Толстая кишка. Червеобразный отросток. Общая характеристика. Развитие и строение. Возрастные особенности. Регенерации эпителия.

Анатомически в толстой кишке различают слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную и прямую кишки. В толстой кишке происходит всасывание электролитов и воды, переваривание клетчатки, образование каловых масс. Секреция бокаловидными клетками большого количества слизи способствует эвакуации каловых масс. При участии кишечных бактерий в толстой кишке синтезируются витамины В12 и К.

Функции толстого кишечника:

• секреторная функция заключается в секреции кишечного сока (слизи, ферментов, дипептидаз);

• всасывательная функция, в толстом кишечнике всасываются вода, минеральные вещества в небольшом количестве и другие компоненты пищи. Всасывательная способность толстого кишечника иногда используется в клинике для назначения питательных клизм при невозможности поступления в организм питательных веществ естественным путем;

• экскреторная функция заключается в выделении из организма солей тяжелых металлов, конечных продуктов обмена веществ и другие;

• выработка витаминов К и группы В. Эта функция осуществляется при участии бактерий;

• пищеварительная функция (расщепление клетчатки, которое осуществляется в основном ферментами бактерий);

• барьерно-защитная функция;

• эндокринная функция.

Развитие. Энтодерма - эпителий ободочной кишки и тазовой части прямой кишки. (на 6-7 неделе в/у раз-я). Мезенхима- мышечная пластинка слизистой оболочки (на 4 месяце в/у раз-я), мышечная оболочка (на 3 месяце), серозная оболочка: РВНСТ (на 5 неделе в/у раз-я)

Строение.

1) Слизистая оболочка Слизистая оболочка формирует рельеф: складки и крипты. Ворсинки в толстой кишке отсутствуют. Эпителий однослойный цилиндрический каемчатый, содержит те же клетки, что и эпителий крипт тонкой кишки (каемчатые, бокаловидные, эндокринные, бескаемчатые, клетки Панета), но соотношение их отличается.

* Столбчатые эпителиоциты на поверхности слизистой оболочки и в ее криптах. Сходны с таковыми в тонкой кишке, но имеют более тонкую исчерченную каемку.

* Бокаловидные экзокриноциты содержатся в большом количестве в криптах, выделяют слизь. У основания кишечных крипт лежат недифференцированные эпителиоциты, за счет которых происходит регенерация столбчатых эпителиоцитов и бокаловидных экзокриноцитов.

* Количество клеток Панета невелико (по некоторым данным, они здесь полностью отсутствуют).

* Эпителиальные стволовые и низко дифференцрованные клетки – расположены в области дна крипт, являются источником регенерации.

* Эндокринные клетки – также располагаются преимущественно в области дна крипт, вокруг которых начинаются восходящие сосуды слизистой оболочки. Выделяемые данными клетками гормоны могут регулировать секрецию слизи, всасывание веществ, сокращение гладких миоцитов, а также оказывать иммуномодулирующее действие, регулируя иммунные реакции. В толстой кишке превалируют преимущественно ЕС и ЕСL клетки. Первые продуцируют серотонин и мелатонин, вторые – гистамин.

В эпителии в большом количестве находятся интраэпителиальные лимфоциты, выполняющие защитную функцию по отношению к резко увеличенному количеству бактерий (по некоторым данным, до 75 % каловых масс состоят из погибших и живых бактерий).

2) Собственная пластинка слизистой оболочки – тонкие соединительно-тканные прослойки между криптами. Встречаются одиночные лимфатические узелки, нет пейеровых бляшек.

3) Мышечная пластинка слизистой оболочки выражена лучше, чем в тонкой кишке.

* Наружный слой - продольные мышечные клетки (расположены более рыхло, чем во внутреннем)

Внутренний– циркулярный мышечный слой

Подслизистая основа

· жировые клетки

· сосудистые и нервное подслизистые сплетения

· Много лимфоидных узелков

· РВСТ

Мышечная оболочка

* Наружный слой - продольный, собран в виде трех лент (они короче кишки, и поэтому она собрана в "гармошку" (гаустры)), а между ними небольшое количество пучков гладких миоцитов,

* внутренний – циркулярный.

* Между ними рыхлая волокнистая соединительная ткань с сосудами и нервным мышечно-кишечным сплетением.

4) Серозная оболочка. Покрывает разные отделы неодинаково (полностью или с трех сторон). Содержит РВНСТ и мезотелия и имеет выпячивания, содержащие жировую тканьжировые привески.

Возрастные изменения. Кишечник ребенка отличается активной и очень неустойчивой перистальтикой: усиливается под влиянием местного и внешнего раздражений. Толстая кишка новорожденного короткая, ее длина около 65 см, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальниковые отростки.

Регенерация: Эпителий кишечника обновляется каждые 48 часов, за счет стволовых эпителиоцитов на дне крипт, эпителиоциты, расположенные по бокам кишечных крипт, делятся медленнее.