Фармакодинамика средств для наркоза

Локализация д-я: ЦНС. Последовательность – кора больших полушарий, подкорковые ядра, спинной мозг, продолговатый мозг

Угнетают синаптическую передачу возбуждения на всех структурных уровнях ЦНС (↓ проницаемость ионных каналов) при этом нарушается передача аферрентного импульса, изменяются корково-подкорковый взаимоотношения, ф-ции промежут, среднего, спинного мозга. не обладают избират-ю д-я.

Мех-мы д-я на клеточном уровне: 1-адсорбционная (осаждение ЛС на синаптических мембранах), 2- липидная (растворяясь в жирах, ЛС изменяют структуру липидов мембран), 3-гидратированные микрокристаллы (превращают молекулы воды к кристаллы), 4-Rная (взаимод-е с ГАМК-А-бензодиазепин-барбитуровым R-ым комплксом)

Стадии наркоза: 1-стадия анальгезии – угнетение межнейрональной передачи возбуждения в афферентных путях, ↓ функциональной активности нейронов коры ГМ, подавление болевой чувствительности, нарушение ориентации, сознание сохранено;

2-стадия возбуждения – полное угнетение контроля корой ГМ подкорковыми образованиями, двигательное и речевое возбуждение, расширение зрачков, нарушение сознания, ↑ЧСС и ЧДД, колебания АД, ↑ спинномозговых рефлексов, гиперсекреция бронх и слюнных желез;

 3-стадия хирург наркоза – сознание угнетено, болевая чувствительность отсутствует, АД стабильное, дыхание регулярное, хорошая релаксация мышц (1 уровень-поверхностный, 2-легкий, 3-глубокий, 4-сверхглубокий);

 4-стадия агональная или стадия пробуждения – агональная в случает продолжения ↑[C] наркозных средств, что приводит к угнетению межнейрональной передачи на уровне продолговатого мозга. Стадия пробуждения в случае прекращения введения наркозных средств. Протекает в обратной последовательности

Классификация:

1 Ср-ва для ингаляц наркоза – 1.1 летучие (эфир, фторотан, энфлуран, изофлуран), 1.2 газообразные ср-ва (азота закись).

2 Ср-ва для неингаляц наркоза – 2.1 длит д-я (>60 мин) – оксибутират Na, 2.2 ср-ва продолжительного д-я (20-30 мин) – тиопентал Na, гексенал, 2.3 крастковременного д-я (до 15 мин) – кетамин, пропанидид.

 

Ср-ва для ингаляц наркоза: преим – легко управляем, недостатки – необходима спец аппаратура

Особенности эфирного наркоза: легкая управляемость, достаточная глубина, большая широта д-я, хорошая релаксация мышц; «-»раздражающее д-е, рефлекторные р-и, огнеопасен.

Фторотан: высокая наркотическая активность, кратковременность стадии возбуждения, значительная широта д-я, ↑ тонус n vagus, ↓АД и ↑ чувствительность β₁-AR к КА, вызывает аритмии, гепатотоксичен, нефротоксичен

Na оксибутират – слабая наркотическая активность, слабая анальгезия, слабое снотворное д-е, седативный и антигипоксический эффекты. Применяется для премедикации (вводного, базисного наркоза), для обезболивания родов, как противошоковое ср-во, при гипоксическом отеке легких.

Кетамин Фармакология. Фармакологическое действие - анальгезирующее, наркозное, снотворное.

Угнетает ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса (диссоциативная анестезия). Легко проходит гистогематические барьеры, включая ГЭБ. В печени деметилируется, теряя активность. Основная часть продуктов биотрансформации выделяется в течение 2 ч с мочой, незначительное количество метаболитов остается в организме несколько дней. Кумуляции при многократном введении не отмечено. Особенностью наркотизирующего эффекта является быстрота наступления, малая длительность, сохранение в наркотической фазе самостоятельной адекватной вентиляции легких. Вызывает выраженную анальгезию. Плохо расслабляет скелетную мускулатуру; в фазе наркоза сохраняются глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы. Не угнетает и даже стимулирует сердечно-сосудистую систему. Малотоксичен. Не обладает холино- и адреноблокирующими свойствами, а также антигистаминной активностью. При в/в введении 0,5 мг/кг сознание выключается через 1–2 мин на 2 мин, а анальгезия развивается в течение 10 мин и продолжается 2–3 ч. При в/м введении эффект наступает позже, но имеет большую длительность.

Применение вещества Кетамин

Вводный наркоз, базисный наркоз для обезболивания кратковременных операций и болезненных инструментальных вмешательств (в т.ч. в стоматологической, офтальмологической, оториноларингологической, гинекологической и акушерской практике, и диагностических процедур — эндоскопия, катетеризация сердца и др.), при проведении экстренных хирургических операций у больных с травматическим шоком и кровопотерей, обезболивание при транспортировке больных, при обработке ожоговой поверхности.

Противопоказания

Гиперчувствительность, нарушение мозгового кровообращения (в т.ч. в анамнезе), артериальная гипертензия, преэклампсия, эклампсия, алкоголизм, эпилепсия у детей.

Sol. Natrii oxybutyratis 20%-10 ml

D.t.d. №10 in amp.

S. Вводить в/в медленно по 0,05-0,1 г/кг