Диагностика клинически узкого таза.

Цель: профилактика материнского и плодового родового травматизма.

Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, тазомер, сантиметровая лента, фантом-кукла, перчатки, ватно-марлевые шарики.

               Методика выполнения

Клинически узкий таз (функционально узкий таз) - случай несоответствия размеров анатомически нормального таза и плода. Возникает в родах большим плодом или при разгибательных предлежаниях головки.

I степень несоответствия (относительное несоответствие):

1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные и имеющейся форме сужения таза;

2. хорошая конфигурация головки.

II   степень несоответствия (значительное несоответствие):

1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные данной форме сужения таза;

2. резко выраженная конфигурация головки;

3. длительное вставление головки в одной плоскости таза;

4. симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче);

5. наличие признака Вастена «вровень».

III степень несоответствия (абсолютное несоответствие):

1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные данной форме сужения таза, однако, часто возникает механизм вставления головки, несвойственный данной форме анатомически узкого таза;

2. выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурабельной способности головки, особенно переношенного плода;

3. позитивный признак Вастена;

4. выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря;

5. преждевременное появление непроизвольных безрезультатных потуг;

6. отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности;

7. симптомы угрозы разрыва матки.

 

Диагностика клинически-узкого таза

1. измерить лобно-затылочный размер плода;

2. определить массу плода;

3. определить вид вставления головки;

4. определить степень конфигурации головки;

5. определить симптом Вастена «отрицательный», «положительный» или «вровень»;

6.  определить размер Цангемейстера;

7. определить симптомы отсутствия поступательного движения головки;

8. определить симптомы прижатия мочевого пузыря;

9. определить симптомы угрожающего разрыва матки.

 

При полном открытии зева.

1. Признак Генкель—Вастена: акушер кладет обе руки параллельно, одну на лоно, а второй придавливает головку к промонторию. Сравнивая высоту обеих рук, акушер может сделать заключение о соответствии головки и таза или отсутствии такового:

а) ладонь, лежащая на головке, оказывается ниже ладони, лежащей на лоне — «признак отрицательный» — свидетельствует о соответствии размеров головки плода и размеров таза роженицы;

б) обе ладони оказываются на одном уровне — «признак вровень» — свидетельствует о том, что соответствие сомнительно;

в) ладонь, лежащая на головке, оказывается выше ладони, лежащей на лоне — «признак положительный» — свидетельствует о несоответствии размеров головки плода и размеров таза роженицы.

 

2. Размер Цангемейстера — акушер сначала измеряет тазомером наружную конъюгату, а затем не сдвигая задней бранши тазомера, переднюю ставит на наиболее выдающуюся точку головки. Если размер Цангемейстера будет больше наружной конъюгаты, значит между тазом и головкой имеется несоответствие.

Первичный туалет новорожденного

Цель: профилактика заболеваемости и смертности в раннем неонатальном периоде.

              Материальное обеспечение: кукла, электроотсос, сантиметровая лента, катетер для отсасывания слизи, весы, браслетки, 1% глазная тетрациклиновая мазь, перчатки, ватные шарики, стерильные пеленки, марлевая салфетка

Методика выполнения

1. Отсосать слизь:

а) в момент рождения головки из ротовой полости и носа катетером с отсосом с целью профилактики аспирации;

b) после полного рождения головки - из ротоглотки и носоглотки катетером с отсосом.

2. Вытереть остатки первородной смазки и крови стерильными ватными шариками.

3. Провести профилактику гонобленорреи:

а) снять смазку с век ватными шариками;

b) ввести 1% тетрациклиновую глазную или 3% эритромициновую мазь в оба глаза;

с) девочкам дополнительно ввести в половую щель ту же мазь.

4. Антропометрия:

              - Взвесить новорожденного на лоточных весах в стерильной пеленке;

                   - Измерить клеенчатой сантиметровой лентой:

                        - рост - от затылочного до пяточного бугра при вытянутой ножке;

                        - окружность головки - через линию надбровных дуг и малый родничок;

                        - окружность грудной клетки - через линию сосков молочных желез и подмышечных впадин.

- Заполнить клеенчатые стерильные браслетки (три):

         - фамилия, имя, отчество

             - номер истории родов

         - дата и время рождения

         - пол новорожденного

         - масса новорожденного

         - рост новорожденного

- Сравнить данные с матерью

- Показать новорожденного матери.

- Положить ребёнка на грудную клетку матери между молочными железами для обсеменения флорой матери и первого прикладывания к груди. Через 2 часа перевести в палату совместного пребывания матери и ребенка.

Обработка пупочного остатка

Цель: профилактика септических осложнений в раннем неонатальном периоде

Материальное обеспечение: фантом-кукла, перчатки, ватные шарики, зажимы Кохера (3), ножницы. Скоба
Роговина, 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина, ватно-марлевая салфетка.

Методика выполнения

Обработка пуповины в два этапа.

Первый этап:

Ø смазать пуповину 0,5% спиртовым раствором хлоргесидина, на расстоянии 8-15 см от пупочного кольца

Ø наложить два зажима Кохера посредине смазанного участка пуповины на расстоянии 2-3 см один от другого;

Ø рассечь пуповину стерильными ножницами между зажимами;

Ø перенести ребенка на пеленальный стол под источник лучистого тепла.

Второй этап:

Ø смазать пуповину от пупочного кольца до зажима 0,5% спиртовым раствором хлоргесидина

Ø наложить на пуповину на 1,5 см выше пупочного кольца скобу или лигатуру

Ø отсечь пуповину на 1,5 см выше скобы или лигатуры

Ø отжать студень сухим шариком

Ø смазать срез 96% спиртом (0,5% спиртовым раствором хлоргесидина)

Ø наложить повязку треугольной салфеткой.