Пункция брюшной полости через задний свод.

Цель— овладеть наиболее удобным доступом к полости малого таза для диагностики внутрибрюшного кровотечения, выяснения характера экссудата(гнойный, серозный) и его микроскопической оценки.

Материальное обеспечение:

Гинекологическое кресло, зеркало Симса, плоский подъемник, пулевые щипцы, пункционная игла, шприц, анатомический пинцет, ватные шарики.

Методика проведения:

Ø проводится в асептических условиях: с помощью зеркал обнажить влагалищную часть шейки матки;

Ø обработать шейку матки раствором антисептика;

Ø за заднюю губу фиксируют шейку матки пулевыми щипцами и оттягивают кпереди и вверх;

Ø обнаженный задний свод влагалища обрабатывают спиртом и вводят новокаин в место будущего прокола;

Ø в толщу заднего свода вводят толстую пункционную иглу длиной не меньше 12 см на глубину 1.5-2 см, не больше;

Ø обратным ходом шприца выводят содержимое брюшной полости;

Ø полученный пунктат выливают в стерильную пробирку и дают макроскопическую оценку;

Ø пунктат может быть таким:

                       а)  кровь с микросгустками - нарушенная внематочная беременность, разрыв яичника;

                       б) гной - гнойный перитонит, пиосальпинкс, пиоварум;

                       в)  транссудат - асцитическая жидкость.

31. Предоперационная подготовка гинекологических больных и послеоперационное их ведение.

 

Цель- уметь составить план предоперационной подготовки гинекологических больных и послеоперационного их ведения, оценить состояние больной, правильно проводить профилактические мероприятия с учетом индивидуальных особенностей течения послеоперационного периода.

Материальное обеспечение:

Ситуационные задачи.

Методика проведения:

1) предоперационная подготовка:

Ø общий анализ крови и мочи;

Ø бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из половых путей;

Ø цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и ее канала;

Ø определить группу крови и резус-фактора;

Ø биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин, мочевина, остаточный азот, глюкоза, электролиты);

Ø исследование крови на RW, ВИЧ, австралийский антиген;

Ø коагулограмма;

Ø измерение AД, проведение ЭКГ и рентгенографии грудной клетки;

Ø по показанием вспомогательные методы исследования: ультрасонография, гистероскопия, кольпоскопия, гистеросальпингография, биопсия эндометрия, гормональные исследования, лимфография, компьютерная томография.

2) послеоперационное ведение больных:

а)           после абдоминальных операций:

Ø после операции на 3-4 часа кладут мешочек с песком для гемостаза, холод с интервалом 1,5-2 ч несколько суток;

Ø обезболивание (анальгетики каждые 4-6 ч);

Ø активное положение в постели, раннее вставание из кровати;

Ø кислородная терапия;

Ø измерение температуры, AД, ЧСС,

Ø оценка состояние раны, выделений из дренажей и катетеров, опорожнения мочевого пузыря;

Ø инфузионно-трансфузионная терапия;

Ø поддержка функции почек;

Ø введение антикоагулянтов;

Ø полноценное питание;

Ø своевременная смена повязок.

б) после влагалищных операций:

Ø строгий постельный режим;

Ø использование анальгетиков и антибиотиков (по показанием);

Ø дыхательная гимнастика;

Ø регуляция функций мочевого пузыря и кишечника.

в)           после операций на мышцах тазового дна:

Ø дефекацию задерживают в течение 5 суток, диета с низким содержанием клетчатки;

Ø уход за раной проводят открытым способом 2 раза в сутки, промывают 0,1% раствором калия перманганата, раствором фурациллина 1:5000;

Ø на 5 сутки ставят клизму, на 6 сутки снимают швы. В течение 3 месяцев не поднимать больше чем 3 кг.