она локализуется вокруг или в области глаза, но может распространяться и на лоб, висок или щеку. Боль жгучая, кинжальная, сверлящая, возникает внезапно, достигает максимума в течение 5-10 минут и продолжается от 15 минут до 3 часов. Она сопровождается слезотечением, насморком, покраснением глаза на стороне боли, а иногда опущением верхнего века. Зрачок временно сужается, а зрение может быть расплывчатым.

В отличие от приступа мигрени, во время которого большинство пациентов стремятся лечь и сохранять максимальный покой, больной мечется, не находит себе места, держится руками за голову или бьется головой об стену. В это время пациента часто посещают суицидальные мысли.

Кластерные периоды начинаются обычно весной и осенью. По завершении серии головных болей следует период без них до 3 лет. Когда кластерный период достигает года, а длительность ремиссий менее двух недель, говорят о хронизации процесса.

Как правило, пациент – единственный человек в семье, страдающий этим типом головной боли. Расстройство обычно поражает курящих молодых мужчин. Употребление алкоголя во время периода головных болей может спровоцировать приступ. У женщин головная боль не имеет связи с менструальным циклом. Рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, чрезмерных физических нагрузок.

Тест

Опросник к головной боли

– Характерно ли для вас «забивать голову» заботами?

– Отчего у вас пухнет и раскалывается голова?

– Вы когда-нибудь размышляли так, что «ломали голову» или «голова трещала»?

– Есть что-то, на что бы ваши глаза не глядели?

– На что вам приходится закрывать глаза?

– Считаете ли вы, что к некоторым делам вам очень нужно «приложить голову»?

– Часто ли вы кажетесь «безголовым», теряя самоконтроль?

– Довольны ли вы своим «царем в голове»?

– Делали ли вы что-нибудь «сломя голову»?

– Вас называли сорвиголовой?

– Считают ли вас «светлой головой» или легкомысленным человеком?

– Кто-то обошел вас, «перепрыгнул через голову»?

– Часто ли вы думаете о своем будущем чаще пессимистично?

Практикум

АТ «Голова»

«Лоб овевает свежий ветерок. Лоб становится приятно прохладным. Голова свежеет, проясняется. Она отдыхает, успокаивается. Освобождается от всего мешающего. Голова становится свободной и легкой. Голова чистая, ясная, как хрусталь. Свежая, как вода в роднике. Мысли спокойные и уверенные. Я спокоен. Я уверен. Я легко владею собой. Своими мыслями, чувствами и поступками. Большой запас сил и уверенности во мне. Я добьюсь своего. У меня много сил и терпения. На душе большой запас выдержки и самообладания. Сейчас мои веки становятся легче. Через минуту я открою глаза и вновь окажусь в комнате».

Вращение головой

Встаньте прямо. Постарайтесь хорошо расслабиться. Опустите подбородок на грудь. Начните вращение головой. Медленно поворачивайте голову: левое ухо стремится к левому плечу, затем затылок стремится к спине, правое ухо – к правому плечу, подбородок – к груди. Постепенно двигайте голову по кругу. Делайте это упражнение медленно. Хорошо растягивайте шейные мускулы и позвонки. Вращение головой выполняется 20 раз в одну сторону и столько же – в другую.

Для быстрого снятия головной боли, вызванной мышечным напряжением, встаньте прямо, свободно расправив плечи и откинув голову назад.

Постарайтесь почувствовать, в какой части головы локализовано ощущение тяжести. Представьте себе, что на вас надет громоздкий головной убор, который давит на голову в том месте, в котором вы чувствуете тяжесть.

Мысленно снимите головной убор рукой и выразительно, эмоционально бросьте его на пол. Потрясите головой, расправьте рукой волосы, а затем сбросьте руки вниз, окончательно избавляясь от головной боли.

Сокращенный вариант: потяните голову вправо, затем влево, назад и вперед; поднимите брови как можно выше, а затем зажмурьтесь; стисните зубы, а потом как можно шире откройте рот; потяните плечи вверх и затем «бессильно» свесьте руки.

Если ваши плечи напряжены, поднимите их как можно выше и затем расслабьте их. Обратите внимание на возникшие приятные ощущения расслабленности, тепла и покалывания в мышцах. Вызывайте их почаще.

Снятие напряжения с плеч и верхней части спины. Приготовьтесь бить кулаками (если вы мужчина) или теннисной ракеткой (если вы женщина) по матрацу. Но цель этого упражнения не в ударе, а в растягивании, то есть движение должно быть плавным. Готовя удар, растягивайте свое тело от стоп вверх, отводя плечи как можно дальше назад, как будто натягиваете лук. Сам же удар выполняйте как отпускание рук из «заряженной» позиции, а не как сокращение мышц.

Поставьте стопы на ширине плеч, колени слегка согнуты, вес тела на основании пальцев. Затем медленно поднимите руки вверх за голову, несколько прогибая спину назад и растягивая мышцы рук и спины. Бейте по матрацу с криком «на!», «вот тебе!», «нет!», «заткнись!», «убью!» и т. п. Если это упражнение выполняется правильно, то от стоп до ладоней протекает волна возбуждения, придавая этому движению грациозность. Подъем рук вверх – мягкое и деликатное движение, удар – мощное и твердое движение.

Разрядка гнева

Составьте список мест, ситуаций и людей (включая себя самого), которые вызывали или вызывают гнев. Выберите объект агрессии, сядьте на стул с наклоном вперед, положите на колени подушку, а на нее – руки ладонями вверх, закройте глаза. Похлопывайте себя по коленям руками и, когда это станет полуавтоматическим действием, начните издавать рычащий или утробный звук. Позвольте звукам становиться все громче, а похлопыванию все тверже, пока не выплеснется вся накопившаяся ярость. Можно представлять подушку объектом гнева, притоптывать ногами, выкрикивать бранные слова и проклятья.

– Доктор, у меня везде болит: и тут болит, и тут – куда ни дотронься!

– Да у вас указательный палец сломан, батенька!

 

 

Боли в суставах

Боли в суставах возникают при блокировании инициативы, когда нужно оправдание своей пассивности: «Боль не дает шагу шагнуть, сковывает по рукам и ногам». Боли в суставах руки, особенно правой, бывают при желании ударить, но «пусть лучше у меня рука отсохнет!». За болями в коленях может стоять подавленное детское желание «топнуть ногой», чтобы настоять на своем.

Радикулит только у 15 % людей связан с патологией позвоночника. Локализация болей обусловлена психологически. Шейный радикулит развивается при чрезмерном стремлении к самоутверждению, когда оно требует постоянного волевого напряжения с упрямыми попытками достичь однажды поставленной цели («Выше голову!»). Грудной радикулит возникает в ситуации, которая подавляет человека, заставляет переживать печаль, отчаяние, утрату мужества. Острый поясничный радикулит – прострел – возникает после психической перегрузки, обиды, сексуальной неудачи. Хронический поясничный радикулит встречается чаще у женщин, которые скрывают свою неуверенность за прямой осанкой, а также у тех, кто согнулся под грузом повседневных забот.

Ревматоидный артрит (хронический полиартрит) проявляется утренней скованностью и болезненностью суставов и околосуставных мышц, тонус которых повышен. Болеют в основном женщины среднего и пожилого возраста. Важную роль играют проблемы брака и власти, конфликты и утраты. Провоцирующим фактором может стать неуступчивость прежде послушного мужа, разочарование в мужчине, в отношения с которым вложено много сил, навязывание пациентке женской роли, рождение ребенка, оживившее детскую ревность старшего брата или сестры.

Больные ревматоидным артритом обычно производят впечатление «злой покорности» или «любвеобильной тирании». В их характере постоянно борются проявления мягкости и жесткости.

Различают два типа личности больных ревматоидным артритом. Первый тип – экстраверт, предрасположен к травмам и поражениям суставов. Второй тип – интроверт, колеблющийся между активностью и пассивностью, предрасположен к поражениям сердца. Независимо от типа личности, для больных характерны следующие черты:

– стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности, терпеливости и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов;

– сильная потребность к самопожертвованию, чрезмерное стремление к оказанию помощи, честолюбие, сверхнравственное поведение и склонность к депрессиям;

– выраженная потребность в физической активности до развития заболевания (профессиональный спорт, интенсивная подвижная работа).

В детстве девочка испытывает страх перед властной матерью и подавляет свое стремление к бунту. У нее рано возникает агрессивность, проявляемая в двигательной активности. Тенденция выражать вытесненные агрессивные устремления через скелетную мускулатуру проявляется и в сновидениях пациентов. Больная обычно выходит замуж за слабовольного, как и ее отец, мужчину и тиранит его так же, как ее мать отца. Другим людям больные демонстрируют самоотверженный альтруизм и терпеливость, скрывая подавляемую враждебность и страх проявить ее. Такие женщины трудолюбивы, решительно преодолевают все трудности, объединяют семью, становятся самоотверженными матерями, терпеливыми сиделками, неутомимыми воспитателями.

В начале заболевания чувство ненависти загоняет больных в интенсивную физическую работу, занятия спортом, танцами. На более поздних этапах агрессивность сублимируется в готовность заботиться о других. Свойственный больным тип опеки является смесью тенденции доминировать и мазохистской потребности служить другим людям. Агрессивные импульсы высвобождаются с трудом и все хуже поддаются контролю. Пальцы все больше походят на когтистую звериную лапу, капканом для которой становится обездвиженность, а тугоподвижный двигательный аппарат превращается в своего рода смирительную рубашку для агрессии больного.

Тест

Опросник к радикулиту

– Вы высоко задираете голову – не высокомерны ли вы?

– Вы выдвигаете вперед подбородок: не хотите ли вы доминировать?

– Если у вас жесткая шея, не упрямы ли вы?

– Что причиняет вам боль в шее?

– Чувствуете ли вы себя «распятым» или стараетесь «не опускать головы и не сгибаться»?

– Есть ли у вас «пунктики» вроде аккуратности, чистоплотности, пунктуальности, трудолюбия, послушания, бережливости, обязательности и т. п., от проявления которых вы сразу «размякаете» или «распрямляете спину»?

– Что или кто вас «грузит»?

– Что приходится вам делать под давлением людей или обстоятельств?

– Считаете ли вы себя скорее «несгибаемым человеком» или думаете, что у вас «перебит хребет»?

– Ощущаете ли вы себя «согнутым жизнью»?

– Переживали ли вы в последние пять лет потерю близких в связи с разводом, переездом, смертью? Вас это «подкосило»?

– Нет ли у вас опасения «получить нож в спину»?

– Куда вас «ноги не несут»?

– Какие еще вы знаете пословицы и поговорки, связанные с вашим заболеванием?

Практикум