Гинекологическое обследование.

Цель: овладеть методами исследования, позволяющими оценить состояние внутренних половых органов, осуществить другие диагностические и лечебные манипуляции.

Материальное обеспечение:

Гинекологическое кресло, зеркала Симса и Куско, плоский подъемник, стерильные перчатки, корнцанг, вазелин, напальчник.

    Методика выполнения:

1. Зеркальное обследование

1) подготовка пациентки для обследования: объяснить пациентке необходимость проведения манипуляции; получить разрешение на проведение манипуляции; предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы.

2) подготовить все необходимое для обследования: подготовить стерильные влагалищные зеркала: желобоватое Симса и плоский подъемник или створчатое Куско; надеть стерильные перчатки.

3) проведение обследования с помощью желобоватого зеркала Симса и плоского подъемника:

- первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;

Ø в правую руку взять желобоватое зеркало Симса;

Ø ввести зеркало поперечным размером в длину половой щели;

Ø во влагалище повернуть зеркало на 90° рукояткой вниз и немножко оттянуть заднюю стенку влагалища;

Ø таким же способом ввести подъемник;

Ø подтянуть переднюю стенку влагалища;

Ø осмотреть обнаженную шейку матки;

Ø вывести зеркала в обратном направлении;

Ø выводя зеркала осмотреть стенки влагалища.

4) проведение обследования с помощью створчатого зеркала Куско:

Ø первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;

Ø в правую руку взять створчатое зеркало Куско;

Ø ввести зеркало в составленном состоянии в поперечном размере в длину половой щели во влагалище;

Ø во влагалище повернуть зеркало на 90° кремеелькой книзу и развести створки, зафиксировать их;

Ø осмотреть обнаженную шейку матки;

Ø вывести зеркало, закрыв перед этим створки;

Ø выводя зеркала, осмотреть стенки влагалища.

5) дезинфекция оснащения:

Ø - перчатки, ватные тампоны, корнцанг, зеркала положить в дезинфицирующий раствор;

Ø - пеленку положить в мешок с грязным бельем;

Ø - гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.

2. Влагалищное обследование:

1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:

- предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы; одеть стерильные перчатки;

2) проведение обследования:

Ø первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;

Ø второй и третий пальцы правой руки ввести в переднюю часть свода влагалища; четвертый и пятый пальцы привести к ладони; большой палец отвести вверх;

провести обследование по такому плану:

Ø обследовать ширину отверстия влагалища;

Ø прощупать большие железы преддверия;

Ø определить состояние промежности и мышц тазового дна путем надавливания на мышцы со стороны влагалища;

Ø прощупать канал мочевого пузыря;

Ø обследовать длину, ширину, растяжение, складчатость слизистой оболочки влагалища, степень влажности, наличие патологических новообразований (рубцы, стеноз, опухоли);

Ø исследовать влагалищную часть шейки матки;

Ø определить форму, размер, консистенцию, положение относительно оси таза, форму отверстия и нарушение целостности;

Ø вывести пальцы из влагалища.

3) дезинфекция оснащения:

Ø перчатки, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;

Ø пеленку положить в мешок с грязным бельем;

Ø гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.

3. Бимануальное влагалищное обследование:

1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:

Ø предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы; одеть стерильные перчатки;

2) проведение обследования:

Ø первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;

Ø второй и третий пальцы правой руки ввести в переднюю часть свода влагалища; четвертый и пятый пальцы привести к ладони; большой палец отвести вверх;

Ø левой рукой осторожно надавить на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом в направлении к пальцам "внутренней руки";

Ø стараться приблизить пальцы обеих рук;

Ø обследовать матку:

а) определить ее размер (нормальная, уменьшенная, увеличенная);

б) форму (грушевидная, шаровидная, неправильной формы);

в) консистенцию (плотноэластическая, размягчена, уплотнена);

г) положение (типичное, нетипичное, смешанное по горизонтальной и вертикальной оси, с наклоном и т.д.);

д) чувствительность (болезненная, безболезненная при обследовании);

е) подвижность (подвижная, ограниченная в движении).

Ø пальцы обеих рук переместить в боковые части свода и соответствующие стороны таза на уровень матки и обследовать придатки матки. Неизмененные маточные трубы тонки, поэтому они в основном не пальпируются. Относительно яичников определяют их форму (миндалевидная, неправильная), размер, подвижность и чувствительность.

Ø обследовать состояние связочного аппарата, тазовой клетчатки и брюшины малого таза путем пальпации относительно к топографии;

Ø Вынуть пальцы из влагалища.

3) Дезинфекция оснащения.

Ø перчатки, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;

Ø пеленку положить в мешок с грязным бельем;

Ø гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором

Прямокишечное обследование.

1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:

Ø - предложить лечь на гинекологическое кресло; приготовить стерильные перчатки и напальчник; приготовить вазелин; обработать наружные половые органы;

2) проведение обследования:

Ø надеть перчатки и напальчник;

Ø второй палец опустить в вазелин;

Ø предложить пациентке потужиться;

Ø во время потуги ввести палец в прямую кишку;

Ø "внешнюю" руку разместить на передней брюшной стенке в проекции тела матки;

Ø обследовать необходимые структуры.

3) дезинфекция оснащения:

Ø перчатки и напальчник, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;

Ø пеленку положить в мешок с грязным бельем;

Ø гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.