У ход за больными в раннем послеоперационном периоде

              Наблюдение и уход за дыхательной системой направлены на обеспечение активной вентиляции легких и профилактики осложнений. Это достигается удалением из верхних дыхательных путей мокроты, повышением вентиляции легких путем глубоких дыхательных движений и предупреждением застоя крови в легких. Удаление мокроты из дыхательных путей производят, в основном, путем ее отхаркивания. Улучшение вентиляционной функции легких достигается применением дыхательной гимнастики и ранней активацией больных. В качестве дыхательной гимнастики больные должны делать несколько раз в день по 20 глубоких вдохов и выдохов. Когда больные станут более активными, начнут самостоятельно ходить, необходимость в ряде профилактических мер отпадет. Однако, основная часть из них (отхаркивание мокроты, дыхательная гимнастика, возвышенное положение тела, попеременное лежание в постели на левом и правом боку) больные должны выполнить обязательно.

              Наблюдение и уход за пищеварительной системой направлены на обеспечение быстрейшего восстановления перистальтики и заживления в зоне операции (если операция была выполнена на органах брюшной полости). Если операции выполнялись не на органах пищеварения, то особых нарушений функции желудочно-кишечного тракта, как правило, нет. Единственно эффективной мерой помощи таким больным является опорожнение желудка с помощью тонкого зонда, поставленного через нос в желудок (назогастральный зонд). Содержимое из желудка может вытекать по зонду самостоятельно или его эвакуируют с помощью шприца Жане. После полного удаления содержимого желудок надо промыть содовым раствором до чистой промывной водой. Зонд в желудке целесообразно держать до ликвидации нареза кишечника (до 7 суток и более). Кроме опорожнения и промывания желудка с целью ликвидации нареза кишечника врач может назначить лекарственные препараты, применять электростимуляцию кишечника, выполнять новокаиновые блокады. Довольно часто при нарезах кишечника больных беспокоит вздутие живота (метеоризм). Одной из мер борьбы с метеоризмом является введение в прямую кишку газоотводной трубки. На 5-6 сутки после операции на органах брюшной полости у больных появляется потребность в акте дефекации. Большинство больных самостоятельно справляются с этой потребностью. У отдельных лиц возникает необходимость в очищении кишечника с помощью клизм в связи с уплотнением каловых масс или слабыми позывами на акт дефекации. По характеру питания здесь выделяют 3 группы больных. Первая группа - лица, у которых операция не связана с резекцией желудка, тонкого или толстого кишечника. Ограничения в диете у них связаны не с опасностью повреждения раны кишечника, а из-за болезненных спазмов кишечника в период восстановления перистальтики и возможностью инвагинации и заворотов кишечника. Обычно таким больным уже через 2 часа после операции разрешается пить воду небольшими глотками, через каждые 15-20 мин, до полного насыщения. Вторая группа: больные, перенесшие резекцию желудка или тонкого кишечника. Первые 2 суток после операции потребности в воде и питательных веществах удовлетворяются путем парентерального питания или питания через зонд, проведенный в тонкую кишку. С 3-х суток разрешают пить воду и пероральное питание (диета 0). Третья группа: пациенты после операций на толстом кишечнике потребности в воде, минеральных солях и питательных веществ путем парентерального питания как у больных предыдущей группы. Однако, в 1-й и последующие дня можно пить воду, как больным 1-й группы. Кроме того, можно давать жидкую и полужидкую пищу.

              Несколько другим направлением в профилактике осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы являются меры по предупреждению тромбозов и тромбоэмболий. Тромбы чаще всего образуются в венах нижных конечностей, а также в венозных сплетениях органов малого таза (маточном, простатическом) и в венах верхних конечностей на месте венепункций. Профилактикой тромбозов является ранняя двигательная активность, лечебная физкультура, раннее вставание больных, ходьба. Кроме того, для профилактики тромбообразования врач может назначить противосвертывающие вещества прямого и непрямого действия, тугое бинтование нижних конечностей эластическими бинтами.

              Наблюдение за функцией мочевыделительной системы осуществляется, так же как и в первые часы после операции. При этом в первые 3-5 суток после тяжелых операций необходимо измерять суточное количество мочи. Этот показатель является весьма ценным для оценки функции почек, суждений о восстановлении гемодинамических расстройств, о достаточности жидкости в организме, о выраженности электролитных нарушений, об эффективности противошоковых и дезинтоксикационных мер.

              В случаях возникновения психических нарушений у больного палатная мед- сестра (студент) должна немедленно информировать об этом врача и, не оставляя больного даже на короткое время, принять меры к обеспечению безопасности больного и окружающих: убрать рядом лежащие острые и тупые предметы, вести с больным успокаивающие (отвлекающие) беседы, уложить в постель до прихода врача и санитаров. В случаях агрессивности или невменяемости необходима фиксация больного к кровати, а в последующем организация индивидуального поста.

 

Требования к измерения артериального давления.

1) Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение 5-10 минут. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Не следует измерять АД со стороны мастэктомии, на слабой руке после инсульта и парализованной руке.

2) Рука пациента лежит на столе ладонью вверх, не на вису. Наложить манжету на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба. Между манжетой и поверхностью плеча должен помещаться 1 палец. Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча. Необходимо иметь больную и маленькую манжету (для полных и худых рук соответственно).

3) Нагнетать воздух на 20 мм рт. ст. больше, чем рабочее давление, а затем потихоньку спускать воздух – первый тон это систолическое давление, а прекращение последнего тона – диастолическое давление.

4) У больных старше 65лет и получающих антигипертензивную терапию, а также больных младше 30 лет следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя.

5) Повторить измерение АД 2 раза с интервалом 1 минуту. При разнице АД >= 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное исследование; за конечное значение принимают минимальное из трёх измерений. При первичном осмотре АД измеряется на двух руках, а в следующие разы на той руке, на которой показатели АД были выше.

 

Билет № 14