Физические способы дезинфекции.

Это дезинфекция с применением высокой температуры (кипячение, использование пара, стерилизация горячим воздухом, прокаливание, сжигание), ультрафиолетовых лучей, ультразвука, радиоактивного излучения.

Водяной пар хорошо проникает вглубь обеззараживаемых вещей, обеспечивая их надежную обработку. Его дезинфицирующие свойства используют в паровых и паровоздушных камерах для обработки мягких вещей-одежды, постельных принадлежностей.

Влажный горячий воздух используется для дезинфекции в камерах. Высокая относительная влажность воздуха с одновременным повышением температуры его достигается введением пара в камеру снизу: пар, будучи более легким, чем воздух, стремится кверху и по пути увлажняет и нагревает воздух. Наиболее простым образцом такой камеры такой камеры является камера-бочка Капустина и аппарат Коха. Камера-бочка состоит из котла, вмазанного в печь, и бочки. В котел наливают воду и над ним устанавливают бочку, в нижнем дне которой просверлено несколько отверстий; через них в бочку поступает пар, образующийся при кипячении воды в котле. Верх бочки закрывают крышкой, на нижней поверхности которой укреплено несколько крючков для развешивания одежды. В крышке имеется отверстие для выхода пара. Дезинфекция продолжается 20-30 минут. Влажный горячий воздух как термический агент используется в пароформалиновых камерах.

Кипячение используется для дезинфекции белья, посуды, игрушек, предметов ухода забольным, уборочного материала и стерилизации медицинского инструментария. Для усиления обеззараживающего эффекта к воде добавляют соду и мыло. Кипячение продолжается 15-30 минут.

Для химической дезинфекции используют различные по механизму действия вещества, которые должны удовлетворять следующим требованиям:

1. Быстро и полностью растворяться в воде или хорошо с ней смешиваться до получения стойкой эмульсии;

2. Обеспечивать дезинфицирующий эффект при небольших концентрациях ив короткие сроки;

3. Оказывать бактерицидное действие даже при наличии защитных органических веществ;

4. Быть стойкими при хранении;

5. Не оказывать токсического или аллергического действия на людей;

6. Не вызывать порчу обрабатываемых предметов.

Перечислим некоторые из химических веществ, применяемых для дезинфекции.

1. ГАЛОИДСОДЕРЖАЩИЕ

1.1. Хлорная известь- беловатый порошок, состоит из нескольких соединений кальция (гипохлорита, хлорида, карбоната и гидрата окиси) и воды. Промышленность выпускает три сорта хлорной извести, содержажих 32, 35 и 28% активного хлора. Препарат следует хранить в плотно закупоренной таре в сухом и защищенном от света помещении. Сухую хлорную известь используют для дезинфекции жидких субстратов: кала, мочи, мокроты, рвотных масс, пищевых остатков.

1.2. Хлорноизвестковое молоко в виде 10-20% водных взвесей готовят их порошка хлорной извести. Для этого к отвешанному порошку при помешивании постепенно добавляют нужное количество воды (НАПРИМЕР, К 1 КГ ПОРОШКА ДО 10 Л ВОДЫ).

1.3. Хлорамин – бактерицид, вирулицид, фунгицид, спороцид. Формы применения – не активированные растворы 0,2-5% концентрации; активированные аммиаком или аммонийными солями растворы 0,5-4% концентрации. Применяется для обеззараживания белья, мокроты, медицинского инструментария, помещений, оборудования, мебели, предметов ухода за больными, кожи рук. Неактивированные 0,2-3% растворы применяются при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной природы, гриппе и ОРЗ; 1-3% растворы – при гепатитах, энтеровирусной инфекции; 5% концентрации при дерматомикозах, туберкулезе. Активированные 0,5-5% растворы – при туберкулезе, 0,5-4% растворы – при сибирской язве.

1.4. Трихлоризоциануровая кислота – 90% активного хлора. Бактерицид, вирулицид, фунгицид, спороцид (при 50ºС). Используется в виде 0,05-0,2% растворов. В составе композиционных препаратов обладающих отбеливающими, чистящими и дезинфекцирующими свойствами. Применяется для обеззараживания белья, поверхностей, игрушек, оборудования при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии. Для улучшения растворения в воду добавляют соду.

1.5. Йод. Бактерицид, вирулицид, фунгицид, спороцид. Форма примененения- 5-10% растворы. Раствор йодида калия 2,5% в спирте 90ºС; водный 5% раствор, содержащий йодид калия. Назначение – обеззараживание рук, кожи, операционного поля, перчаток, кетгута, хирургического щелка идр.

1.6. Бромистый метил – жидкость. Смешивается в равном количестве с оксидом этилена, полученная смесь взрывоопасна, дает высокий бактерицидный эффект. Рекомендуется для стерилизации хирургической аппаратуры.

2. ОКИСЛИТЕЛИ

2.1. Перекись водорода, выпускаемая в виде пергидроля (30% раствор перекиси водорода). Бактерицид, вирулицид, фунгицид, спороцид. Растворы можно использовать в очагах кишечных и капельных инфекций, в плохо проветриваемых помещениях (при этом температура должна быть не ниже 15ºС). Растворы перекиси водорода используют в смеси с повехностно-активными веществами, что усиливает их бактерицидное и спороцидное действие.

2.2. Дезоксон-1 – смесь перекиси водорода, 5-8% надуксусной кислоты и стабилизатора. Обладает бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием. Используется в виде 0,05-0,1% растворов для обработки различных предметов, в том числе посуды и рук персонала.

3. ФЕНОЛЫ, КРЕЗОЛЫ И ИХ ПРОИЗВОДНЫЕ

3.1. Фенол – кристаллическое, гигроскопическое вещество, приобретающее на свету розовую, затем темно-красную окраску. Для приготовления растворов фенол расплавляют с небольшим количеством воды, из жидкого фенола затем готовят 3-5% водные растворы. Применяются в очагах кишечных инфекций (кроме полиомиелита), инфекций дыхательных путей (кроме туберкулеза) и некоторых зоонозов. Им обрабатывают окна, двери, мебель, белье.

4. АЛЬДЕГИДЫ

4.1. Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) обладает сильными бактерицидными, вирулицидными, фунгицидными и спороцидными свойствами; 40% раствор формальдегида в воде называется формалином. В дезинфекционной практике используют 2-3% растворы для обработки различных предметов в жилых помещениях, 25% раствор – для обуви при грибковых заболеваниях. В комбинации с водяным паром формалин применяется в пароформалиновых камерах дезинфекционных камерах для обработки одежды и постельных принадлежностей.

5. СПИРТЫ

5.1. Этиловый спирт – бесцветная летучая жидкость. Применяют в хирургической и лабораторной практике для обеззараживания опреационного поля, рук персонала, кожи при инъекциях и т.д. Бактерицидным действием обладают 50-70% растворы спирта.

6. ОКСИДЫ, КИСЛОТЫ, ОСНОВАНИЯ (ЩЕЛОЧИ)

6.1. Оксид этилена – жидкость; при 10,7ºС переходит в пар (пары взрывоопасны). В растворах и газообразном состоянии оксид этилена обладает бактерицидным, вирулицидным, спороцидным и инсектецидным действием. Смесь, содержащую 50% оксида этилена и 50% бромида метила, применяют для обработки медицинского инструментария.

6.2. Карбонат натрия (сода) обладает слабым дезинфицирующим действием и в виде 1-2-3% растворов используется для замачивания посуды и загрязненного белья, а также их кипячения.

6.3. Гашеную известь используют для грубой дезинфекции – для обеззараживания выгребных ям, мусорных ящиков, испражнений больных, побелки стен уборных.

Способы применения дезинфектантов различны в зависимости от обрабатываемых объектов: протирание, обмывание, замачивание на определенный срок посуды или белья, кипячение, орошение дезинфицирующими растворами пола и стен из распылителей. Для орошения поверхностей используют ручные распылители – гидропульты и автомаксы.

Камера Крупина

В 1897 г. С.Я. Крупин выполнил работу по использованию формальдегида в камерах при нормальном давлении. Японские врачи, в результате проведенных работ, изучили этот способ и предложили специальную камеру. Впоследствии в их конструкцию были внесены существенные изменения и они стали называться «пароформалиновыми».

Первоначально эти камеры были предложены для дезинфекции меховых и кожаных вещей формальдегидом при повышенной температуре и высокой относительной влажности (около 100%). Окзалось, что в этих условиях происходит не только ускорение обеззараживания, но и более глубокое проникновение формальдегида в толщу вещей. Было установлено, что при относительной влажности воздуха около 100%, температуре выше 62-63ºС кожаные и меховые вещи не портятся.

Повышения температуры воздуха в камере и одновременного увлажнения его достигают путем введения в камеру пара снизу. Для этого по полу камеры прокладывают перфорированные трубы, по которым вводят пар. Этим обеспечивается равномерное увлажнение и прогревание воздуха в камере. Для получения необходимой концентрации формальдегида в камеру вводят с помощью форсунки формалин. Для нейтрализации формальдегида после дезинфекции через форсунку вводится аммиак в количестве в 2 раза меньшем, чем формальдегид, для проветривания и подсушки вещей имеется вентиляционное устройство. Таким образом, в формалиновой камере дезинфекция может быть обеспечена двумя агентами: формальдегидом и влажным горячим воздухом или паро-воздушной смесью. Формалиновые камеры можно использовать для дезинфекции и дезинсекции всех вещей без исключения.

Все дезинфекционные работы выполняют лица старше 18 лет. Работают в спецодежде, дополненной резиновыми перчатками, респиратором или масками из четырехслойной марли и герметичными очками.

Стерилизация медицинского инструментария

Стерилизация – полное освобождение веществ и предметов от микроорганизмов. Т.е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных микроорганизмов. Этой обработке предшествует предстерилизационная, которую осуществляют механизированным или ручным способом.

Механизированную мойку проводят в моечных машинах специального назначения: для игл, шприцев, различных инструментов.

Ручным способом обработку проводят в следующей последовательности:

а) Предварительно ополаскивают изделия под проточной водой в течении 0,5 мин;

б) замачивают в моющем растворе на 15 мин при 50ºС путем полного погружения изделий в моющие средства- перекись водорода с моющими порошками «Лотос», «Астра».

в) моют в моющем растворе с ватно-марлевым тампоном или ершом;

г) ополаскивают проточной, а затем дистиллированной водой;

д) высушивают в суховоздушных стерилизатором горячим воздухом при 80-85ºС до полного исчезновения влаги.

Качество предстерилизационной обработки проверяют выборочно, путем постановки проб на остаточную кровь (бензидиновая, амидопириновая пробы) и остатки моющего средства (фенолфталеиновая проба).

Стерилизацию проводят паром, горячим воздухом, растворами химических веществ, газами и ионизирующей радиацией.

В паровых стерилизаторах (автоклавах) обрабатывают белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных их коррозионностойких металлов и сплавов, шприцы с надписью 200ºС, стеклянную посуду, изделия из резины. Резиновые перчатки пересыпают тальком внутри и снаружи, прокладывают марлю, каждую пару завертывают в марлю отдельно и в таком виде укладывают в биксы. Хирургическое белье и инструменты, перевязочный материал рыхло укладывают в биксы.

В воздушных стерилизаторах обрабатывают хирургические и гинекологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, шприцы с надписью 220ºС, режущие инструменты.

В растворах химических веществ обрабатывают инструменты из коррозионностойких материалов, изделия из резины, в том числе с металлическим частями. Обработку проводят в эмалированных, стеклянных или пластмассовых емкостях с плотно закрывающейся крышкой. Изделия свободно раскладывают, полностью погружая в раствор. По окончании стерилизации изделия погружают в стерильную воду, меняя ее дважды через 5 минут.

Газовым способом обрабатывают хирургические инструменты, оптическое оборудование и т.д. Для этого используют оксид этилена, смесь оксида этилена с метилбромидом и формальдегид. По окончании стерилизации изделия тщательно проветривают в течении нескольких суток.

Более 35% разрешенных дезинфицирующих средств в России являются поверхностно-активными веществами, главным образом из сичла четвертичных аммониевых соединений. Наряду с положительными качествами- высоким бактерицидным эффектом, такие вещества совсем не обладают спороцидным действием, характеризуются недостаточной туберкулоцидной и вирулицидной активностью. Поэтому ведутся поиски новых эффективных средств.

На современном этапе имеющиеся научные сведения позволили предположить отсутствие зависимости между устойчивостью микроорганизмов и тяжестью заболевания, что лишний раз подтверждает эффективность дезинфекции.

Так, например, вирусы натуральной оспы, желтой лихорадки, возбудители сапа и мелиоидоза быстро погибают при воздействии обычными дез. средствами, т.е. бывает достаточно дезинфекции «низкого» уровня. Самыми устойчивыми, мало поддающимися обеззараживанию являются споровые и прионовые формы возбудителей. Так, сложную дезинфекционную проблему поставило недавнее биотеррористическое применение в США спор сибирской язвы. Средством уничтожения спор является стерилизация, но она была не применима по отношению к почтовой корреспонденции. Есть основания считать, что более приемлемыми для обеззараживания, например, той же почтовой корреспонденции и др. подобных объектов, являются технологии, основанные на применении ускорителей электронов. В частности РНЦ Курчатовский институт разработал импульсный электронный стерилизатор.

В современной дезинфектологии «белым пятном» является проблема химического обеззараживания инфекционных материалов при прионовых болезнях- куру, Крейцфельда-Якобса, трансмиссивной спонгиоформной энцефалопатии (ТСЭ)- «коровье бешенство» и др. неконвекционных инфекций. По некоторым сведениям, обеззараживание прионов не достгается даже при автоклавировании и поэтому предлагается сжигание соответствующих инфецированных субстратов. Более того, опубликованы экспериментальные данные английских исследователей, якобы свидетельствующие о возможности заражения прионовыми болезнями при введении в мозг всего лишь золы, остающейся после сжигания соответствующего инфекционного материала при 600ºС. На этом основании высказывается фантастическое предположение о возможности репликации патогенного протеина на минеральной матрице, т.е. кодирования инфекции не только на нуклеиновых кислотах или белке. Но такой механизм заражения, если он возможен, воспроизведен только экспериментально и эпидемиологического значения не имеет. Заражение этими инфекциями людей происходит, по-видимому, при употреблении зараженного мяса крупного рогатого скота либо в результате проникновения возбудителя через микротравмы кожных покровов и слизистых оболочек. Особенно драматичным представляется возможность заражения этими инфекциями ятрогенным путем: использование инфицированных инструментов в нейрохирургии, трансплантация твердой мозговой оболочки, роговицы, введение инфицированных нейрогормонов- гипофизарного и гонадотропина. Деприонизация по руководствам ВОЗ проводится с применением сжигания, автоклавирования, дополняемого химическими воздействиями, заливание рабочих поверхностей отбеливателем или едким натром на 1 час. При этом образующиеся жидкие отходы и смывные воды от вышеуказанных процедур рассматриваются как инфекционные отходы. 

Дезинсекция - борьба с насекомыми – переносчиками возбудителей инфекционных болезней, включает профилактические и истребительные мероприятия.

Профилактические мероприятия – формирование условий, препятствующих размножению и сохранению переносчиков: регулярное мытье и гигиена тела, соблюдение гигиенических требований к жилищу, правильное хранение пищевых продуктов и отходов, засетчивание окон и дверей, очистка территории от мусора.

Истребительные меры – уничтожение переносчиков на всех стадиях их развития. Для этого используются:

1. Механические средства – защитные сетки и костюмы, мухоловки, липкая бумага, ловля переносчиков.

2. Биологический способ. Используются возбудители болезней членистоногих – бактерии, вирусы, грибы, простейшие, генетические методы.

3. Химический способ – применение инсектицидов. Недостаток этого метода – уничтожение полезных насекомых.

3.1. Кишечные яды применяют для уничтожения насекомых с грызущим или лижущее-сосущим ротовым аппаратом (тараканы, мухи, муравьи): фторид натрия, борная кислота, бура.

3.2. Фумиганты – газообразные, а также легко испаряющиеся вещества: окись этилена, хлористый метил.

3.3. Контактные яды- фосфорорганические соединения, перетроиды и др. Фосфорорганические соединения: дихлофос, карбофос, байтекс, метил-ацетофос;

Хлорированные углеводороды: ДДТ, линдан и др.- применяются редко по эпидпоказаниям.

3.4. Растительные инсектециды: перетрум- серовато-зеленый порошок из цветков кавказской ромашки. Им опыляют поверхности и одежду. Действует двое суток. Влияет на комаров, мух, тараканов, клопов, блох и др.

С середины 90-х годов в России ухудшилась эпидемиологическая ситуация с малярией из-за завоза 3-х дневной малярии из Азербайджана и Таджикистана. Кроме малярии, в нашу страну завозятся различные инфекционные лихорадки- желтая, Денге, которые переносятся комарами рода Aedes. Другие комары- Culex являются переносчиками также наблюдавшихся в последние годы в нашей стране японского энцефалита, лихорадки западного Нила и др. Чаще заболевает персонал аэропортов. Появился термин «аэродромная малярия». Большую проблему составляют блохи как потенциальные переносчики чумы. В частности, очень опасен завоз блох в портовые города морским транспортом, например, из Вьетнама, где имеются постоянно действующий очаг чумы. Очевидную биологическую опасность в нашей стране представляют инфекции, передаваемые иксодовыми клещами: весеннее-летний клещевой энцефалит (7-9 тыс. случаев в год), болезнь Лайма (6-7 тыс.), конго0крымская, астраханская геморрагические лихорадки и др.

Обеспечить биобезопасность населения в отношении таких трансмиссивных инфекций можно только при рациональном применении соответствующих эффективных дезинсекционных, дезакаризационных, дератизационных технологии, в их числе: обработка от личинок анофелогенных водоемов и участков природы от имаго комаров, борьба с подвальными комарами, обработка природных стаций от иксодовых клещей, применение соответствующих репеллентов от комаров, москитов, клещей.

Дератизация. Роль грызунов (крыс) как источников заразного начала впервые была установлена при чуме в конце прошлого столетия. Отсюда и происхождение самого термина (от rattus- крыса). В борьбе с грызунами следует различать два пути. Первый путь (главный из них) направлен на создание неблагоприятных условий для существования грызунов. Второй путь – это истребительные мероприятия.

Истребительные мероприятия осуществляются с помощью биологических, химических и физических (механических) способов.

1. Биологические способы. Использование бактериологического способа уничтожения грызунов в литературе освещается противоречиво. К биологическим способам относится также использование хищников или животных, являющихся биологическими антагонистами грызунов, например, кошки, собаки-крысоловы, хищные птицы.

2. Химические способы. Химические способы дератизации разделяют на две группы: дыхательные и кишечные яды. В соответствии с этим различают и два способа их применения: газовый и приманочный. Сущность газового метода уничтожения грызунов в полевых условиях заключается в создании в норе смертельной для грызунов концентрации удушающего газа. Используют цианистый водород и хлорпекрин. При проведении приманочного метода борьбы используется ряд ядов: углекислый барий, мышьяковистый натрий, крысид и др.

3. Механические способы. Заключаются в использовании различных ловушек. При этом или грызуны вылавливаются в живом виде (живоловки) или в момент вылова грызунов умерщвляют (давилки) или грызуны к моменту вылова ущемляются (капканы).

 

 

 

ЛЕКЦИЯ №7

Содержание и задачи военной эпидемиологии Противоэпидемические мероприятия в условиях современной войны. Биологическое оружие. Противобактериологическая и противоэпидемическая зашита войск.

Эпидемиология — наука о закономерностях эпидемического процесса. Военная эпидемиология (ВЭ)- раздел общей эпидемиологии и отрасль военной медицины, изучает особенности эпидемического процесса в воинских коллективах и разрабатывает теорию и практику противоэпидемического обеспечения войск (ПЭОВ) в мирное и военное время