Физиологические особенности новорожденных (убыль массы, эритема, желтуха, гормональный криз.)

Роль вакцинопрофилактики. Уход за детьми после вакцинации. Местная реакция, общая реакция.

Вакцинопрофилактика является наиболее доступным и эффективным средством снижения детской заболеваемости и смертности. Немаловажным является высокая восприимчивость детей ко многим инфекциям, например к ветряной оспе - в 100 % случаев, коклюшу - в 70 %, дифтерии - в 20 %. В нашей стране действует национальный календарь обязательных профилактических прививок против 9 инфекций: гепатита В, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи

измерени температы тела

Осмотр кожнах покровов

Осмотрт место постановки прививки

В течении 3х дней

Покраснения. уплотнения. Зуд.

Повышение температуры. аллергическая ревкция. Индивидуальнаянепереносимость

 

Что такое гипотрофия, паратрофия у детей. Профилактика.

 

Потница, опрелости, дерматит причина, профилактика. Уход.

Одни из проявлений нарушений ухода за кожей младенцев - потница, потертость и опрелость.

Потница - мелкоточечная сыпь, локализуемая наиболее часто в области естественных складок на коже туловища и конечностей.

Потертость - ограниченное покраснение кожи с мокнутием или без него, локализуемое в местах контакта кожи с одеждой или пеленками, чаще на внутренней поверхности лодыжек или шее.

Опрелость - повреждение кожи: от умеренного покраснения без видимого нарушения целостности вплоть до появления эрозий и мокнутия. Локализуется чаще в области ягодиц, внутренней поверхности бедер, естественных складок и за ушами. Опрелость является одним из морфологических компонентов пеленочного дерматита.

Основные цели ухода за кожей детей раннего возраста:

- предотвращение раздражения и повреждения эпидермиса;

- поддержание нормального микробиоценоза (нормальной микрофлоры) кожных покровов.

Для достижения этих целей необходимо:

- исключить применение раздражающих и аллергизирующих веществ;

- устранить механические факторы;

- предотвратить контакт кожи с калом, мочой;

- уменьшить воздействие физических факторов (влаги) на кожу ребенка.

Правильный уход за кожей ребенка, является основой профилактики, в первую очередь воспалительных заболеваний кожи

 

Роль режима дня в развитие ребенка.

 Правильный режим обеспечивает уравновешенное, бодрое состояние ребенка, предохраняет нервную систему от переутомления, создает благоприятные условия для физического и психического развития малыша. Для хорошего физического и психического развития важен рациональный режим, который складывается из правильного чередования сна и бодрствования, прогулок, закаливания и др.

 

Постановка горчичников.

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ ДЕТЯМ

Цель: провести рефлекторную терапию при заболеваниях органов дыхания.

Обязательное условие: горчичники ставить при температуре тела не выше 38 °С и на неповрежденную кожу.

Этапы проведения процедуры

1. Объяснить маме ход предстоящей процедуры.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Проверить пригодность горчичников: горчица не осыпается, сохранен специфический запах.

4. Раздеть ребенка по пояс, осмотреть кожные покровы.

5. Уложить ребенка на кровать на животик.

6. Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки и смочить ее в теплом растительном масле, отжать и расстелить на ровной поверхности. Смочить горчичники в воде 40-45 °С в течение 5-10 с, поместив их в воду горчицей вверх.

7. Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки, оставив свободное пространство между ними для позвоночника. Завернуть верхний и нижний край пеленки над горчичниками, перевернуть пеленку нижней стороной вверх.

8. Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве. Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться в области сердца).

9. Укрыть ребенка теплой пеленкой, затем одеялом.

10. Через каждые 2-3 мин осматривать кожу.

11. При появлении стойкой гиперемии кожи (через 5-15 мин) снять горчичники и марлевую салфетку, сбросить их в лоток для отработанного материала.

12. Протереть кожу пеленкой, смоченной в теплой воде, затем кожу протереть насухо, укрыть ребенка теплым одеялом и уложить в кровать на час.

13. Вымыть и осушить руки.

Можно ставить горчичники без масляной прокладки, используя горчичники в виде упакованных пакетиков. При остром воспалении верхних дыхательных путей горчичники можно ставить на икроножные мышцы; при остром трахеите - на верхнюю часть грудины; при бронхите и пневмонии - между лопатками и под лопатками по обе стороны позвоночника выше поясничного отдела.

Необходимо помнить, что горчичники противопоказаны детям с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, бронхит, дерматит) и детям группы риска по их развитию.

Физиологические особенности новорожденных (убыль массы, эритема, желтуха, гормональный криз.)

Основные признаки доношенности:

- средняя масса тела - 3300-3500 г, допустима нижняя граница - 2500 г;

- средняя длина тела - 51-53 см (возможный диапазон - 46-56 см);

- окружность головы (35-36 см) больше окружности груди (32-34 см) на 2 см;

- длина верхних и нижних конечностей одинакова;

- кожные покровы розовые;

- на плечах и спине - нежный пушок (лануго);

- подкожная жировая клетчатка развита хорошо;

- грудная клетка выпуклая, короткая;

- мышцы развиты слабо, особенно конечностей; характерен гипертонус мышц-сгибателей (сохраняется до 3 мес, раньше исчезает на верхних, позднее - на нижних конечностях);

- движения - хаотичные;

- голос - громкий, настойчивый;

- достаточно хорошо выражены безусловные (врожденные) рефлексы - сосание, глотание, чиханье и др.;

- у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек - малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами;

- частота сердечных сокращений - 120-140 (до 160) в минуту;

- частота дыхания 40-50 (до 60) в минуту.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Синонимы данных состояний:

- транзиторные (временные);

- переходные (возникшие после перехода из внутриво внеутробные условия жизни);

- пограничные - такие состояния, невнимательное наблюдение за которыми при определенных условиях может привести к отклонению от нормы и даже к развитию заболевания, т.е. состояния, потенциально граничащие с возможной патологией.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПАДЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА - транзиторная потеря первоначальной массы тела у 100% новорожденных. Причины: потеря воды с мочой и испражнениями, высыхание пуповинного остатка, срыгивание околоплодных вод, гипогалактия и др. Факторы, способствующие большей потере: крупная масса тела (более 4000-4500 г), недоношенность, затяжные роды, болезнь ребенка и др. Максимум падения массы тела отмечается к 3-5-му дню жизни, восстановление должно произойти к 7-14-му дню жизни.ПРОСТАЯ ЭРИТЕМА - реактивная краснота кожных покровов, возникающая после удаления первородной смазки. Максимальной яркости достигает на 2-е сутки, затем уменьшается и исчезает к концу первой недели жизни. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ШЕЛУШЕНИЕ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ возникает на 3-5-й день жизни, по характеру в основном крупнопластинчатое, чаще бывает на животе и груди. Лечения не требует, шелушение проходит самостоятельно (при проведении ежедневных гигиенических ванн). ТОКСИЧНАЯ ЭРИТЕМА НОВОРОЖДЕННЫХ - красноватые, слегка плотноватые пятна, в центре которых могут быть серовато-желтоватые папулы или пузырьки, расположены чаще группами, в основном на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, на ягодицах и груди; их не бывает на ладонях, стопах, слизистых оболочках (отличие от врожденного сифилиса). Общее состояние не нарушено, температура тела нормальная (при обильных высыпаниях возможно беспокойство и учащение стула); элементы сыпи держатся несколько дней и бесследно исчезают.ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА ПОЯВЛЯЕТСЯ на 2-3-й день жизни, характеризуется желтушным окрашиванием кожи, слизистой оболочки полости рта, несколько меньше - склер, моча и кал нормальной окраски. Исчезает к 7-10-му дню жизни (иногда к 14-му - у незрелых, ослабленных детей). Причины: распад «отслуживших» внутриутробных эритроцитов с выходом из них гемоглобина, из которого образуется непрямой билирубин; временная неспособность пока еще недостаточно зрелой печени перевести непрямой билирубин в прямой билирубин; непрямой билирубин накапливается в крови, переходит в ткани (кожа, слизистая оболочка полости рта, склеры) и «прокрашивает» их. Признаки, позволяющие заподозрить патологическую желтуху: очень раннее появление (в первые сутки), длительное течение, изменение цвета мочи и кала, изменение общего состояния (вялость, частые срыгивания и др.). Тактику в отношении обследования ребенка и лечения решает врач. ГОРМОНАЛЬНЫЙ (ПОЛОВОЙ, ГЕНИТАЛЬНЫЙ) КРИЗ - половое созревание в миниатюре, встречается у 2/3 новорожденных. Причина - действие материнских половых гормонов (эстрогенов), переданных ребенку трансплацентарно.Основные проявления: СИММЕТРИЧНОЕ НАГРУБАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ (физиологическая мастопатия), появляется на 3-4-й день жизни; максимальное увеличение - на 7-10-й день жизни, т.е. уже в домашних условиях. Железы подвижны, а кожа над ними не изменена (важные отличия от воспалительного процесса), из сосков может выделяться жидкость, напоминающая молозиво (первородное молоко матери); нормальные размеры достигаются к концу периода новорожденности.Лечения не требуется; при выраженной степени нагрубания может быть показана стерильная теплая повязка (редко - компресс с камфорным маслом). ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ характеризуется обильными беловато-сероватого цвета, слизистыми выделениями из половой щели, которые появляются в первые 3 дня и держатся несколько дней. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВЛАГАЛИЩА - метроррагия - возникает на 5-8-й день жизни, длительность до 3 дней, объем кровопотерь - до 1 мл. Лечения не требует. Необходимо помнить: ранние или поздние сроки возникновения кровотечения, длительное течение и большой объем кровопотерь - всегда патологический признак, требующий выяснения причин (тактику определяет врач). ОТЕКИ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (мошонки у мальчиков, больших половых губ у девочек) отмечают у 5-10% новорожденных, держатся до 2 нед, иногда дольше, проходят самостоятельно. Лечения не требуют.УГРИ новорожденных (милиум): наблюдаются у 40-60%, представляют собой закупорившиеся сальные железы с обилием секрета, внешне выглядят как беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, расположены чаще на крыльях носа, переносице, в области лба и подбородка, держатся до 2-4 нед. Лечения не требуют.МОЧЕКИСЛЫЙ ИНФАРКТ - отложение мочевой кислоты в виде кристалликов в просвете собирательных трубочек почек, связанное с особенностями обмена веществ в первые дни жизни. Общее состояние не страдает. Характерные изменения со стороны мочи: мутная, желто-кирпичного цвета, оставляет на пеленке соответствующего цвета пятно, держится до 2 нед.ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИСПЕПСИЯ - переходный стул, наблюдается у 100% новорожденных. После рождения в течение нескольких дней отходит первородный кал (меконий) - густая, вязкая масса темно-зеленого цвета, без запаха. Переход к нормальному молочному стулу происходит не сразу. Сначала стул более частый, каловые массы неоднородны по степени плотности (комочки, слизь, жидкая часть), неоднородна и окраска (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтоватыми и даже беловатыми). Такой переходной стул часто сопровождается метеоризмом. Через несколько дней стул становится однородным по плотности (кашицеобразный), однородный по окраске (желтый или цвета растертой горчицы) с кисловатым запахом. Изменение общего состояния (повышенная температура, частое срыгивание, рвота, частый стул с патологической примесью) требует срочного осмотра врача.