Продолжительность занятия 255 мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Лечение пародонтита является сложной проблемой. Ее решение требует глубокой и всесторонней подготовки врача стоматолога. Это связано с тем, что клиника пародонтита обусловлена не только значительными разнообразными проявлениями заболевания в сложном анатомо-физиологическом комплексе тканей пародонта, но и общем состоянием реактивности организма.

Поэтому план лечения складывается для каждого больного индивидуально по принципам комплексной терапии, и соединяет местное лечение пародонтита с общим действием на организм. Независимо от причин, которые вызвали изменения в пародонте, общая и местная терапия является обязательной и необходимой частью мероприятий, которые направлены на достижение положительного результата..

2. Цель занятия:

Научить студента составить индивидуальный план лечения больного с пародонтитом, учитывая клинические, лабораторные и рентгенологические данные.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: особенность лечения заболеваний пародонта в зависимости от характера патологического процесса, степени тяжести, течения и других факторов.

Уметь: выявить и устранить местные повреждающие факторы.

Владеть: методикой снятие зубных отложений разными способами (инструментальным, ультразвуковым, комбинированным).

3. Контрольные вопросы:

1. Цели комплексной терапии при лечении пародонтита

2.Общие принципы лечения заболеваний пародонта

3.Консервативное лечение пародонтита

4. Хирургическое лечение пародонтита

5.Ортопедическое лечение пародонтита.

4. Аннотация:

Лечение болезней пародонта должно быть комплексным и максимально индивидуализированным. Индивидуальность подхода обусловлена особенностями этиологии и патогенеза заболевания у каждого больного, характером и степенью выраженности воспалительных, деструктивных и дистрофических изменений в тканях. План лечения заболеваний пародонта составляется персонально для каждого пациента по принципу комплексной терапии, сочетающей местное лечение с общим воздействием на организм.

Независимо от причин, вызвавших изменения в пародонте и организме в целом, общая и местная терапия являются неотъемлемыми звеньями мероприятий, направленными на получение благоприятного исхода.

Должна проводиться комплексная терапия, направленная и на причину, и на патогенез болезни пародонта, и на ликвидацию ее отдельных проявлений; т.е. это - применение средств разного целевого назначения, комбинаций средств и способов для достижения целей лечения.

Последовательное выявление возможности и целесообразности этиотропного, патогенетического или симптоматического лечения основывается на точном диагнозе болезни и анализе проявлений ее у данного больного.

Цели комплексной терапии:

1) усиление терапевтического влияния различных приемов, способов, манипуляций, воздействий, препаратов;

2) повышение вероятности лечебного эффекта при неполном этиологическом и патогенетическом диагнозе;

3) снижение дозы обладающего нежелательным действием препарата; нейтрализация нежелательного действия основного лекарственного средства; уменьшение негативных последствий хирургического вмешательства.

 

Общие принципы лечения заболеваний пародонта:

терапия не должна быть более опасной, чем сама болезнь (принцип безопасности);

из возможных средств лечения необходим выбор наиболее безопасных и в то же время наиболее эффективных для данного больного;

важно определить критерии эффективности терапии;

необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного во время терапии (принцип контролируемости);

нельзя забывать, что лечение (излечение) в конечном итоге зависит от состояния целостного организма;

активное участие больного в лечении;

лечение должно быть плановым;

показания к нему должны устанавливаться на основе диагноза болезни и анализа данных, полученных при обследовании больного;

лечение должно быть рациональным;

индивидуализированным;

экономным.

После установки диагноза и определения прогноза проводят планирование лечения. План лечения представляет собой маршрут, которому следуют при лечении пациента. План включает все процедуры, необходимые для достижения и поддержания здорового состояния структур полости рта.

План лечения должен быть направлен на:

Уменьшение или устранение влияния этиологических факторов.

Уменьшение глубины или устранение всех карманов и создание минимальной глубины бороздки.

Восстановление физиологичной архитектуры десны и кости.

Создание функциональной окклюзии с помощью реставрационных методик и избирательного пришлифовывания.

Уход за пародонтальными тканями посредством самостоятельного и профессионального адекватного удаления налета.

Детальный план лечения должен основываться на медицинском и стоматологическом анамнезе пациента, эмоциональном статусе, данных клинического и рентгенологического обследования.

План лечения:

План лечения больного пародонтитом.

I. Консервативное лечение.

Профессиональная гигиена и обучение пациента.

Медикаментозное лечение (местное и общее).

Эндодонтическое лечение.

Реставрация пломб и протезов.

Лечение парафункций жевательных мышц и дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.

Временное или полупостоянное шинирование.

Избирательное пришлифовывание зубов.

Физиотерапия.

 

II. Хирургическое лечение.

Кюретаж.

Открытый кюретаж.

Гингивотомия.

Гингивэктомия.

Лоскутные операции с остеопластикой.

Гингивопластика.

Вспомогательные операции:

Френулопластика.

Вестибулопластика.

 Устранение одиночных рубцовых тяжей и складок слизистой преддверия полости рта.

 

III. Ортопедическое лечение.

Шинирование зубов с помощью несъемных конструкций.

Шинирование с помощью цельнолитых съемных конструкций.

Комбинированные виды шинирования.

 

IV. Поддерживающее лечение.

 

Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта.

Лечение рецидивов.

Контроль окклюзионной функции.

Мотивация и инструктирование больного.

 

5. Домашнее задание:

1. Выписать общие принципы лечения заболеваний пародонта

6. Литература:

1. Болезни полости рта / Под ред. Л.М. Лукиных. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004.- Стр.185 -197.

2.Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. /под ред. Г.М. Барера.- М.:ГЭОТАР –Медиа, 2009.- Ч.2- Болезни пародонта.- 224с.

3. Артюшкевич А.С. Заболевания периодонта.- М.: Мед.лит., 2006.-328с.

4. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А., Новиков В.И. Особенности патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и врачебной тактики при сахарном диабете (обзор) //Пародонтология. – 2002.

5. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Пол ред. Е.В. Боровского.-М.: Медицинское информационное агенство,2009.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациент С., 39 лет, обратился с жалобами на сухость полости рта, нарушение вкуса, кровоточивость десны при чистке зубов, подвижность зубов.

Из анамнеза: периодически, 1 раз в 3–4 года, проходил курс лечения у периодонтолога с проведением профессиональной гигиены. Отмечает прогрессирование подвижности зубов в течение последних лет. Объективно: десна цианотична, кровоточит при зондировании, определяются глубокие карманы с гнойно-кровянистым отделяемым в области зубов 25, 26, 27, 31, 41, 42, 45, 47. Зубы покрыты обильным мягким зубным налетом, имеются над- и поддесневые твердые зубные отложения. В области зуба 45 с небной стороны — периодонтальный абсцесс. Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимо провести пациенту? Какова тактика стоматолога на этапах диагностики и планирования лечения?

2. Пациент Л., 32 года, обратился к стоматологу по поводу выраженной кровоточивости во время чистки зубов, с жалобами на периодически возникающую самопроизвольную боль в области зубов нижней челюсти, неприятный запах изо рта.

Из анамнеза: кровоточивость десны возникала несколько раз спонтанно, замечал следы крови на подушке после сна, отмечает прогрессирование подвижности зубов.

Объективно: десна гипертрофирована в области всех зубов до уровня 1/2–2/3 высоты коронок, отслаивается от зубов, цианотична, кровоточит при легком дотрагивании, вершины межзубных десневых сосочков в области нижних фронтальных зубов серого цвета, подвижность зубов 1–2 степени, на слизистой полости рта имеются отдельные геморрагии. На коже лица — проявления геморрагического диатеза, лимфаденит поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов. Определите тактику стоматолога.

 

 

Занятие №10.