Продолжительность занятия 225 мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Необходимость знания хирургических методов лечения заболеваний пародонта, для выбора индивидуального метода лечения при различных заболеваниях пародонта.

2. Цель занятия:

Освоить методы хирургического лечения заболеваний пародонта.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: методы, технику хирургического лечения пародонта, показания и противопоказания к ним

Уметь: выбрать ту или иную методику в зависимости от заболевания.

Владеть: основными хирургическими методами лечения пародонта.

3. Контрольные вопросы:

1. Кюретаж - показания и противопоказания, методика проведения.

2. Разновидности кюретажа.

3. Гингивотомия - показания и противопоказания, методика проведения

4. Гингивэктомия – показания, этапы операции. 

5. Радиальная гингивэктомия – показания, этапы операции.

6. Корригирующие операции –разновидности, показания.

4. Аннотация:

В комплексной терапии заболеваний пародонта хирургические вмешательства занимают большой удельный вес.

Кюретаж– выскабливание содержимого пародонтального кармана.

Виды 6 закрытый и открытый.

Цель – удаление несостоятельной ткани, поддесневого зубного камня, пораженного цемента, скопления микробов, грануляций, вегетирующего эпителия.

Показания: пародонтит легкой и средней степени при глубине ПК не более 6 мм, при плотной десне и отсутствии костных карманов, после устранения воспаления и гноетечения из карманов.

Противопоказания: острый воспалительный процесс, абсцесс, костные карманы, истонченные стенки кармана, глубина боле 6 мм, значительная подвижность зуба, аномальное расположение, фиброз десны, острые инфекционные заболевания и общие заболевания, беременность.

Инструменты: ультразвуковые аппараты, кюреты, крючки, экскаваторы, напильники, рашпили.

Этапы:

1. ирригация

2. обезболивание

3. антисептическая обработка

4.удаление зубного камня, разрушенного цемента

5. кюретаж костной ткани альвеолы

6. удаление грануляций и эпителия

7. промывание антисептиками

8. гемостаз

9. наложение лечебной повязки

Комбинация снятия зубных отложений при помощи ультразвука и последующая механическая обработка кюретами весьма целесообразна. Ультразвуковые аппараты позволяют использовать в качестве орошения антисептические растворы, что существенно повышает антимикробный эффект, особенно в сочетании с ультразвуковыми вибрациями и постоянным вымыванием детрита из карманов.

Одновременно можно обработать ПК в области 3-4 зубов. Интервал 2-3 дня. Повторно через 6 месяцев. Недостаток визуального контроля.

При проведении закрытого кюретажа требуется соблюдать все законы послеоперационного ведения пациентов: обеспечение условий для трансформации кровяного сгустка внутри кармана, для чего следует использовать пародонтальные повязки; предотвращение микробной инвазии в ПК, для чего в послеоперационном периоде следует назначать антисептические полоскания.

Открытый кюретаж предусматривает предварительную отслойку десны.

Гингивотомия- линейное рассечение стенки ПК с целью вскрытия абсцесса или открытого кюретажа.

Показания- глубокий ПК в области одного или нескольких зубов, одиночные абсцессы.

Виды разрезов: вертикальные по оси зуба, смещенные дистально (не через межзубный сосочек), полулунные, Т-образные и др..

Гингивэктомия - иссечение десны в области ПК. Различают простую и радикальную.

Показание: глубина ПК более 5-6 мм, горизонтальная резорбция, гипертофический гингивит, отсутствие рубцевания после кюретажа.

ЭТАПЫ:

Обезболивание

Предоперационная обработка

Иссечение края десны

Удаление поддесневого зубного камня

Открытый кюретаж

Гемостаз

Депонирование и аппликация лекарственных средств

Недостатки: обнажение шеек зубов, косметический дефект, гиперестезия.

Лоскутные операции- проводятся до ликвидации ПК и частичного замещения дефектов альвеоляолярных отростков.

Показания: пародонтит средний и тяжелой степени при глубине карманов более мм, деструкция костной ткани на S длины корня, истонченная десна.

При лоскутных операциях после гингивотомии отслаивается и формируется слизисто-надкостный лоскут с язычной и вестибулярной сторон.

Радикальная гингивэктомия

Лоскутная операция {по Видманну—Нейманну, 1974) проводится при глубине карманов более 6 мм. Для улучшения обзора и доступа к корням и костным карманам, возможности их лучшей обработки на границах лоскута делают два вертикальных разреза, после этого лоскуты отслаивают и откидывают. При условии их мобилизации возможно последующее проведение коронарной репозиции лоскута, что позволяет иногда избежать, а чаще уменьшить послеоперационную рецессию.

Преимущества методики определяются возможностью максимально тщательной обработки альвеолярного отростка, внутрикостных карманов. Главным же недостатком является то, что утраченная кость либо вообще не восстанавливается, либо восстанавливается за счет того, что устранение воспаления нормализует функцию остеобластов. Поэтому обычно нарушаются контуры межзубных сосочков (так называемые «черные треугольники»), что для ряда пациентов оказывается неприемлемым, особенно — на фронтальных участках. Обнажения корней после заживления практически никогда не удается избежать, отсюда проблема их повышенной чувствительности.

Техника операции. После анестезии по границам участка вмешательства скальпелем проводят два вертикальных разреза от края десны до переходной складки. Эти разрезы соединяют околобороздковыми горизонтальными разрезами со щечной и язычной сторон, отступив 1,0-1,5 мм от края десны вестибулярный и язычный лоскуты отслаивают и отводят в стороны. Удаляют остатки грануляций со стенки ПК, снимают отложения и сглаживают поверхность обнаженных корней. Проводят биомодификацию корней, адаптацию лоскута, иногда необходимо моделировать рельеф внешней поверхности кости альвеолярного гребня, т. е. провести остеопластику. Этим достигается максимальная возможность обеспечения заживления первичным натяжением. Далее накладывают узловые швы.

Модификации лоскутных операций многочисленны, и все они направлены на повышение эффекта за счет сведения до минимума недостатков, присущих известным вмешательствам. Самым типичным их недостатком является послеоперационная ретракция тканей. В связи с этим логично применение остеопластических подсадок в сочетании с техникой направленной регенерации тканей — для воздействия на механизмы тканевой репарации регенерации.

Костные трансплантанты: лиофилизированная костная мука, стружка, кость, хрящ, формализированная кость, блефокость, коллагеновый остеопласт, препараты крови, фибринный порошок, биопластмасса, коллаост, калапан и пр.

Радикальная гингивэктомия с компактостеотомией, мукогингивоостеопластика. Корригирующие операции: френциотомия, френциэктомия, углубление преддверия полости рта.

Показания к удалению зубов:

Резорбция более 2/3 длины корпя

Часто рецидивирующие абсцессы

Интоксикация

Наличие околоверхушечных очагов, не поддающихся лечению

Угроза хрониосепсиса

Ортопедические показания

Показания к депульпированию зубов:

Подготовка к радикальным операциям

Ортопедическому лечению

Глубокие костные карманы

Абсцедирование

Ретроградный пульпит

 

5. Домашнее задание:

1.Составить схему показаний и противопоказаний к хирургическим методам лечения заболеваний пародонта.

2.Написать этапы кюретажа.

6. Литература:

1. Заболевания пародонта. Грудянов А.И. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 336 с.

2. Комплексное лечение генерализованного пародонтита. Блохин В.П., Дрожжина В.А., Федоров Ю.А., Леонова Е.В., Казаков В.С. Учебное пособие. – СПб.: СПбМАПО,2007. – 64 с.

3. Заболевания пародонта. Орехова Л.Ю. М.: Поли Медиа Пресс, 2004. – 432 с.

4. А.И. Грудянов, А.И. Ерохин Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО. – Москва, 2006 год.

5. А.Ю. Февралева, А.Л. Давидян Устранение рецессии десны. Планирование, современные методы лечения, прогноз. Москва «Полимедиа пресс» 2007 год.

6. Т.Н. Модина, И.Р. Ганжа, М.В. Болбат, С.С. Молькова, Э.Г.Старикова, Е.Ю. Блинова Рецессия десны и ее устранение использованием современных технологий. DentalMarket # 2 2006 год.

 

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациент 27 лет обратился к стоматологу с жалобами на подвижность зубов 41, 31, 32, кровоточивость десны, выделение гноя, боль, неприятный запах из полости рта, частые случаи припухлости десны. Десна в области 41, 31, 32 зубов застойна гиперемирована, отмечается гнойное отделяемое из пародонтальных карманов. Пародонтальные карманы 6 мм, патологическая подвижность зубов III степени.

Поставьте предварительный диагноз, наметьте план лечения.

2. Пациентка 43 лет обратилась к стоматологу с жалобами на подвижность резцов верхней челюсти, появление щели между зубами, крови во время чистки зубов и припухлость десны, которая в течение последнего года возникала трижды. Объективно: слизистая оболочка губ, щёк без патологических изменений. Десневые сосочки и маргинальная десна отёчны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. Пародонтальные карманы в области 13 12 11 21 22 23 равны 4-5 мм. Патологическая подвижность 12 11 21 22 2степени.

Поставьте предварительный диагноз, наметьте план лечения.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под ред. Е.В. Боровского.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009.- 840с.

2. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям / под ред. Ю. М. Максимовского. – М.: Медицина, 2011. – 640с.

3. Луцкая М.К., Артюшкевич А.С. Руководство по стоматологии. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. – 480с.

 

Дополнительная

 

1. Бондаренко Н. Н. Стоматолог и пациент: права, обязанности, ответственность. – М.: Медицинская книга 2004. – 90с.

2. Воробьёв Ю.И. Рентгенодиагностика в практике врача-стоматолога – М.: МЕДпрессинформ, 2004. – 111с.

3. Грицук С.В. Анестезия в стоматологии. – М.:МИА, 1998. – 298с.

4. Диагностика в амбулаторной стоматологии. Под ред. Трезубова В.Н./ Учебное пособие для медицинских ВУЗов. – СПб, 2000. – 75с.

5. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. - М.: МИА.-2006.-416с.

6. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. – М.: Книга плюс, 2004. – 309с.

7. Лангле Р., Миллер К. Атлас заболеваний полости рта 3-е издание. – М.: ГЭОТАР, – 2008. – 224с.

8. Леус П.А., Горегляд А.А., Чудаков И.О. Заболевания зубов и полости рта. - Полтава: Легат, 1998. – 286с.

9. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство/ под ред. Л.А Дмитриевой,Ю.М. Максимовского.- М.: ГОЭТАР.-2009.-910с

10. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии.Атлас.-М.: Медицина.-2005.-328с.

11. Николаев А.И. Фантомный курс терапевтической стоматологии.- М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 432с.

12. Усевич Т.Л. Терапевтическая стоматология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. – 384с.

13. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Киев: Клиника плюс, 2001. – 208с.

14. Хоменко Л.А. Клинико-рентгенологическая диагностика заболеваний зубов и пародонта у детей и подростков.- Киев: Клиника плюс, 2004. – 201с.

15. Трезубов В.Н. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам. –М.: Гэотар Мед.- 2005.- 396с.

16. Трезубов В.Н. Диагностика в амбулаторной стоматологии.-М.: Спец.Лит.- 2000. – 75с.

17. Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в стоматологии.- М.: Литерра.-2006.-562с.

18. Терапевтическая стоматология. Одонтология. Ч.1. Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета/ под редакцией проф. С.В. Мелехова.-Краснодар,КГМУ.-2009.-98с.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите номер правильного ответа:

 

Задача 001. ПАРОДОНТ - ЭТО

зуб, десна, периодонт десна,

периодонт, кость альвеолы,

цемент корня зуб, десна,

периодонт, кость альвеолы

 

Задача 002.АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ДЕСНА - ЭТО

десневой сосочек и десна вокруг зуба

десна, окружающая зуб

десна, покрывающая альвеолярный отросток

 

Задача 003.МАРГИНАЛЬНАЯ ДЕСНА - ЭТО

десневой сосочек и десна вокруг зуба

десна, окружающая зуб

десна, покрывающая альвеолярный отросток

 

Задача 004.В НОРМЕ НЕ ОРОГОВЕВАЕТ ЭПИТЕЛИЙ

десневой борозды папиллярной десны

альвеолярной десны

 

Задача 005.ПРИ ИНТАКТНОМ ПАРОДОНТЕ ДЕСНЕВАЯ БОРОЗДА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

клинически

гистологически

рентгенологически

 

Задача 006.ПРИ ИНТАКТНОМ ПАРОДОНТЕ ДЕСНЕВАЯ БОРОЗДА СОДЕРЖИТ

микробные ассоциации

экссудат

десневую жидкость

грануляционную ткань

 

Задача 007.АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ДЕСНА СОСТОИТ ИЗ

эпителия и надкостницы

эпителия и собственно слизистого слоя

эпителия, собственно слизистого и подслизистого слоя

 

Задача 008.ГИНГИВИТ - ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ

воспалительное

воспалительно-дистрофическое

дистрофическое

опухолевидное

 

Задача 009.ПАРОДОНТИТ - ЗАБОЛЕВАНИЕ

воспалительное

воспалительно-дистрофическое

дистрофическое

опухолевидное

 

Задача 010.ПАРОДОНТОЗ - ЗАБОЛЕВАНИЕ

воспалительное

воспалительно-дистрофическое

дистрофическое

опухолевидное

 

Задача 011.ГИНГИВИТ РАЗЛИЧАЮТ

локализованный

генерализованный

развившийся

 

Задача 012.ПАРОДОНТИТ РАЗЛИЧАЮТ

локализованный

генерализованный

развившийся

 

Задача 013.ПАРОДОНТОЗ РАЗЛИЧАЮТ

локализованный

генерализованный

развившийся

 

Задача 014.К ПАРОДОНТОМАМ ОТНОСЯТ

эпулис

фиброматоз

акантоз

липоматоз

 

Задача 015.ГИНГИВИТ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ РАЗЛИЧАЮТ

острый

хронический

хронический в стадии обострения

в стадии озлокачествления

 

Задача 016.ПАРОДОНТИТ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ РАЗЛИЧАЮТ

острый

хронический

хронический в стадии обострения

в стадии озлокачествления

 

Задача 017.ПАРОДОНТОЗ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ РАЗЛИЧАЮТ

острый

хронический

хронический в стадии обострения

в стадии ремиссии

 

Задача 018.РАСТВОР ЭРИТРОЗИНА ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ

определения индекса гигиены

определения индекса ПМА

контроля чистки зубов

определения индекса CPITN

 

Задача 019.РАСТВОР ФУКСИНА ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ

определения индекса гигиены

определения индекса ПМА

контроля чистки зубов

определения индекса CPITN

 

Задача 020.РАСТВОР ЛЮГОЛЯ ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ

определения индекса гигиены

определения индекса ПМА

контроля чистки зубов

определения индекса CPITN

 

Задача 021.РАСТВОР ШИЛЛЕРА - ПИСАРЕВА ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ

определения индекса гигиены

определения индекса ПМА

контроля чистки зубов

определения индекса CPITN

 

Задача 022.ИНДЕКС ПИ ОПРЕДЕЛЯЕТ ТЯЖЕСТЬ

гингивита

пародонтита

пародонтоза

 

Задача 023.ПРОБА КУЛАЖЕНКО ОПРЕДЕЛЯЕТ СОСТОЯНИЕ

неспецифической резистентности

стойкость капилляров десны к вакууму

 

Задача 024.ПРОБА ЯСИНОВСКОГО ОПРЕДЕЛЯЕТ СОСТОЯНИЕ

неспецифической резистентности

капилляров десны

воспаление десны

 

Задача 025.ПРОБА ШИЛЛЕРА - ПИСАРЕВА ОПРЕДЕЛЯЕТ СОСТОЯНИЕ

неспецифической резистентности

капилляров десны

воспаление десны

 

Задача 026.ПОЛЯРОГРАФИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

состояния капилляров

микроциркуляции

парциального давления кислорода

парциального давления углекислого газа

 

Задача 027.РЕОПАРОДОНТОГРАФИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

микроциркуляции

парциального давления кислорода

парциального давления углекислого газа

 

Задача 028.КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

состояния капилляров

микроциркуляции

парциального давления кислорода

парциального давления углекислого газа

 

Задача 029.ВИДЫ РЕНТГЕНОГРАММ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

контактная внутриротовая

ортопантомограмма

внутриротовая в прикусе

панорамная

боковая

 

Задача 030.ВОСПАЛЕНИЕ ДЕСНЫ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ МЕСТНЫХ И ОБЩИХ ФАКТОРОВ, ПРОТЕКАЮЩЕЕ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ЗУБО-ДЕСНЕВОГО СОЕДИНЕНИЯ - ЭТО

гингивит

пародонтит

пародонтоз

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

	стр.
Предисловие	3
Введение	4
Занятие №9	5
Занятие №10	10
Занятие №11	17
Занятие №12	27
Занятие №13	35
Занятие №14	42
Список литературы	48
Тестовые задания	50
Оглавление	55